门急诊一体化临床诊疗系统建设需求

项目概况为了全面支撑更高的医疗业务和管理要求，本项目围绕高水平智慧医院建设的总体目标，对照国家相关规范要求，进行新一代门急诊一体化临床诊疗系统建设，实现医生站和电子病历一体化，门急诊流程无纸化，统计管理精细化，推进医院门急诊系统从以“费用核算为中心”到以“患者服务为中心”、“以电子病历为核心”的转变，提高医院的门诊、急诊临床诊疗的技术水平、服务效能，保障医疗质量、强化诊疗管理，助力医院早日实现整体电子病历应用功能水平六级的规划目标。项目内容序号项目内容说明1门诊电子病历系统新建门诊电子病历记录与管理系统，支持妇产科门诊专科病历记录，提供可跨平台和浏览器的全结构化电子病历系统，符合《电子病历基本数据集标准》，与医嘱管理系统能够无缝整合，包括产科首页、病历书写、产科复诊记录、产前检查记录、妇科及其它门诊病历。2医嘱管理系统新建门（急）诊医嘱系统，支持一体化门诊医生工作站主页，支持与病历系统互缝整合，支持患者诊疗基本信息填写、病史焦点录入、诊断书写、处方书写、电子申请单功能，包含检验、检查、手术、病理等，支持闭环管理，医生可跟踪后续流转状态，查看报告,支持手术申请单专业录入流转，支持短期内重复开单提醒。3基于全结构化与闭环质控管理的病历系统建设基于新门急诊全结构化病历和医嘱闭环管理系统的建立，并能与之无缝整合，以急救中心为主要着手点延伸病历系统，实现急诊预检分诊、急诊护理、患者智能辅助评估、急救信息互通，建立门急诊临床知识库应用，实现临床规则审查和智能提醒、知识闭环管理、知识库管理，提升门急诊信息平台的智能化和医疗业务精细化。4临床路径管理系统建设在现有住院EMR进行建设，并与住院医嘱、病历系统能深度融合的方式，包括入径管理、临床路径医嘱处理、出径管理、路径患者监测、路径查询统计等，支持门诊系统查阅住院病历，提高临床工作的规范化。技术要求建设目标以病人为中心创造社会效益医院的现代化建设直接关系到医院的社会形象，实现由目前“以经济管理为中心”向“病人为中心，医疗质量与服务为核心”的临床信息系统建设的转变，是医院整体素质提高的表现，提高了本院的竞争力，就能吸引更多的病患资源，同时也带动了相关科室的现代化建设，提高医院电子病历应用水平和医院智慧服务水平，为地区乃至全国广大人群提供更为优质的卫生健康服务。提升信息共享能力 以支持部门间信息共享、门诊住院信息共享为目标，提升医疗信息共享能力与水平，合理实施顶层架构设计，满足临床医疗安全质量管理、闭环管理、数据整合应用等需求。提升精细化管理水平对标国家高水平电子病历标准和建设指南，通过对门急诊临床系统的重构建设，完善数据记录，加强临床医疗过程追溯管理，为精细化医疗服务与医疗管理提供支撑。提高临床工作效率对标国家高水平电子病历标准和建设指南，通过对门急诊临床系统的重构建设，通过功能的继续完善建设，为临床医疗准确的、实时的数据支持，拓展手工方式或信息共享不足情况下难以实现的临床工作。总体要求序号要求说明门急诊一体化临床诊疗系统是以电子病历为核心的结构化、流程化、智能化的临床业务信息化系统，用于支持医院医护人员的临床活动，收集和处理病人的临床医疗信息，提高医护人员的工作效率，为病人提供更多、更快、更好的服务。系统应遵循《医院信息化建设应用技术指引》、《全国医院信息化建设标准与规范(试行)》、《电子病历基本架构与数据标准(试行)》、《电子病历应用管理规范（试行）》、《医院信息系统基本功能规范》以及数字化医院试点示范信息化等要求。信息系统门急诊业务应对标国家《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（2018版）》6级要求。并且符合三级医院评审标准所必须的各项诊疗业务、医护服务和运行管理等多方面需求。投标人应以整体设计、界面友好为软件开发原则，对于复杂环节能够与进行处理方案、程序代码的优化重构。在确定系统的总体架构设计时，应充分考虑借用计算机技术和信息化系统所能提供的强大计算处理能力来改善医院日常的临床诊疗业务和医疗、护理服务，改造各个诊疗、护理环节的流程、以减轻广大医护人员的工作负担，提高各项诊疗业务效率，提高伴随医疗业务的产生的各项相关事务处理的速度。