第七章埋藏电子学

埋藏电子学§1概述一、埋藏安装埋藏电子学技术:将微型低功耗的电子丈量器件或电动安装埋藏在机体内，在体外做离体遥测和监视。二、埋藏安装的运用体内刺激产活力体反响安装：经过长时间电刺激控制人体的反响。例如埋藏式心脏起搏器。体内丈量遥测技术：长时间监视机体深部的生理参数。例如移植人造心脏部件时，埋藏安装可用于监视这些部件的参数。埋藏操作安装：利用它可用来完成释放药物或提供机械刺激等功能。§3埋藏刺激埋藏刺激：指的是植入安装产生电刺激以控制人体的反响。§2埋藏遥测(略)

一、埋藏刺激的运用埋藏刺激有很大的潜在力，目前人们已提出经过刺激来控制疼痛、激素分泌、精神扰动和不良器官的部分校正。埋藏式心脏起搏器刺激膀胱，为了排泄刺激脊髓，为了抑制苦楚刺激瘫痪的肌肉，为了恢复运动功能随着在脑刺激方面新的开展，运用旁路觉得器官，直接的在中央神经系统上产生听觉或一定程度的视觉，以及暂时变卦个性或引起睡觉是能够的。举例橫隔膜调速系统横隔膜一种分隔胸腔和腹腔并起呼吸作用的肌性膜隔。1995年因骑马摔伤全身瘫痪的「超人」電影主角克里斯多夫.2003年二月在克里夫兰大学医院(UniversityHospitalsofCleveland)，接受了四个半钟头的外科手术－「经由腹腔镜植入橫隔膜调速系统。手术后可以靠植入橫隔膜肌肉的安装，不用呼吸器而本人呼吸。他是美国第三个接受這种实验性手术的病患。遗憾的是,2004年10在纽约去世。

橫隔膜调速系统包含了三部份：利用从一装有电池的体外控制箱、经一条、及一个在橫隔膜肌肉上植入一电极片，提供一电刺激给橫隔膜上周遭肌肉及神经，当肌肉被刺激时会产生收缩，橫隔膜也也跟著收缩而向下运动，引起胸腔的扩张，呵斥肺腔內部的气压降低。体外的空气由此而被吸入肺泡，新颖空气里的氧气滲透入肺泡里的微细血管。里面二氧化碳同时会被排出到肺泡中。当橫隔膜肌肉神经未被刺激時，橫隔膜肌肉就会放松而回至原來的位置，胸腔容量变小，便将肺泡內的二氧化碳和剩余的气体順势推出体外。此一程序每分钟重覆10～14次，就像正常人呼吸一样。

人工耳蜗是一种为重度、极重度感音神经性聋、或全聋的成人和小儿恢复或获得听力的一种电子安装。此安装能把声音信号转变为电信号直接刺激听神经纤维，从而产生听觉。主要部分组成，即体外的麦克风a、言语处置器b、传送线圈和经过手术埋入体内的接受器—刺激器c、电极d。

运用举例电刺激产生兴奋的条件遭到刺激产生兴奋时人体生命景象之一。把电刺激施加到肌肉，可以看到肌肉快速收缩、舒张。任何方式的刺激要引起组织兴奋，必需在以下三个方面到达阈值：刺激的强度刺激的继续时间刺激强度对时间的变化率。并且上述三个参数是相互影响的。假设刺激时间过短，无论刺激强度多大都不能引起组织兴奋。刺激时间长，所需求强度就小。但是刺激时间无论怎样长，都必需有一个最低的根本强度阈值。叫基强度。以基强度刺激组织兴奋所需的最短刺激时间叫“利用时〞。可作为组织兴奋性高低的尺度。刺激强度对时间的变化率也有着重要意义。为了使组织兴奋，刺激的强度变化率不能太小。强度变化率太小的刺激不能引起兴奋，叫做顺应。实践上运用的电刺激是以一定的刺激频率进展的。单个电刺激产生兴奋后，存在一个绝对不应期。在此期间内，无论刺激强度怎样提高也不能引起第二次兴奋。从以上关于刺激产生兴奋的条件看出，为了研讨电刺激对组织的作用规律，必需准确控制电刺激的参数。例如正弦波的幅度、频率和刺激时间。§4埋藏式心脏起搏器

