病例报告规范天津医科大学总医院

梅毒诊断标准：确诊病例

病史、临床与实验室一期二期三期隐性胎传病史

流行病学史性接触史；或性伴梅毒史生母梅毒史诊疗史首次诊断过去无梅毒诊断与治疗史首次诊断临床特征症状体征硬下疳二期梅毒疹2年以上病程，皮肤粘膜、内脏器官损害无症状，无体征胎传梅毒症状与体征；但一半以上无症状，无体征实验室检测

暗视野查TP未做未做－－未做非特异性：RPR/TRUST阳性阳性阳性阳性滴度等于或高于生母的4倍，低不排除特异性：TPPA/ELISA阳性阳性阳性阳性阳性梅毒诊断标准：确诊病例

病史、临床与实验室一期二期三期隐性胎传病史

流行病学史性接触史，或性伴梅毒史生母梅毒史诊疗史首次诊断过去无梅毒诊断与治疗史首次诊断临床特征症状体征硬下疳二期梅毒疹2年以上病程，皮肤粘膜、内脏器官损害无症状无体征胎传梅毒症状与体征；但一半以上无症状，无体征实验室检测暗视野查TP或TP镀银染色镜检阳性阳性－－阳性梅毒实验室检测方法与结果解释梅毒实验室检测方法抗原检测：确诊梅毒螺旋体(TP)镜检：暗视野、镀银染色核酸检测免疫荧光抗体检测TP抗原抗体检测：结合病史与临床诊断非梅毒螺旋体抗原血清学试验梅毒螺旋体抗原血清学试验脑脊液检查：VDRL/RPR，TPPA两类梅毒血清学试验比较－1

非梅毒螺旋体血清学试验梅毒螺旋体血清学试验使用的抗原心磷酯梅毒螺旋体检测抗体反应素TP-IgG抗体产生时间5－7周4周试验方法VDRL、USRRPR、TRUSTTPPA，TP-ELISA，快速法(胶体金)，化学发光法(CLIA/CMIA)，WB(免疫印迹)，FTA-ABS，TPHA试验性质非特异性试验，不具确认作用特异性试验，具有确认作用，其敏感性和特异性均高两类梅毒血清学试验比较－2

非梅毒螺旋体血清学试验梅毒螺旋体血清学试验滴度检测需要在成年人中不需要仪器要求梅毒水平旋转仪：100±5转/分，8分钟；环境温度：23－29℃TPPA使用微量振荡仪：2分钟，4挡；37℃，2h；使用U型孔板（不能为V型孔板）两类梅毒血清学试验比较－3

非梅毒螺旋体血清学试验梅毒螺旋体血清学试验临床意义

评估梅毒活动性损害状况如果阳性，表明有过梅毒感染，但无法识别过去感染，还是活动性感染滴度高，表明损害更大；滴度低并不表明没有梅毒如果阴性，表明无梅毒感染；或处于窗口期，1-3个月后再次化验滴度改变4倍或稀释度改变2倍具有临床意义即使梅毒治愈后，也呈阳性，通常终身不阴转。对于后天梅毒其滴度与病情活动关系不大，不用于评估治疗效果两类梅毒血清学试验比较－4

非梅毒螺旋体血清学试验梅毒螺旋体血清学试验临床意义检测滴度评估治疗效果，治愈后血清可转阴。但也可出现血清固定，低滴度不转阴目前临床上一般将TPPA作为金标准，如果TP-ELISA阳性，或化学发光法阳性，为慎重起见，最好再次使用TPPA检测，如TPPA为阴性，判为阴性不能依据滴度对梅毒进行诊断，认为滴度高(≥1:8)就是梅毒，滴度低(＜1:8)就不是梅毒如果TP-ELISA阳性，RPR阴性，须进一步使用TPPA检测。如TPPA阴性，则排除梅毒，TP-ELISA为假阳性两类梅毒血清学试验比较－5

