月经后期(卵巢储备功能下降)中医临床路径

月经后期(卵巢储备功能下降)中医临床路径一、月经后期(卵巢储备功能下降)中医临床路径标准门诊流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断为月经后期(TCD编码：BFY020)。西医诊断：第一诊断为卵巢储备功能下降(ICD-10编码：N92.603)。(二)诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》(张玉珍主编，中国中医药出版社，2007年)和《中医妇科常见病诊治指南》(中华中医药学会，中国中医药出版社，2012年)。(2)西医诊断标准：参照《实用妇科内分泌学(第2版)》(丁传鑫主编，复旦大学出版社，2004年)、《妇产科学(第7版)》(乐杰主编，人民卫生出版社，2008年)。对卵巢储备功能下降的诊断目前尚无统一的标准，临床诊断主要依据临床表现，结合生殖内分泌激素测定。2.证候诊断参照国家中医重点专科月经后期(卵巢储备功能下降)协作组制定的“月经后期(卵巢储备功能下降)中医诊疗方案”。月经后期(卵巢储备功能下降)临床常见证候：肾虚血亏证肾虚肝郁证脾肾阳虚证阴虚血燥证(三)治疗方案的选择参照国家中医重点专科月经后期(卵巢储备功能下降)协作组制定的“月经后期(卵巢储备功能下降)中医诊疗方案”。1.诊断明确，第一诊断为月经后期(卵巢储备功能下降)。2.患者适合并接受中医治疗。(四)标准治疗时间为≤90天(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合月经后期(卵巢储备功能下降)的患者。2.月经周期≤90天，年龄20〜39岁之间。3.有妊娠可能、卵巢早衰、卵巢肿瘤、垂体腺瘤、子宫内膜结核、人流术后宫腔粘连或内膜损伤等器质性病变及多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、先天性肾上腺皮质增生症、库欣综合征、甲状腺功能异常、药物等引起的月经后期，不进入本路径。4.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)门诊检查项目1.必需的检查项目(1)月经2〜4天检查内分泌激素五项(FSH、LH、E2、PRL、T、TSH)；(2)盆腔超声(无性生活者选择经腹B超)；(3)妇科检查(无性生活者作肛腹检)；2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心电图、血或尿β-HCG、子宫内膜活检、宫腔镜检查、甲状腺功能、胰岛素释放试验、垂体MRI等。(八)治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药(1)肾虚血亏证：补肾益精，养血活血。(2)肾虚肝郁证：补肾活血，疏肝理气。(3)脾肾阳虚证：温肾健脾，益气养血。(4)阴虚血燥证：滋阴润燥，养血活血。2.针灸治疗3.耳穴4.中药封包热敷治疗5.辨证食疗6.健康指导(九)完成路径标准1.月经周期恢复正常或较前明显缩短。2.FSH恢复正常或改善。(十)变异及原因分析1.病情变化，导致治疗时间延长，治疗费用增加。2.病情加重，如发生卵巢早衰，即FSH超过40IU/L者，需要特殊处理，退出本路径。3.合并其他疾病，影响本路径的实施时，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、月经后期(卵巢储备功能下降)中医临床路径门诊表单适用对象：第一诊断为月经后期(卵巢储备功能下降)(TCD编码：BFY020、ICD-10编码：N92.603)患者姓名：___

性别：女

年龄：___门诊号：___进入路径日期：__年__月__日结束路径日期：__年__月__日标准治疗时间≤90天实际治疗时间：___天时间___年___月___日(第1天)___年___月___日(第2-14天)___年___月___日(第15-28天)主要诊疗工作□询问病史，完成体格检查、妇科检查□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□进行必要的辅助检查□生殖内分泌激素□盆腔B超□初步拟定中医综合治疗方案□辨证口服中药汤剂□辨证口服中成药□外治法□针刺□灸法□耳穴□中药封包外敷□辨证食疗□完成首诊门诊病历□与患者与及家属沟通，交代病情及注意事项□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□根据病情，调整治疗方案□完成复诊门诊记录□采集中医四诊信息□进行中医证候判断□根据病情，调整治疗方案□完成复诊门诊记录病情变异记录□无

□有，原因：1.2.□无

□有，原因：1.2.□无

□有，原因：1.2.医师签名

时间___年___月___日(第29-42天)___年___月___日(第43-56天)___年___月___日(第57-70天))主要诊疗工作□采集中医四诊信息□复查必要的检查项目□生殖内分泌激素□盆腔B超根据病情调整治疗方案□辨证口服中药汤剂□辨证口服中成药□外治法□针刺□灸法□耳穴压豆□中药封包外敷□辨证食疗□完成复诊门诊记录□采集中医四诊信息□复查必要的检查项目□生殖内分泌激素□盆腔B超根据病情调整治疗方案□完成复诊门诊记录□釆集中医四诊信息□复查必要的检查项目□生殖内分泌激素□盆腔B超根据病情调整治疗方案□辨证口服中药汤剂□辨证口服中成药□外治法□针刺□灸法□耳穴压豆□中药封包外敷□辨证食疗□完成复诊门诊记录病情变异记录□无

□有，原因：1.2.□无

□有，原因：1.2.□无

□有，原因：1.2.医师签名

时间___年___月___日(第71-89天)___年___月___日(第90天)___年___月___日(随访3月)主要诊疗工作□采集