周全性老年评估(CGA)之运用

周全性老年评估(CGA)之运用高雄荣民总医院急诊部高龄医学中心廖美珍医师1/46齐步走-逛花园RoyalBotanicGardensKew–伦敦RoyalBotanicGardens–剑桥2前言老年人疾病特质-多重疾病典型/非典型疾病表现及影响周全性老人評估量表周全性老人评估之应用多重用药3老年人疾病之特质合并多重疾病高血压-合并症糖尿病-合并症心脏病-冠心病/瓣膜疾病慢性肺阻塞肾功能下降视力/听力关节炎腦卒中Quino4HealthCapacityTime失能(Disability)急性事件加速健康恶化(Reserves)情况渐差生病事件发生公共卫生第一线照护急性照护长期照顾RiskFactorsDeath正常老化ComplexcaremanagementInterrelatedneedsrequireongoing,coordinatedcareinterventions

肥胖•烟/酒•空气污染•高血压•快速体重增加/减少•高血糖•髋骨骨折•中风•心衰竭•慢性肺气肿•失禁•意识改变•照顾者疲惫•日常功能退化(ADL/IADL)健康与老化5典型疾病表现主诉及病史(征象)理学检查(病症)疾病治疗明确的诊断者

处置方向6非典型临床表现老人症候群(Geriatricsyndrome)谵妄孱弱跌倒尿失禁年纪大的成人(衰弱)

影响生活质量失能不符合疾病分类合并多重疾病和预后差任何急症immobilityinstabilityImpaired

cognitionincontinence7非典型表现之影响?QuinoOK!没问题!?8腹痛321456129打完点滴后手痛10Tourniquet11非典型表现与非预期死亡急诊出院7天内非预期死亡(十年)

86,859人

387,334

人次(反复急诊)61%一次/18%两次/8%三次/4%四次2.8%是72小时内返回急诊，4.7%在7日内非预期死亡率:117人(30/100,000)非预期死亡率:(9人(13/100,000)Milwaukee，USA主动脉破裂为主因(3人)SklarDPetal(2007)AnnEmergMedKeferMPetal(1994)AnnEmergMed12功能-老年人健康的最正确测量方法(WHO)功能可以预测护理之家的需求与死亡率Ｍ.Lichtenstein,JAGS33:315,1985D.Reuben,AMJMed93:663,1992功能预测住院后的死亡比疾病别更佳AIncalziJAm.Gen.Soc.40:341992P.Narain,JAM.Gen.Soc.36:775,198813无法在家照顾非特异主诉(无诊断)

去向?住院急诊滞留反复急诊14老人医学全方面评估Vs.医学诊断15周全性评估/多科团队会议周全性老人评估个人家庭社会特质-个人简史老人症候群跌倒失禁认知功能失能忧郁营养多重用药疼痛等等16KewGarden

简易周全性老人量表高雄榮民總醫院高齡醫學科17/60KarzADL1or0獨立完成(1)依賴(0)洗澡V部分或完全穿衣V部分或完全上廁所V部分或完全移位V部分或完全失禁可自我控制部分或完全無法控制吃飯v部分或完全老年人精神抑郁量表〔GeriatricDepressionScale〕19/46问题是否您对生活基本上满意吗？01您是否常常感到生活空虚？10您是否担心有坏事要发生在你身上？10您是否总是觉得快乐？01总分等于或1分以下：正常等于2分或大于2分或：忧郁情形认知功能评估：

迷你心智状态检查(Mini-MentalStateExamination,MMSE)20/46起立行走测试(Times“upandgo〞test/TUG〕3meters

<10sec自由活动<20sec大局部可单独活动20-29sec活动不稳定>30sec活动障碍PraticalNeurology2007;7;158-171Identifyingacut-offpointfornormalmobility:acomparisonofthetimed'upandgo'testincommunity-dwellingandinstitutionalisedelderlywomenAgeandAgeing2003;32:315-320周全性老人评估运用Quino22024209097/0197/0297/0497/0697/07急诊滞留(小时/次)急性尿滞留x2尿管阻塞x2尿袋破掉x2无尿x8少尿x3渗尿x2泌尿科住院97/0997/1097/1298/02胸腔内科97/0997/10急性尿滞留x6少尿x3渗尿x197/1298/02卧床三天/压疮84岁单荣「失禁」到「失能」97/0197/0297/0497/0697/07心脏内科门诊泌尿科门诊丛集性急诊频诊(个案3)23渐进性失能-潜藏问题心衰竭/慢性肺阻塞高血压/抽烟摄护腺肥大/导尿管±泌尿感染反复急诊单荣独居失能卧床多重用药安置问题肺癌营养不良忧郁压疮疼痛邻居看护丛集性急诊频诊(个案3)PFT:FEV1/FVC=0.9/2.28(39%)陈旧性心肌堵塞，冠心病经支架治疗，中度主动脉瓣逆流，心衰竭(LVEF38%),心房颤抖24介入急诊滞留反复急诊