〔implantedcardiacpacemaker〕对于心脏的电刺激，是人体电刺激研讨和运用中开场最早的、最为胜利的。心脏心脏起搏器的胜利又促进了电刺激在其他方面的运用研讨。人工心脏起搏器的开展历史1804年Aldini在他发表的文章中指出,运用直流电刺激断头尸体的停搏心脏可使其复跳。1932年，Hyman用电刺激心脏停搏的家兔获得胜利，命名为pacemaker。1952年Zoll初次用体外经胸壁起搏的方法。1958年，Furman和Robinson开创了经静脉植入心内膜起搏电极的先例。1963年Lemberg和Castellenos运用了心室按需起搏〔VVI〕，被以为是规范的起搏方式。人工心脏起搏人工心脏起搏(artificialcardiacpacing)是经过人工心脏起搏器发放人造的脉冲电流刺激心脏，以带动心搏的治疗方法。它主要用于永久性、间歇性房室传导阻滞，严重的心律紊乱，心动过缓，以确保患者获得足够存活的血液循环。心肌动作电位始于右心房的窦房结，然后沿结间束传至房室结，再传至房室束，沿房室束的左右束支，几乎同时传至两侧心室的全部心内膜后，经浦肯野氏纤维传至心外膜。窦房结叫做“"naturalpacemaker."天然起搏器人工心脏起搏的作用机制有起搏或传导系统功能妨碍的心脏，心率极为缓慢，甚至停搏。如此时心脏仍坚持兴奋、收缩以及心肌纤维间传导的功能，那么以人工心脏起搏器发出一定方式微弱的脉冲电流，经过导线和电极的传导，刺激电极所接触的心肌而使之兴奋，继而兴奋沿心肌向周围传导分散，即可使心房或心室兴奋和收缩。人工心脏起搏的作用实践是提供人造的异位兴奋灶，以替代正常的起搏点来激动心脏。对于因心肌的兴奋和收缩功能丧失所致的心脏停搏，人工心脏起搏那么不起作用。人工起搏器人工心脏起搏是由电池驱动的小安装。它协助心脏恢复正常节律。人工心脏起搏器，由脉冲发生器、电极及其导线、电源3部分组成。这3部分有时又合称为起搏系统而仅将脉冲发生器称为起搏器(pacemaker)。人工心脏起搏器构造电源供应电能，使脉冲发生器得以发放电脉冲称为起搏脉冲，经导线传到电极，电极与心肌接触而使起搏脉冲得以刺激心肌，从而引起心脏兴奋和收缩。脉冲发生器是起搏系统的主体，属精细的电子仪器。运用时埋置在患者体内的称埋藏式起搏器，放在体外的称体外式起搏器。前者近年趋于小型化，大小已小于一只怀表，分量不到40g，一切部件和电源用环氧树脂包埋并外加钛合金壳，能长期埋量体内不被组织液所腐蚀；后者近年只供暂时起搏用，多数也已小型化，便于携带，又称携带式起搏。电极类型1、双极与单极：起搏器回路都需求两个电极，两个电极都接触心脏者称为双极起搏；一个电极接触心脏，另一个电极接触心脏以外的组织者称为单极起搏。图1单极与双极电极导线系统之间差别的表示图2、心内膜、心外膜、心肌电极：起搏电极经静脉送入心腔接触心内膜者称为心内膜电极；起搏电极经胸腔植入接触心外膜者称为心外膜电极；起搏电极刺入心壁心肌者称为心肌电极。心脏起搏器的分类按照埋藏程度分：部分埋藏式心脏起搏器1959，瑞典，起搏器在体外，电极直接接到心脏全埋藏式心脏起搏器1962，美国，整套起搏器系统都放在体内按照对心脏的作用分定律式心脏起搏器按需式心脏起搏器固定频率起搏器：是最早运用的起搏器。起搏脉冲按固定的频率刺激心房或心室，不因心脏自发心搏的影响而变动。故如患者出现自发心搏，将与起搏心律相互关扰，构成竞争心律，影响心脏功能，甚至引起严重心律失常，现已不用。按需型起搏器：其发放起搏脉冲的规律，可因感知患者自发心搏而自动调整，获得协调，因此不引起竞争心律，有心房或心室按需。如患者自发的心率为m,起搏器的预制速率n。当m<n时，那么人的心率等于n〔即起搏器的预制速率〕；当m>n时，那么人的心率等于m〔即人本身心脏的自主速率〕，这时控制器抑制起搏脉冲的发生，以防止节律竞争。