相关门急诊信息系统主体软件应采用灵活部署的B/S架构，结合可灵活应用配置管理的微服务架构设计。应能支持可配置的规则管理，提供工具和功能，根据因业务规则和管理需求的变化而配置产品，使之能良好适应需求的变化，持续支撑我院业务发展。系统应采用统一界面风格，建立图形导航图，可根据操作习惯配置常用功能的快捷方式，并提供多种人性化提示符号，确保系统的易操作性。各系统模块应能支持统一身份验证和单点登录管理，应无条件接入现有门户系统。投标人应有较好的维护管理体系，应具有医院信息系统软件运维管理的开发能力或经验。系统应能实现统一维护，统一权限管理，统一数据库链接池管理，具有自动更新升级管理和错误日志管理功能。系统应能满足实现系统7×24h连续安全运行，性能可靠，易于维护，具有高可靠性和多种应急解决方案。应采用开放的应用软件结构，系统能灵活地扩展其业务功能，并与其它业务系统进行无缝衔接，支持住院临床信息调阅。应能支持自动任务管理系统，合理分配医院服务器资源。应能支持多数据库应用，具备有标准数据接口规范。系统应注意信息安全设计能力，投标人应具有医疗卫生信息安全应用和数据加密解密应用开发能力或经验。软件系统设计应符合《GBT22239-2019信息安全技术网络安全等级保护基本要求》信息安全等级保护III级有关要求。主要功能要求门诊电子病历系统序号技术要求及主要性能参数基本特性采用B/S架构，可跨平台和浏览器的全结构化电子病历系统。电子病历系统功能遵循《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准》电子病历模板基于数据集标准制作，符合《电子病历基本数据集标准》电子病历模板有院级、科级和个人三级管理，临床可根据业务要求自行定义模板。提供电子病历模板的审批管理流程，实现模板管理的闭环。病历书写支持完整性、规范性自动校验病历书写支持结构化数据自动引入，如患者档案、处方、诊断、报告等自动提取到病历。病历存储支持结构化、文档等多重形态的存储方式。产科首页支持产科首诊记录的录入。以一次孕产周期为主线，串联本次怀孕过程中的历次就诊信息。门诊医生看病时可回顾患者本次孕周的历次就诊信息，涵盖产前、产中、产后检查，病史概览中主要展现产科需要关注的重要信息，包含孕妇和胎儿的检查、阳性报告、处理意见、历次检查趋势变化等。病历书写提供产科专业的电子病历模板，产科病历区分初诊、复诊、产后，系统能够根据病人初复诊标志加载对应的病历模板。负责除医嘱外的其他病历信息录入，包含主诉、现病史、既往史、家族史等，即只是单纯的文字记录不需要走治疗流程的病历，这些信息是通过病历编辑器记录的。支持与病历编辑器对接，接入后的病历编辑器与医生站是一体的，完全融合的。接入后的病历编辑器与医生站联动，实现医疗活动中产生的诊疗信息在门诊病历中集中体现。产科复诊记录支持记录当次就诊的相关体格检查等信息。支持查看孕产周期内历史就诊的体格检查信息。产前检查记录产前检查记录是产科就诊的预览业务，支持孕产妇的基本信息、每次的产检信息等的集成。妇科及其它门诊病历按妇科及其它专科临床病历记录要求配置病历模板。支持个人及科室模板维护，包括删减增加、置顶调序等支持相同主诊断书写病历前弹窗提醒：可直接点击弹窗查看病史、检查及医嘱等相关内容选项。门诊医嘱管理系统序号技术要求及主要性能参数基础功能支持一体化主页，由诊疗功能栏、工具栏、病人信息栏、助手栏、书写区、消息展示区六部分构成。支持患者诊疗基本信息填写、病史焦点录入、诊断书写、处方书写。支持电子申请单功能，包含检验、检查、手术、病理等，医生可跟踪后续流转状态（闭环管理），查看报告信息。支持手术申请单专业录入流转。支持医生快速查看检查检验报告信息。支持处方、检查、检验的闭环管理，医生站可以跟跟踪既往处方执行情况、申请单的执行情况、检验申请、标本情况能够随时跟踪，形成完整的检验闭环。支持短期内重复开单提醒。开申请单时，支持检验标本、检查部位选择。支持开设外配处方。诊疗辅助支持接诊管理，包含接诊、取消就诊、暂停就诊、结束就诊。支持附加项目输入。支持医生在开具医嘱时，系统自动插入必须的附加项目（如，开CT影像检查时自动附加造影剂），减轻医生工作量。