医院培训课件：《双囊三腔管的应用和护理》

双囊三腔管的应用和护理目录双囊三腔管目的及结构双囊三腔管操作程序三腔两囊管护理双囊三腔管应用目的

主要应用于因门静脉高压引起胃底、食道下段静脉破裂出血。利用气囊压迫胃底和食道下段静脉，以达到止血的目的。结构由三腔通道的橡皮管和两个胶质气囊一侧管与胃气囊相通中间管与胃管相通另一侧管与食道囊相通双囊三腔管结构图食管囊充气管胃管胃底气囊充气管食管气囊胃底气囊适应症

药物治疗不理想者用，为内镜及手术治疗赢得时间

食管静脉曲张胃底静脉曲张以免引起血压突然升高造成脑血管疾病以免造成局部更多的出血，加速局部组织的坏死禁忌症重度或者恶性高血压

心功能不全胃溃疡致出血者考虑到插入时会引起迷走神经兴奋致心脏骤停食管囊压迫纵隔引起换气不良

呼吸道感染

在应用的过程中长期压迫可使食道和胃底粘膜溃烂、坏死可造成食道狭窄食道囊排气不畅向上滑动引起窒息胃囊管阻塞，气体排不出致使三腔管滞留胃内并发症留置双囊三腔管操作方法（一）备物：

1、备插胃管的所需用物；

2、增加止血钳两个、石蜡油50ml、负压引流瓶一个、滑轮牵引装置、橡胶塞、绷带、血压计、250-500g砂袋（或250-500ml液体瓶）一个。留置双囊三腔管操作方法（二）检查气囊1、向胃气囊注气200ml，食道气囊注气100ml。2、把气囊置于冷开水中，观察是否有气体逸出。3、证实气囊不漏气、胃管腔通畅，对三个腔分别作标记。留置双囊三腔管操作方法（三）解释：说明插管的必要性，指导配合方法，以取得患者的合作。（四）体位：平卧位枕头垫高，或侧卧位。（下颏贴近胸骨）留置双囊三腔管操作方法（五）

量长度，

作标记。留置双囊三腔管操作方法（六）抽尽气囊中的残气，用止血钳夹紧管口。留置双囊三腔管操作方法（七）插管方法

1、充分润滑。

2、给清醒患者含石蜡油20ml，从鼻孔徐徐插管，至咽部时，嘱患者配合做吞咽动作，顺势插入管道至标记处。

3、检查证实已达胃内（同胃管）。

4、胃管腔连接负压引流瓶。留置双囊三腔管操作方法（八）向气囊充气方法

首先向胃气囊充气150~300ml→用止血钳夹紧管口→向外牵引三腔管至有弹性阻力→再向食道气囊充气80~200ml→用止血钳夹紧管口。留置双囊三腔管操作方法（九）测压

血压计连接气囊腔出口，松开止血钳，观察血压计水银波动（胃气囊50－70mmHg，食道气囊30-40mmHg)。证实气囊已达到有效的压力后，用止血钳夹紧管口→分离血压计→再向管口注入5ml气体→用止血钳夹紧管口。连接血压计测压留置双囊三腔管操作方法(十)压迫止血

1、牵引法：用绷带一端系在管口分叉处,另一端接床尾的滑轮装置,悬挂250g－500g的重物。

2、胶塞固定法。

牵引压迫止血法牵引压迫止血法胶塞固定法胶塞固定法1、每4h测气囊压力1次并抽胃液，一般胃囊注气量为150～300ml，压力为50～70kPa，食管囊注气量为80～200ml，压力为30～40kPa，每次测压后应补充气体5ml，以补充外溢之气体，如压力偏低，注气后仍不升，提示气囊已破，需重新更换。置管后的护理置管后的护理2、置管期间每12小时放气一次，每次休息10~30分钟。3、放气的顺序：放松牵引→抽空食管气囊→抽空胃气囊。4、放气后给患者口服石蜡油30ml→然后将管送入5cm→固定好三腔胃管。5、气囊放气后胃管再次引出血性液体者，提示仍有活动性出血，需再次充气牵引；若48小时后，胃内仍有新鲜血液引出，说明压迫止血无效，应做好紧急手术止血的准备。置管后的护理置管后的护理6、出血停止后，气囊放气观察24小时，无出血后方可拔管。7、拔管方法：放松牵引→抽空食管气囊→抽空胃气囊→口服石蜡油30ml→胶布固定管道→置管观察24小时以上→口服石蜡油30ml→护士双手各持中纱一块→动作轻柔地迅速拔管。1、导管三个腔的外口应分别标记清楚。2、对烦燥或不配合的患者给予约束。3、密切观察有无出现呼吸困难、面色紫绀、呼吸骤停等窒息的表现。4、若患者出现上述症状，抽尽两个气囊内的气体，迅速拔出管道，立即抢救，呼吸、心跳恢复后方可重新置管。注意事项

注意事项5、置管期间床边备50cc