详细大致分类起搏器可放在心房或心室，或者两处都放。心脏起搏器的类型详细为：非同步型起搏器即固定频率型同步起搏器顺序起搏器程控起搏器1、非同步型起搏器即固定频率型起搏器〔AOO、VOO〕，为第一代产品。只能按预定频率规那么地发放电脉冲刺激心房或心室，引起心脏搏动，而对来自心脏本身的激动无反响，故可导致竞争心律。目前主要用于心脏电生理检查。2、同步起搏器为第二代产品。可感知本身心搏的电信号，并根据病人心率调整其起搏脉冲发放的时间，从而防止了起搏脉冲和本身的竞争。同步是指具有感知功能，包括P波同步〔感知心房搏动〕和R波同步〔感知心室搏动〕。感知本身心搏信号后，起搏器的反响方式有两种类型：触发型和抑制型。1.触发型是指起搏器感知本身心搏信号后，立刻发放一个起搏脉冲，刺激心脏起搏。2.抑制型是指起搏器感知本身心搏后，取消下一个预定脉冲发放，以感知本身心搏开场重整起搏周期，又称为按需型。同步型起搏器临床运用广泛，较为平安，它包括：①P波触发型起搏器〔AAT〕；心房触发型②R波触发型起搏器〔VVT〕；心室触发型③P波抑制型起搏器〔AAI〕；心房抑制型④R波抑制型起搏器〔VVI〕。心室抑制型AAT、AAI又叫心房同步型：电极置于心房，既能刺激心房起搏，又能感知心房激动〔P波〕。适用于房室传导功能正常的窦性心动过缓者。VVT、VVI又叫心室同步型：R波抑制型(VVI):系目前运用最广的一种起搏器.VVI顺应症最广，既用于房室传导阻滞〔AVB〕，又用于病窦综合征〔SSS〕，暂时性心脏起搏临床上最常用的为VVI。但房室不能顺序收缩，甚至产生室房逆传，易导致起搏器综合征。3、顺序起搏器植入两支电极导线，常分别放在右心耳(心房)和右室心尖部(心室)，进展房室顺序起搏。其特点是先心房收缩，后心室收缩，符合生理性起搏，由于它坚持心房和心室的收缩顺序，故其血流动力学效果比单纯心室起搏为优越。①心房同步心室起搏器〔VAT〕；②心房同步R波抑制型心室起搏器〔VDD〕；③R波抑制型房室顺序起搏器〔DVI〕；④房室全能型起搏器〔DDD〕，包括了VDD和DVI两种任务方式，是治疗SSS合并AVB的较理想的起搏方式。图2单腔和双腔起搏器的起搏和感知功能表示图以及相应的起搏心电图，○感知，★起搏，感知+起搏。4、程控起搏器Apacingsystem:apacemaker,apacinglead,andprogrammer.Twopartsareplacedinsidethebody:Thepacemakerisasmallmetalcasethatcontainselectroniccircuitryandabattery.Thepacemakersendsatinyelectricalpulseataspecifictime.Apacingleadisaninsulatedwirethatcarriesthetinyelectricalpulsetotheheartsoaheartbeatcanbegin.Thethirdpart,theProgrammer,iskeptinahospitalorclinic.Anurseordoctorusesthisspecializedcomputertoseehowthepacemakerisworkingandifnecessary,toadjustthesettingsofapacemaker.programmer向轻量化、小型化、长寿命开展，并且添加体外程控调理和参数遥测功能。向综合型开展，即不仅有起博功能，而且有除颤和抗心动过速功能，还具有丰富的程控与遥测功能。