支持患者过敏史和皮试管理，按照管理规范实现安全用药管理。支持危急值通知、告警记录查询和处置。支持问题处方通知，含自动审方和人工审方未通过的数据，医生可选择问题处方进入修改。支持切换科室，包含查看科室的业务执行信息。支持患者下次复诊预约提醒。电子申请单数据与流程对接项目包含门诊系统与检验、检查、病理等系统对接所需要的接口。支持电子开单，可通过便捷操作（如拼音简码、分层列表选择）直接添加需申请项目，申请单项目自动填入病历无需二次录入。通过对接LIS\PACS系统，将申请单项目自动传入对应系统。可持续跟踪流转状态，查看最终结果。患者服务支持患者诊间预约，包括选择预约日期、预约号源、剩余号源、进行预约、加号预约、取消预约管理等。支持检查预约，调入患者信息后，显示该患者需要预约的所有检查项目，医生可以选择某个项目进行预约。支持中途取消关闭预约，继续其他诊疗工作。支持住院证开具，住院证包含：患者信息、初步诊断、预住科室、术前检查等。支持医学证明开具和打印，主要是诊断证明和病假证明。支持诊间结算，且只结算本次就诊开具的单据。支持中途取消或更换诊间结算路径（如支付宝改微信）支持退号解锁。支持病人档案查询。门诊护士站根据《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》要求，支持对本院发现的高危孕产妇进行追踪管理。通过对高危孕产妇的日常追踪、结案填报，实现高危孕产妇追踪的门诊环节管理，为医院的高危孕产妇的救治水平体现提供数据支撑。支持系统参数维护。支持维护门诊医生站每个科室的默认发药药房，每个门诊科室分开设置。支持个人常用医嘱项目维护。支持个人常用诊断维护。支持诊间加号支持临时手动限号查询统计支持门诊就诊记录查询，可以具体查看某次就诊记录的开方单据信息，含处方、申请单、附加项目。支持住院预约查询。支持手术登记查询，即已经完成手术，有手术记录的信息。支持节育手术登记查询。支持手术申请单查询，包含未预约的申请单、已预约的申请单。支持高血压病人明细表查询。支持通过门诊工作日志查询门诊就诊患者信息。支持高血压统计报表。全省处方流转中心数据共享接口对接全省处方信息交换与流转中心实现处方实时上传。可查询处方流程记录。基于全结构化与闭环质控管理的病历系统建设序号技术要求及主要性能参数孕产病历闭环管理流程建设提供智慧孕产服务相关的对外接口，如医院微信服务平台、支付宝窗口应用，并实现健康数据获取存储。门诊产科临床路径，可根据产科健康管理周期提供产检、健康教育指引。与杭州市社区系统对接，获取产科首页（孕产档案）、产检信息。急诊、门诊支持面向危重救治的危重级别标识和提醒。按照行业规范和医院要求，实现孕产危重分级评估。区域内孕产信息共享调阅及其相关接口按归属地管理要求，共享孕产档案、产检信息、新生儿筛查等相关信息。按归属地管理要求，共享查阅区域孕产信息。区域内患者诊疗信息数据共享接口与省全民健康信息平台对接交换门急诊相关诊疗和运营数据，可调阅省全民健康信息视图。与省检验检查共享平台对接，实现检验检查报告调阅和重复检验检查提醒。与医保小助手对接，实现跨院重复开药提醒。院内信息闭环共享对接医院临床数据中心（CDR），可调用医院患者统一视图（360视图），便于门诊住院信息统一共享。可接入医院单点登陆系统，便于医疗人员统一账号密码操作。对接医院的第三方CA数字认证系统，实现处方、申请单、病历文档的数字签名，支持第三方CA操作者身份认证。对接医院的第三方CA数字认证系统，知情同意书可采用患者CA认证。急诊预检分诊支持分诊登记功能，可打印分诊信息条、腕带。快速获取患者信息。支持体征数据自动采集、上传到预检分诊工作台。遵循卫生部的《急诊病人病情分级试点指导原则（2011征求意见稿）》，支持三区四级的分诊模式，并允许护士对评级做人工校正。支持评分管理，系统通过评分自动对患者病情按轻重缓急做系统分级。支持MEWS评分、NRS评分、GCS评分、TI创伤评分、痛疼评分、跌倒评分等。支持出诊患者、三无患者分诊建档/登记。管理急诊抢救患者，实现对患者历史就诊信息的查询及回顾，同时提供患者信息资料的完善和转归、打印、删除及患者详情查询。