住院护士职业紧张现状调查及影响因素分析

住院护士职业紧张现状调查及影响因素分析

专业紧张是指因不符合工作要求、技能、资源和需求而导致的有害的生理和心理反应。随着经济的快速发展,人们的生活与工作节奏不断加快,而职业人群面对的各种压力与日俱增。据报道,护士由于专业的特殊性、工作环境和自身的压力,易造成职业紧张。而护士作为特殊职业人群,已成为现代社会继教师、职业经理人之后又一职业高压人群。随着人们健康观念的变化和医学模式的转变,中医护理越来越显示出其独特的优势,而作为中医护理的执行者和提供者,中医临床护士在患者护理中发挥的作用也日益扩大。且相对综合医院而言,中医临床护士需要学习与掌握更多的知识与技术,因此,这个群体也面临更重的工作强度与压力。有调查发现,中医医院临床护士普遍认为工作繁忙、社会地位低、发展前途小等。因此,本文对中医医院临床护士职业紧张展开讨论,旨在关注这个群体,了解其职业紧张现状及影响因素,为中医医院护理管理提供参考依据。1对象和方法1.1从其进入护理岗位2013年4月至6月,选择某三级甲等中医医院的430名临床在职护士作为调查对象,年龄18~47(27.76±7.67)岁。纳入标准:(1)在中医医院从事临床护理工作1年以上的注册护士;(2)目前仍在护理岗位;(3)自愿参加本调查。1.2方法1.2.1研究工具1.2.1.1通用数据调查表1.2.1.职业任务、应对资源和整体紧张反应问卷采用Osipow编制,经国内学者李健等多次修订的职业紧张量表修订版(OccupationalStressInventoryRevisedEdition,OSI-R)。该量表包括职业任务、个体紧张反应和个体应对资源3个问卷,其中职业任务问卷包括任务过重、任务不适、任务模糊、任务冲突、责任感和工作环境6个维度,共60个条目,总分300分,得分越高说明其职业紧张水平越高;个体紧张反应问卷包括业务紧张反应、心理紧张反应、人际关系紧张反应、躯体紧张反应4个维度,共40个条目,总分为200分,得分越高说明紧张反应越强烈;个体应对资源问卷包括娱乐休闲、自我保健、社会支持、理性处事4个维度,共40个条目,总分200分,得分越高说明个体应对能力越强。每个条目按Likert5级评分法,从“没有”到“经常有”分别赋1~5分。该量表应用于护士人群具有较高的信度,Cronbach'sα系数为0.952,折半信度为0.686。将本次量表调查结果与西南地区职业人群常模进行比较。1.2.2问卷的发放和回收调查前成立问卷调查小组,选取5名本科学历护士作为调查员,并对调查员进行统一培训;问卷发放时,调查员向被调查者详细讲解调查目的、内容和填写要求,同时与调查者签署知情同意书;问卷由调查员统一发放和回收,回收问卷后及时复核,剔除无效问卷。本次调查共发放问卷470份,回收有效问卷430份,有效回收率为91.49%。1.3统计学处理应用SPSS17.0统计软件包,计数资料用例数、百分比进行描述;计量资料用均数、标准差进行描述,组间比较采用t检验;影响因素分析采用多元线性回归分析。2结果2.1社会主体的个人基本特征见表1调查的430名中医医院临床护士中,性别:女性425名,占98.84%;男性5名,占1.16%。年龄:≤30岁249名,占57.91%;31~39岁134名,占31.16%;≥40岁47名,占10.93%。婚姻状况:未婚193名,占44.88%;已婚218名,占50.70%;离异/丧偶19名,占4.42%。学历:中专112名,占26.05%;大专223名,占51.86%;本科及以上95名,占22.09%。职称:护士182名,占42.33%;护师167名,占38.84%;主管护师72名,占16.74%;副主任护师及以上9名,占2.09%。任职方式:在编267名,占62.09%;编外163名,占37.91%。护龄:≤5年163名,占37.91%;6~10年132名,占30.70%;11~15年86名,占20.00%;>15年49名,占11.40%。工作科室:急危重症科52名,占12.09%;内科148名,占34.42%;外科124名,占28.84%;中医类科室106名,占24.65%。