心脏病学会国际委员会于1974和1981年引荐了表3-5-1所示的五位字母代码起搏器命名法。自左向右：第一位：表示起搏的心腔。分别由A、V和D代表心房、心室和双心腔。第二位：表示感知的心腔。亦分别由A、V、D代表，另用O代表无感知功能。(一)起搏器命名代码第三位：表示起搏器感知心脏本身电活动后的反响方式。有T(触发型)、I(抑制型)、D(兼有触发和抑制型)和O(无感知反响)。如T为触发型，即感知心脏本身激动后释放一个刺激脉冲；I为抑制型，即感知心脏本身激动后起搏器任务遭到抑制暂不发放脉冲刺激；D(或T/I)为既有触发反响又有抑制反响，0为无此项功能；第四位：代表起搏器程序控制调理功能的程度。分别有P(1—2种简单程控功能)、M(两种以上参数的多功能程控)和O(无程控功能)。第五位：代表抗快速心律失常的起搏治疗才干。有B(猝发成串脉冲刺激)、N(正常频率竞争刺激)、S(频率扫描刺激)和E(体外控制脉冲发放)。对无后两种功能的起搏器，可只用前3个字母代表，此时亦称为三位字母代码起搏器命名法。〔二〕电生理根底及起搏器技术参数心肌受电脉冲刺激后产生应激兴奋而收缩，即是起搏器的电生理根底。以VVI型为例，技术参数：1.起搏脉冲强度：能引起组织细胞应激而反响的刺激强度叫阈强度。只需刺激强度到达阈值时，心肌才干应激而收缩。如心室的起搏阈值为：心外膜起搏时1~6V〔或2~12mA〕心内膜起搏时0.25~1.5V〔或0.5~3mA〕2.起搏脉冲波形及波宽：起搏脉冲的波宽室刺激的过程，它是直接影响刺激强度的要素。波宽1.5ms-2ms3.起搏脉冲频率：一方面要维持较大的输出量，一方面不要添加心脏的任务负担。50~150次/分4.抗干扰才干：对起搏器加金属屏蔽，抗高频干扰，还要抑制50Hz干扰。5.反拗期每当起搏器发出一个刺激脉冲或者接纳到一个自主心律的QRS波后，起搏器的电脉冲构成器停顿任务200~250ms，其目的是为防止误刺激。相当于不应期。6.逸搏间隔假设心脏产生了自主节律的QRS波并接纳和放大后，起搏器并不发出预定速率的刺激脉冲，而是使之推迟150ms在发出刺激脉冲。根底起搏间期：是指起搏器以按需方式任务时，延续两个起搏信号之间的时距。逸搏间期逸搏间期是指起搏信号与前一个本身心律之间的时距。逸搏间期>根底起搏间期7.感知灵敏度：±1.5~2.5mV起搏器只需接纳到±1.5~2.5mV的R波，他就不再发出起搏脉冲，这也是起搏器的按需功能。按需型心脏起搏器的任务框图选频放大器，放大QRS波。控制器：1.定律起搏器每发一个电刺激脉冲，控制器必需给出一个250ms的间歇期，即反拗期。2.在250ms反拗期过后到下一个刺激脉冲发出前，假设心脏发生了自主QRS波，起搏器推迟150ms再发出刺激脉冲。定律起搏器是一个低频脉冲振荡器。二、埋藏式心脏起搏器特点特点：体积小，分量轻；电路性能可靠；密封资料对肌体无毒；寿命长。三、埋藏式微型电池〔作普通了解〕〔一〕锂电池机理：利用正、负极化学反响生成碘化锂层，为正、负极的自然隔膜，不会发生短路的机理。702E锂碘电池：寿命为10年，每年下降0.6次/分〔起搏率〕。〔二〕核电池寿命20年，可做得很小很轻，33cm3，61克重。〔三〕生物能电池企图利用人体的正常生理活动所产生的机械能经压电效应转换成电能。如今已研制胜利的一种生物能电池，利用铂与环氧树脂混合制成的阴极做成燃料电池，将这阴极暴露于体液中，便可产生电流。这种电池寿命30年。〔四〕再充式电池镍镉电池，每周一次给予感应充电，寿命10~15年。心脏起搏器寿命和可靠性分析埋藏于人体内的起搏器，无论发生缺点还是因电池耗尽，都要经过一定的外科手术，取出来。假设对上述问题不能及时提早知晓，能够会危及患者生命。