对超时未就诊患者系统提供提醒及快速查询功能。对就诊时间达到或超过2小时的患者，系统发出再次评估提醒，并生成再评估表单供录入评估结果，通过预检分诊后送入抢救室的患者信息能自动传送到抢救室内，实现信息共享。支持群伤、批量救治患者登记，分诊。提供预检时对胎盘早剥、胎儿窘迫、子宫破裂、急产、失血性休克、卵巢过度刺激综合征（OHSS）患者进行标记，并一键分诊。提供患者入院方式的标记功能，包括120、平车、轮椅等方式，并支持自定义入院方式。提供分诊知识库，支持患者分诊依据的快速选择;提供分诊知识库的自定义和维护功能；提供常用分诊知识库配置功能，支持一键快速分诊。支持手动分诊或手动调整分诊级别。支持与院内叫号系统集成，实现急诊有序就诊。支持绿色通道。急诊护理系统自动生成抢救护理记录单。支持医嘱的校对和执行，身份核对、医嘱执行使用PDA系统，保证诊疗安全和高效。提供个性化的护理模板的定制。急诊输血申领、执行实现电子化。根据患者基本信息，疾病的重要症状、生命体征、生理参数、表征（气道、呼吸、循环、出血、NS、瞳孔、腹部、皮肤）、过敏史等一系列的生理参数、生命体征等综合评估患者危重情况，进行入院评估。对患者的病况进行全面系统化评估，其中包含：Barden评分、ADL评分、坠床跌倒评估、疼痛评分、疼痛评估、神经系统评估、呼吸系统评估、心血管系统评估、消化系统评估、泌尿生殖系统评估、导管评估等评估项；系统评估提供新增和修改功能，通过同质化的操作，综合评估患者危重情况，及时发现可能潜在的危险状况。支持生成电子体温单。急诊护理记录实现记录工作电子化，结合护理模板、并通过导入检验、检查报告、系统评估、入院评估护理、处置情况等各类已有信息，实现护理措施的快速记录，支持使用PDA，与住院电子病历系统衔接。提供三测单、各类护理评估表、各类交接单等护理文书的配置、编辑、打印功能。护理文书格式依据科室要求个性化定制。医嘱自动转抄，校对、执行。提供医疗文书常用的特殊符号集写回病历文书的功能，如：℃，℉，‰，㎡，mmol等；提供上、下标功能，支持对文字的上下标功能。提供模板，用点选的方式，快速录入观察项/出入量/导管信息。为方便护士对各种介入知情同意书的提供和管理（如保护性约束知情同意书、跌倒告知书、急性缺铁性卒中rt-PA+静脉溶、栓治疗知情同意书等多种文书）系统提供在线文档，可随时在线生成和打印。支持护理记录的续打。提供抢救/留观护士站的患者综合总览功能，综合展示急诊患者的急诊诊疗轨迹，基本信息，分诊信息，诊断信息，医嘱信息，护理信息等。急诊医护一体工作站急诊科在科患者的显示，支持列表、床卡两种展现模式，可分区显示患者。支持护士通过床位来切换患者信息。患者列表栏的栏位可配置，具备快速查看检查、检验、会诊信息。病情基本信息需要包含分诊信息、体征数据、流转信息并允许修改。患者列表支持一定期限内重新分诊挂号提醒。患者一键转归，信息自动记录（转抢救区/转留观区/转EICU/转住院/转离院/转输液室/转院）。支持实时调阅检验、检查结果、体温单等信息。查看患者从分诊、就诊、留抢、出观的整个含就诊信息过程的时间轴图示，直观了解患者就诊时间节点，为患者诊疗提供数据支持。支持通过待入科、在室、待归档、归档患者等条件筛选过滤患者。支持会诊发起，会诊签到，会诊回复，会诊信息浏览等。急诊患者AI评估结合FIVES临床理念和信息系统，从各相关信息系统、医疗设备中自动采集患者各项生理指标数据、医疗资源使用情况，经过数据综合分析、大数据积累，在诊疗过程中优化执行checklist。探索实现通过机器学习形成知识库，从而实现诊疗过程的规范性和治疗的连贯性，达到不同医师间治疗方案的标准化，为“事前标准，事中质控和事后评估”提供可量化的数据基础。急诊统计报表通过线形图、直方图、饼状图等图形直观显示急诊各方面的数据统计，并提供查询（日期区间）以及excel导出统计数据等功能。支持急诊日报表、分诊病人登记表、分诊工作量统计表、检分诊患者占比、急诊患者趋势、急诊预检人次分时统计、急诊预检日均人次分科统计、外院转入患者统计、急诊预检分诊目标反应时间达标率统计、急诊紧急手术患者统计、急诊收治ICU患者统计、生命体征拒测统计、抢救室滞留时间统计、抢救措施统计、群体事件统计等报表，具体可根据医院规范化管理需要提供。