非梅毒螺旋体血清学试验梅毒螺旋体血清学试验临床意义

同一患者进行连续的血清学检测需采用同一试验，并在同一实验室进行TPPA无法鉴别雅司、品他、地方性梅毒对于早期梅毒、晚期潜伏梅毒和晚期梅毒，可出现阴性结果在治愈的一期梅毒患者中，约15%－25%在2－3年后TP血清试验可阴转可发生生物学假阳性反应（如自身免疫性疾病、肿瘤等，但滴度低）TPPA确认试验与HIV确证试验不同两类梅毒血清学试验比较－6

非梅毒螺旋体血清学试验梅毒螺旋体血清学试验血清固定在充分治疗后RPR也可不阴转，较长时间内保持低滴度（1︰4及以下），有时会维持终身NA前带现象可造成假阴性结果。原因为血清中抗体过多。一般在二期梅毒中发生。1︰16稀释血清，排除前带现象NA梅毒血清学试验的临床意义血清试验结果临床意义RPR或TRUSTTPPA或TPHATP-ELISA－－－①排除梅毒；②一期梅毒的早期；③梅毒潜伏期阶段；④艾滋病患者合并梅毒＋＋＋①现症梅毒(梅毒孕妇所生的婴儿除外)；②治疗后随访中的梅毒＋－－生物学假阳性－＋＋①早期梅毒经治疗后；②一期梅毒的早期；③部分晚期潜伏梅毒；④部分晚期梅毒－－＋ELISA检测假阳性梅毒血清学试验的关系无梅毒临床表现时：梅毒血清学试验结果与解释、报病情况RPR＋、TPPA＋病史：以前未诊断过梅毒，未治疗过梅毒非婚性接触史，或性伴梅毒感染史为隐性梅毒确诊病例，需要报病RPR＋、TPPA＋病史：以前诊断为隐性梅毒，进行了规范治疗，并按要求随访为梅毒既往感染病例，不报病无梅毒临床表现时：梅毒血清学试验结果与解释、报病情况TPPA＋、RPR－病史：以前从未诊断过梅毒，未治疗过梅毒非婚性接触史，或性伴梅毒感染史重新做RPR定量试验，如结果同上可能为新感染病例，也可能为梅毒晚期感染，或感染梅毒后自愈处理方法：1-3个月随访检测，如结果仍同上，不报病TPPA＋、RPR－病史：以前诊断为梅毒，进行了规范治疗，并按要求随访为梅毒既往感染病例，已治愈，不报病无梅毒临床表现时：梅毒血清学试验结果与解释、报病情况TP-ELISA＋、RPR＋病史：以前从未诊断过梅毒，未治疗过梅毒非婚性接触史，或性伴梅毒感染史为隐性梅毒确诊病例，需要报病TP-ELISA＋、RPR－病史：以前未诊断过梅毒，未治疗过梅毒非婚性接触史，或性伴梅毒感染史重新做一次RPR定量试验，以排除前带现象，如结果同上，须再做TPPA检测，如TPPA阴性，则TP-ELISA为假阳性，不是梅毒，不报病。如TPPA阳性，应1-3个月随访检测，如结果仍同上，不报病无梅毒临床表现时：梅毒血清学试验结果与解释、报病情况TP-ELISA＋、未做RPR病史：以前从未诊断过梅毒，未治疗过梅毒非婚性接触史，或性伴梅毒感染史暂不报病，应进一步做RPR检测RPR阳性，未做TPPA或ELISA病史：以前从未诊断过梅毒，未治疗过梅毒非婚性接触史，或性伴梅毒感染史报告为隐性梅毒疑似病例同时应进一步做TPPA检测，如阳性，则订证为确诊病例；如阴性，则删除该病例关于梅毒病例诊断与报告要求梅毒诊断与报病应综合考虑4个方面：流行病学史：性接触史、性伴梅毒史就医史：过去梅毒检测、诊断与治疗史临床表现：就诊时体检所发现的临床特征，以此确定后天梅毒的分期实验室结果：就诊时的实验室检测结果关于梅毒病例诊断与报告要求不能以RPR或TRUST滴度的高低来判断是否为梅毒。