因此，对埋藏式安装提出了长寿命高可靠性的要求。从实际上寻求埋藏式安装的寿命和可靠性估计：〔一〕寿命和可靠度可靠度是一个系统和元件在规定条件下规定时间内，无缺点地完成它的使命的概率。假定缺点是随机发生的，并且缺点时间的分布呈指数分布:那么时间t中，可靠度可表示为：式中，为电子元件的缺点率，近似为一常数。电子设备的寿命，对不可修复产品来说，指设备发生缺点前的任务时间。平均寿命就是设备缺点前的任务平均时间〔MTTF,meantimetofailure)。MTTF=元件集合构成系统。系统构成主要有串联法和并联法。在串联情况下，它包含的元件中任何一个发生缺点，都会构成整个系统的缺点。在并联情况下，它包含的元件中任何一个处于正常，整个系统就任务正常。显然，并联型比串联型可靠性高。举例某国产埋藏心脏起搏器由分立元件组成，共有电子元件64只，其中半导体元件17只，电容14只，电阻33只。根据原理图分析，以为其中一个元件缺点都将导致系统缺点，因此是串联型问题。总的缺点率为：为一个元件的缺点率。意味着保用期每1000台能够有45台缺点。可参考medtronic/美敦力除颤器defibrillator假设心脏不正常的多处兴奋使得各自传播相互关扰而不能构成同步收缩,某些心肌细胞由于相位杂乱会呈现反复性收缩形状,叫做纤维性颤抖。通常心房肌肉纤维颤抖，心室仍旧能正常起作用；而心室纤颤非常危险，可导致几分钟内死亡。消除纤维颤抖叫除颤(defibrillation)。心脏电复律(cardioversion)是用电能来治疗异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法，最早用于消除心室颤抖，亦称心脏电除颤。异位性快速心律失常凡来源于窦房结以外部位(如心房、房室结、希氏一浦肯野纤维系统或心室等)的快速心律失常，均称为异位快速心律失常。它包括房性、室性、结性心动过速，扑动，颤抖，加速的自主心律等。本病发作，患者突感心中急剧跳动，惕惕不安，眩晕不宁，脉来急数，甚那么四肢厥冷。别名：异位性心动过速来源于异常部位或不正常组织的

室性心动过速〔VentricularTachycardia，VT〕：快速的室性异常心律，心室激动过程异常(QRS复波增宽)，频率普通在150／分以上，激动从心室内发出，伴有房室脱节(分别)者极为常见。室性颤抖(VentricularFibrillation，VF)：心脏纤维性颤抖通常是致命的一种心律失常方式，其特征是心室反正常收缩而进展快速的、不规那么的纤维性抽动，导致脉搏停顿跳动。

利用电流来治疗心律失常的研讨已有多年历史。1947年，Beck等第一次在临床中对一例开胸手术病人用交流电电击心脏而终止心室颤抖。1952年，Zoll初次用交流电作体外复律胜利。1962年，Edmavk及Lown进展了系统研讨，改用直流电转复心律胜利。由于电复律方法较简单(尤其是非同步电复律)，因此，在一些国家里，其不仅已为宽广医护人员所掌握，而且群众也有所了解，已有家属或路人对猝死病人用电复律抢救胜利的报告。在我国，1965年前主要局限地在心脏外科手术时作交流电复律，1965年后那么普遍用直流电复律。自1975年后，电复律治疗心律失常已在全国各地广泛开展。目前我国一些大医院已将其列为抢救心脏骤停或治疗快速性心律失常的常规方法之一。普通的心律失常(除心室颤抖外)，迄今仍先用药物治疗。但我们应该看到，常用的某些药物(如奎尼丁或普鲁卡因酰胺等)仍有一些缺乏之处，如对药物的选择(即某种药物对某一类型的心律失常最有效)没有一致的意见，无一致的有效量规范起效慢而不及时有效量与中毒量之间的平安范围较窄普通均有抑制心肌收缩力和减慢传导的副作用及既有抑制异位心律但同时也有抑制窦房结的作用，使窦房结不能正常起搏等。