GeriatricGiants周全性老人评估immobilityinstabilityimpairedcognitionincontinence2526

82岁男性独居军鉴轮机退休跌倒厌世自杀住院出院整型科-门诊追踪，若有其它科收治可以开刀清创急诊滞留9小时无法判科26周全性老人评估-伍xxPhysicalperformance&FallriskBarthelindex:100/100(入院前2week)80/100IADL:5/8(入院前)4/8Timegetupto&gotest:14〞Handgrip:20.7Kg/19.3Kg(L/R)STRATIFYrisk:0/5Urineincontinencescreening:NoNutritionalassessment:MNA:19(risk)Pressureulcerrisk:bradenscale:16/23Pschy-mentalassessment:GDS6/15，suicideidea(+)MMSE:23/30(edu:?)Pain:VAS:wound:nil27捐活体解剖器官捐赠龙泉(摄护腺手术，疝气修补术)抗忧郁药2865岁女性丧偶门诊胸闷冠心病经绕道术后丛集性急诊频诊(个案1)CGA+MDT29/46周全性老人评估-何利xxPhysicalperformance&FallriskBarthelindex:90/100(入院前)90/100IADL:4/8(入院前)4/8Timegetupto&gotest:28〞Handgrip:9Kg/10.4Kg(L/R)STRATIFYrisk:0/5(highriskforfalls)Urineincontinencescreening:NoNutritionalassessment:MNA:19(risk)Pressureulcerrisk:bradenscale:21/23Pschy-mentalassessment:GDS12/15MMSE:17/30(edu:6)Pain:VAS:?(unablescale)30/46原有问题(门诊处理)高血压冠心病经绕道术后(2006.03)&气球扩张术(2008.02)高血脂/糖尿病家庭社会问题荣民遗眷住荣民自费护理之家家属漠视多重用药Aspirin1#QDHydrolazine50mgTIDCarvedilol25mg0.5#QDZocorF.C0.5#QPMIsobide2#TIDOlmetec1#QDSennokot2#HS新发现问题老年性忧郁并身心症状频繁急诊-胸闷、喘、胸痛、全身不适解决方法抗忧郁剂-EfexorXR固定高龄门诊追踨派救护车容易丛集性急诊频诊(个案1)31/4780岁男性-头晕CGA+MDT就诊日期滞留时间/次32周全性老人评估-张xPhysicalperformance&FallriskBarthelindex:100/100(入院前2week)85/100IADL:6/8(入院前)1/8Timegetupto&gotest:25〞Handgrip:22.5Kg/20.7Kg(L/R)STRATIFYrisk:1/5Urineincontinencescreening:YesNutritionalassessment:MNA:26Pressureulcerrisk:bradenscale:23/23Pschy-mentalassessment:GDS0/15MMSE:7/30(edu12)Pain:VAS:nil早期失智/失禁/家属漠视3378岁独居婆婆-痛051015203596/1197/0297/0697/0997/1298/0398/0798/1099/0199/05急诊滞留时间(时/次)门诊96/1197/0297/0697/0997/1298/0398/0798/1099/0199/05一般内科骨科老医科心脏科肠胃科肾脏科96年10月丧偶腹痛/下背痛、左腿痛Buscopan,Ketoprofen腰椎退化，椎间盘突出CGA+MDT34周全性老人评估-许xPhysicalperformance&FallriskBarthelindex:100/100(入院前2week)100/100IADL:6/8(入院前)6/8Timegetupto&gotest:22〞Handgrip:17.6Kg/21.8Kg(L/R)STRATIFYrisk:0/5Urineincontinencescreening:NoNutritionalassessment:MNA:27Pressureulcerrisk:bradenscale:23/23Pschy-mentalassessment:GDS0/15MMSE:22/30(edu:6)Pain:VAS:Leftknee:83578岁独居婆婆-痛051015203596/1197/0297/0697/0997/1298/0398/0798/1099/0199/05急诊滞留时间(时/次)门诊96/1197/0297/0697/0997/1298/0398/0798/1099/0199/05一般内科骨科老医科心脏科肠胃科肾脏科96年10月丧偶腹痛/下背痛、左腿痛Buscopan,Ketoprofen腰椎退化，椎间盘突出左股骨颈无血管坏死并骨折CGA+MDT36林伯伯-反复跌倒病史:高血氨症，疑肝硬化所致，常因肝昏迷入院频尿、步态不稳急性尿阻塞反复跌倒谵妄多重外伤DoxabenOnFoleyremoved

Foley2dayslater37周全性老人评估-林ｘｘPhysicalperformance&FallriskBarthelindex:100/100(入院前2个月)75/100〔目前〕IADL:7/8(入院前2个月)3/8〔目前〕Timegetupto&gotest:30〞Handgrip:13.4Kg/16.9Kg(L/R)STRATIFYrisk:3/5(highriskforfalls)Urineincontinencescreening:NoNutritionalassessment:MNA:14Pressureulcerrisk:bradenscale:20/23Pschy-mentalassessment:GDS:cann’t,MMSE:8/30(noeducation)Pain:VAS:wound:nil38反复跌倒病史:高血氨症，疑肝硬化所致，常因肝昏迷入院逛诊所/感冒药(α-agonist,Anti-histamine)频尿、步态不稳急性尿阻塞早期失智判断力↓反复跌倒谵妄多重外伤Doxaben39急性谵妄急性尿滞留:尿量2400mL83岁单荣40刘xx83岁，单荣心脏科住院反复性头晕一周在外院治疗无效，头晕及步态不稳/无力/恶心/呕吐/昨夜腹泻病史:多年慢性心律慢、摄护腺肥大、右肾肿瘤并右肾切除术后(20年)无过敏史11/5-9(2021)病窦症候群永久性心脏节律器植入(DDD)11/10急诊返诊11/1急诊(2类)头晕/步态不稳/跌倒姿势性低血压倾斜床／肌力训练41七十九岁男性双脚无力98/11急诊Acuterenalfailure(cr2.4)94/9冠心病经遶道手术后，心外/心内门诊追踨

97/07肾内住院:急性肾衰竭,favorAIN

Removedallanti-HTNagentPosturalhypotension42反复晕厥-起立性低血压阮综合VitaminD3Thyroxin1#QDCimetidine1#BIDOlmesartan120mgQDDipyridamole1#BIDH