不能以RPR或TRUST滴度在1︰8以上是梅毒，而1︰8以下就不是梅毒。不能以RPR或TRUST滴度的高低来判断是疑似病例，还是确诊病例。关于胎传梅毒的诊断如果梅毒血清阳性的母亲所生婴儿，在出生后无法诊断是否为胎传梅毒时，不报病，需要对婴儿随访，监测婴儿梅毒血清结果的变化－－如果RPR或TRUST滴度升高4倍，或血清阳转，可以做出诊断－－如果血清阴转则可排除胎传梅毒新生儿或婴儿检出19S-IgM抗体可以诊断为胎传梅毒如果婴儿出生后18个月时，TPPA检测为阳性，可诊断为胎传梅毒梅毒归口诊断：转诊与会诊不具有梅毒诊断能力的医生，发现梅毒血清检测阳性者时，应进行转诊或会诊：－－对入住院、术前、孕产妇检查、婚检、其它相关体检等发现的梅毒血清试验阳性者，应转诊或会诊，由皮肤性病专业医生进行诊断－－如为转诊，由接转诊医生诊断后报告；如为会诊，会诊诊断后，由原诊疗医生报告讨论例1：一个患有肿瘤的病人，在医院的肿瘤科住院，需要立即进行手术。按医院规定，在手术前需要做艾滋病与梅毒血清抗体实验室检查。实验室检测结果是HIV血清抗体阴性，梅毒血清抗体TP-ELISA阳性，TRUST阳性，滴度为1︰4。请问该病例需不需要立即报告为梅毒？解答：不能立即报告。理由如下：－－仅依据TP-ELISA和TRUST阳性，不能做出是否为新发梅毒病例的诊断。既往治疗过的梅毒也可以两者均阳性。处理方法：－－肿瘤科医生常不具备梅毒诊断能力，应转诊或会诊。由皮肤性病专业医生通过询问流行病学史、过去梅毒诊断与治疗史、体检等综合分析进行诊断，以确定是否需要报告。例2：一个刚入院的呼吸科病人，入院时进行了梅毒血清学检查，结果TP-ELISA(＋)。医院为了慎重起见，给他再次做了TPPA检测，结果TPPA(＋)。请问：该病例需不需要立即报告？解答：不能立即报告。理由如下：－－仅依据TP-ELISA和TPPA阳性，不能做出是否为新发梅毒病例的诊断。既往治疗过的梅毒，TP-ELISA和TPPA可一直阳性。处理方法：－－呼吸科医生常不具备梅毒诊断能力，应转诊或会诊，进一步做RPR或TRUST检测，由皮肤性病专业医生通过询问流行病学史、过去梅毒诊断与治疗史、体检等综合分析进行诊断，以确定是否需要报告。例3某住院病例，男性，55岁，已婚。入院化验时发现RPR阳性，滴度1︰4，TPPA阳性。经询问病史，以前从未诊断和治疗过梅毒，现在无任何症状与体征。因RPR滴度低，认为该病不是梅毒，不需要报病。请问，该医生的看法对吗？解答：不对该病应诊断为隐性梅毒，需要报病。滴度不是梅毒诊断的必要条件。但需要检测滴度。检测滴度是为了评价治疗效果，但不是为了诊断。低滴度也可为现症梅毒。首诊病例（一期梅毒）报告讨论临床表现RPR/TRUSTTPPA/ELISA暗视野检查疑似确诊不报生殖器溃疡－－－√生殖器溃疡－－＋√生殖器溃疡＋－未做√生殖器溃疡－＋未做随访复查生殖器溃疡＋＋未做√生殖器溃疡未做＋未做进一步做RPR生殖器溃疡＋未做未做√首诊病例（二期梅毒）报告讨论临床表现RPR/TRUSTTPPA/ELISA疑似确诊不报皮疹－－√皮疹＋－√（不是梅毒）皮疹－＋进一步检测RPR滴度，排除前带现象，如阴性，不报皮疹＋＋√皮疹未做＋进一步RPR检测，如阳性则报确诊病例皮疹＋未做√首诊病例（隐性梅毒）报告讨论（以前无梅毒诊断史，有性接触史）临床表现RPR/TRUSTTPPA/ELISA疑似确诊不报无