支持急诊各级患者比例、抢救室滞留时间中位数、抢救室患者死亡率、急诊医患比/护患比、非计划重返抢救室率、手术患者死亡率、门球时间报表、门药时间报表、ROSC成功率等的急诊质控报表统计。急诊“今日大屏”功能展示当日收治病人、今日留抢人数、当月留抢人数、当月死亡人数、今日急诊科患者就诊统计图、今日住院科室收住人数统计图、最近一个月急诊各级患者比例、最近一月急诊患者趋势图。具体可根据医院实际需求提供。急救信息互联互通对接区域120急救信息平台，急诊科可查看院前信息。接入院内信息互联互通环境，实现信息互通，能连通HIS、PACS、LIS、ICU、EMR等信息系统，满足互联互通测评要求。支持免费接入分诊台或留抢室（读卡器、打印机、监护仪等）设备的连接，实现设备数据的获取。支持免费接入并自动采集床边监护设备（监护仪、呼吸机、输液泵、注射泵等）的数据，服务器同步数据存储，支持根据业务需要设定采样频率。支持接入主流厂商的监护设备，如迈瑞、科曼、伟伦、欧姆龙、飞利浦、GE等。临床知识库应用支持临床相关知识查询与检索。药品库：包括市场上大部分的西药和中成药的药品信息和多个厂商的药品说明书。西医疾病库：按专科病种分类的各种疾病相关的知识，并与ICD-10编码关联。包括：概述、病因、发病机制、临床表现等。临床诊疗指南：包括常见各类西医疾病的诊疗指南知识，包括诊断要点、治疗方案等。西医临床路径：包括卫计委发布的西医病种的临床路径说明和临床路径表单内容。检查库：各类检查项目的相关知识，包括适应症、禁忌症、检查作用、注意事项和临床意义。检验库：各类检验项目的相关知识，包括适应症、禁忌症、检查作用、注意事项和临床意义。症状体征库：临床常见症状和体征的相关知识，包括概述、起因、描述、鉴别方法等。临床护理指南：包括护理常规、护理安全目标、护理工作流程、健康教育指导、临床护理技术操作、应急预案与处理流程、护理工作制度和中医护理方案等。输血知识：包括血液成分名称、特点、规格、适应症、剂量方法和注意事项等内容。一般治疗知识：包括治疗名称、适应症、禁忌症、仪器设备、操作程序和注意事项。麻醉知识：包括麻醉名称、概述、适应症、禁忌症、术前准备、操作方法、注意事项和并发症等。重症监护知识：包括疾病名称、病因、病生理改变、临床表现、治疗原则等。中医疾病库：包括中医疾病的概述、病因病机、鉴别诊断、辨证论治、预防调理等内容。中医症状库：包括中医症状的名称和相关中医疾病。中药方剂：包括中药方剂的名称、组成、用法、功用、主治、方解、临床运用、文献摘要、临床报道和实验研究。中草药库：包括中药名称、别名、性味、归经、功效、临床应用等信息。中医诊疗方案：包括中医诊疗方案的名称、中医诊断、治疗方案、治疗评价、资料来源等内容。中医针灸知识：包括针灸治疗的疾病名称、治法、主穴、配穴、操作和方义等内容。中医推拿知识：包括推拿治疗的疾病名称、概述、病因病机、临床表现、检查、诊断、手术库：包括鉴别诊断、治疗方案、注意事项、按语等内容。中医临床路径：包括手术操作名称、概述、适应症、禁忌症、操作步骤、注意事项、资料来源等内容。临床操作规范：包括卫计委发布的中医病种的临床路径说明和临床路径表单内容。全科诊疗手册：包括临床操作项目名称、适应症、禁忌症、操作方法和步骤、注意事项和参考资料等内容。电子书：包括基层常见病种的诊断要点、治疗方案和说明。视频库：包括基础医学、临床医学、中医中药、预防保健等内容的教科书、词典、学术论文期刊的电子书资源，常见诊疗手术操作的视频资料资源。临床规则审查和智能提醒根据病人的临床特点对检查申请单的合理性进行自动审查和提示。合理检验提示：根据病人的临床特点对检验申请单的合理性进行自动审查和提示。高风险手术提示：根据病人的临床特点对手术申请单的风险性进行自动审查和提示。高风险治疗提示：根据病人的临床特点对治疗申请单的风险性进行自动审查和提示。麻醉方式审查：根据病人的临床特点对病人麻醉方式的合理性进行自动审查和提示。重复检查提示：根据病人的临床特点对临床意义类似的重复的检查项目进行审查和提示。术前准备事项提示：根据病人的临床特点对临床意义类似的重复的检验项目进行审