2.2中医临床护士的专业素质2.3影响临床护士职业紧张的因素以OSI-R量表的3个问卷得分为因变量,以临床护士的8项一般资料为自变量,采用多元线性回归对临床护士的职业紧张影响因素进行分析。自变量赋值方式见表2,回归分析结果见表3。3讨论3.1临床护士流失严重表1结果显示,临床护士的职业任务问卷及个体紧张反应问卷得分均高于国内常模(P<0.01),而个体应对资源问卷得分低于国内常模(P<0.01),说明这个群体职业紧张水平较高,个体应对资源较弱。有调查发现,近年来临床护士因长期从事繁重的临床护理、教学和科研等工作,工作风险高,工作中突发事件多,昼夜轮班生活无规律,并且在职业发展及晋升职称等方面也存在较大压力,职业紧张已成为影响临床护士身心健康的重要原因。本次调查对象为三级甲等中医医院,近年来致力于中西医结合的发展,有着较强的医疗技术力量并独具特色,因此患者数量与日俱增,导致护士的工作量有增无减。同时,国家提出大力发展中医护理,并对中医临床护士专业素质提出了更高的要求,因此,中医临床护士不仅面临繁重的护理工作,还要花更多的时间学习与中医护理相关的新知识、新技术,长期处于此状态导致较高的职业紧张水平。3.2中医临床护士职业紧张影响分析3.2.1护理职业生活的需要是参与专业的综合多因素分析显示,职业任务的主要影响因素为年龄、护龄、工作科室及编外工作性质。以往的研究也表明,年龄较大、护龄较长的临床护士属于职业紧张人群,可能因为这个群体随着专业知识与工作经验的积累,逐渐成为医院及科室的业务骨干,不仅会承担临床护理工作,还要参与教学、管理及科研等工作,因此时间紧、任务重。同时,任职方式也成为护士职业任务的影响因素,因我国护理工作模式的改变及工作场所的扩大,各级医疗机构的护士人力严重不足。据调查,我国医院普遍存在严重的护士缺编现象,编外护士已成为护理队伍的重要补充。本次调查的医院由于近年来一直得到政策控制,编外护士占到很大比例,编外护士也成为值夜班、加班的主要力量,且还需利用业余时间学习专业知识应对各种考试,也是职业紧张的高发人群。另一职业任务的影响因素为工作科室,调查表明在急危重症科室的护士因长期面临较多的突发情况及危重患者的抢救,其承担的护理工作都极为专业与复杂,对急危重症科室临床护士的身体、心理及专业素质要求都较其他科室高,以往的研究也表明,重症监护室护士比其他科室承受的职业压力大,是需重点关注的人群。3.2.2个体压力增加多因素分析显示,个体紧张反应的主要影响因素为年龄、学历、任职方式及工作科室。文献报道,临床护士随着年龄的增长,具有一定的工作经验,迫切想成为护理骨干,取得个人的成长与发展,因此个体紧张反应会随之加重。另外,虽然我国的护理教育由中专教育逐渐向大专、本科等多层次的教育体系转化,《中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年)》指出,我国中专学历护士仍有较大的比例,在职称晋升、培训进修及职业发展等方面都受到限制,研究表明,初始学历低的护士需要在工作之余花费大量的精力、时间去提升学历,职业紧张会加重。在任职方式方面,目前编外护士虽承担较重的工作任务,但薪酬与福利较差,对前途较为担忧,因此比在编护士表现出更高的职业紧张。以往的研究也表明,不同科室临床护士的职业紧张水平也存在差异,高风险科室的护士职业紧张反应更重。3.2.3工作与家庭双重兼顾多因素分析显示,个体应对资源的影响因素为年龄及护龄。说明临床护士随着年龄及护龄的增长,不仅在工作中需承担高难度、高风险的任务,且在生活中需承担起多重角色,家庭责任较重,工作与家庭的双重兼顾使其根本没有闲暇时间进行娱乐休闲及自我保健等,任务冲突明显,个体的应对能力也有限。3.3制定合理的培养目标,规范操作流程,改善临床护士的管理待遇文献表明,长期持续的高紧张状态容易使护士产生职业倦怠,使得护士身心疲惫,工作热情减退,因而更容易产生离职的意愿,护理管理者应该更加关注临床护士的职业紧张。因此提出以下建议:(1)加强人力资源管理,科学合理配置人员,适当减轻临床护士的职业任务。(2)完善政策制度,通过多种考核方式吸收优秀的编外护士入编,增强归属感。(3)完善编外护士的管理,提高待遇与福利,尽量缩短与在编护士的差距,