与药物相比与此相反，电复律那么疗效显著起效快副作用少特别是其与抗心律失常药物结合运用时，效果更为称心。尤其在某种紧急情况下(如心室颤抖)，电复律具有更大的优越性。电复律的顺应症和忌讳症适用于各类异位性快速心律失常，尤其是药物治疗无效者。[忌讳证]病史已多年、心脏(尤其是左心房)明显增大、伴高度或完全性房室传导阻滞的心房颤抖，伴完全性房室传导阻滞的心房扑动，反复发作而药物不能维持疗效或伴病态窦房结综合征的异位性快速心律失常，均不宜用本法复律。心脏电复律作用机制在异位性快速心律失常中，由于异位起搏点的自律性加强、存在触发或折返机制等要素，呵斥部分心肌电活动的位相不一致。短时间内经胸壁或直接向心脏通以高压强电流，人为地使一切心肌纤维瞬间同时除极，异位心律也被消除，此时如心脏起搏传导系统中自律性最高的窦房结，能恢复其心脏起搏点的作用而控制心搏，即转复为窦性心律。心脏电复律器是用于心脏电复律的安装，亦称电除颤器。常用的为电容放电除颤：能将交流电转变为4～7kV的高压直流电储存在16～32μF的大电容中，并在2～4ms间向心脏放电，电功率可达360～400J。电容放电除颤目前常用的为直流电心脏电复律器，由电除颤、同步触发、心电示波、电源供应等几部分构成。分为同步电复律和非同步电复律。同步电复律：其同步触发安装能利用患者心电图中R波来触发放电，使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，防止诱发心室颤抖，可用于各类异位性快速心律失常，称为同步电复律。非同步电复律：不启用同步触发安装那么可在任何时间放电，用于心室颤抖，称为非同步电复律。操作步骤普通用体外操作法：一、非同步电复律仅用于心室颤抖，此时患者神志多已丧失。立刻将电极板涂布导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布分置于胸骨右缘第2—3肋间和左背或胸前部心尖区，按充电钮充电到功率达300J左右，将电极板导线接在电复律器的输出端，按非同步放电揿钮放电，此时患者身躯和四肢抽动一下，经过心电示波器察看患者的心律能否转为窦性。二、同步电复律复律前1天给以奎尼丁0．2g(普鲁卡因胺0．25—0．5g普萘洛尔10mg或苯妥英钠100mg)，每6小时1次，其目的是使这些药物在血中到达一定的浓度，转复后能预防心律失常再发和其他心律失常的发生，少数患者用药后心律即转复，可免予电复律。术前复查心电图并利用心电图示波器检测电复律器的同步性。静脉缓慢注射地西泮0，3—0．5mg／kg或氯胺酮0．5～lmg／kg麻醉，到达患者睫毛反射开场消逝的深度，电极板放置方法和部位与操作程序同前，充电到150—200J(心房扑动者那么100J左右)，按同步放电揿钮放电。如心电图显示未转复为窦性心律，可添加电功率，再次电复律。心律转复后，宜亲密察看患者的呼吸、心律和血压直到清醒，必要时给予氧吸入，以后每6—8小时一次口服奎尼丁0．2g(或普鲁卡因胺、普萘洛尔、苯妥英钠)维持。有栓塞史者，术前后宜给口服香豆素类或苯茚二酮类抗凝治疗2周，以防新生成的血栓于转复时零落。体内操作法外科开胸手术患者，用体内操作法。电极板用消毒盐水纱布包扎，置于心脏前后，直接向心脏放电。操作电复律器的过程与体外法电复律一样，但所用电功率，要较经胸壁放电时大为减少，宜在60J以下。还有经过导管电极在心内进展低功率电除颤的方法，其所用电功率更低。埋藏式〔自动〕心脏复律除颤器.

(implantablecardioverter-deFibrillator，

简称lCD，或AICD。)近年开发的可埋藏于体内，经过置于心腔内或心脏外表的电极，感知心室颤抖，能于20秒后发放20～30J的电能除颤，如一次放电无效，可每隔20～40秒再放电1次达3次。它还具有程序起搏中止快速心律失常的功能，最新产品又参与治疗缓慢心律失常的功能。成为全能的抗心律失常(起搏、复律和除颤)的电子安装。ICD对于控制恶性心律失常，防治心脏性猝死有重要作用。在美国，每年大约有30万人发生心脏性猝死(SCD)，而在一切的SCD中，有80％～90％是由快速性心律失常所致，由此而引起了对埋藏式自动心脏除颤器(AICD)的研讨和运用。自1980年第一例用于临床以来，开展很快，到1991年2月15日，全世界共有14588例病人运用了AICD。

ICD的开展简史对AICD的构思和想象，最早是由Mirows提出的，但早在1899年，Prevost已报告用直流或交流电可以在狗心脏外表终止心室颤抖(VF)。1980年左右，Langworthy和Kouwenhoven证明小量的交流电可使动物诱发VF，而较大能量的交流电又可起除颤作用。1947年Beck初次在人体作胸内除颤胜利，1956年Zoll初次作胸外除颤胜利。1970，Mirowski和Sehuder分别提出了AICD的概念和想象。1977年Mirows“首先在狗体内胜利地埋藏了AICD。1980年2月4日在Baitimore的约翰·霍普金斯医院初次胜利地安顿宁AICD。经过多方面的改良，1985年CPI公司的AICD获得美国药品食品管理委员会(FDA)的正式同意，1986年开场成批消费和大量运用。迄今已有多个公司的产品。ICD任务的简要机理和特点ICD主要是用于自动电击转复恶性室性心动过速(VT)和VF。其主要功能分两个部分：一是感知(检测)VT和VF二是放电除颤。(一)感知室性心动过速和室性颤抖AICD有两对感知电极，各有其独立的感知系统。一对是感知心室频率的电极，常用的有两种：一种是经静脉插入到右心室尖的双极心内膜电极，另一种是暴露心脏后揿入心肌的两根单极心外膜心肌电极。其作用均是感知心室率，可调范围为110～200次／min。常用的为155次／min。假设室率超越预先调好的频率，其反响是首先用短阵刺激以终止VT，无效时继之以同步电击。另一对专门感知心电形状的电极，能感知心电振幅的概率密度函数。主要是测定等电位线上的密度，由于正常心律或室上性心动过速时，等电位线上的密度高。相反，VT、多形性VT(PVT)，特别是VF时那么密度低。这种感知心电形状的电极，主要是利用放电电击的那对电极，不再另外设置。(二)发放电能除颤即一旦感知VT／VF后，就自动放电除颤。但AICD感知并确定快速性心律失常的性质需求6～20s，随后为第一次电击延迟期，此期大约2．6～10s，其意义是确定VT或VF能否很快自动终止。如能自动终止就不放电，如为继续性，那么放电作第一次除颤。其过程是感知并确认心律失常→第一次电击延迟期今电容器充电(约6～16s)个同步延迟期(VT时)十放电。完成第一次放电，这一过程约需10一35s。假设第一次电击无效，随后可经过自动检测而依次发放第2～5次(根据不同型号的AICD的功能而定)电除颤。如第一轮的1～6次电击无效，AICD作自动调整(约需35s)，反复上述次序，作第二轮回电击。ICD的构造和组件

ICD包含：脉冲发生器、电极和导线、电源和体外检测部分三个主要部分(一)脉冲发生器为ICD的主部件。由电池、感知分析系统和电容器等组成，可埋在皮下。目前主要型号为CPI公司的Ventak1600，1510，1520，1680型：Medtronic公司的7210，7215，7216型;Telectronic公司的4208，4210型以及In