动态灰阶超声造影和增强c在肝癌射频消融术中的对比研究

动态灰阶超声造影和增强c在肝癌射频消融术中的对比研究

目前，除了手术切除外，还采用了微波、高频和氨刀等局部癌症治疗方法。如何正确判断微创治疗后靶区病灶的坏死部位和范围、内部血流情况,是客观评价临床治疗效果的关键。增强CT被认为是评价肝癌消融疗效的金标准,超声造影和增强CT的共同之处是显示肿瘤内的血流情况。本研究选取69个进行射频治疗的(RFA)肝癌病灶,治疗前后分别进行超声造影和增强CT检查,以探讨二者在术前瘤体大小测值、病灶数量和术后疗效评估、发现新生病灶等方面的价值。超声造影和增强ct诊断肺癌灭活的敏感性比较本组54例为2004年4月至2005年8月本院住院患者,男42例,女12例,年龄34~76岁,平均55岁。54例患者69个病灶(原发性肝癌49个病灶,转移性肝癌20个病灶)均经病理及临床资料证实。采用百胜TechnosDU8彩色多普勒超声仪及实时谐波成像技术(CnTI),探头型号CA431,频率2.5~5.0MHz。应用意大利Bracco公司超声造影剂SonoVue。经肘部浅静脉快速注入人体,对检查过程进行内存和录像。肿瘤消融治疗前后,分别行常规彩超和超声造影检查,观察病灶数量、大小、边界、回声及造影剂灌注情况等,评价RFA疗效。在首次RFA治疗后10min,超声造影显示肝癌病灶局部有异常增强者,针对造影增强部位,再次行RFA,并于治疗后10min超声造影,病灶各期均无增强而结束该次治疗。1个月后复查,发现消融灶有局部增强者,针对肿瘤增强区域进行穿刺活检,以明确疗效;并与1个月内的增强CT检查结果进行对比分析。造影前后分别测量病灶最大直径。于门脉相、实质相扫查全肝,了解有无细小病灶或新生病灶。统计学处理:采用SPSS11.0统计软件,计量资料做配对t检验,计数资料做组间χ2检验,以P<0.05为差异有显著性意义。以RFA治疗后1个月,消融灶各期均无增强作为肿瘤完全灭活的依据(图1),则超声造影和增强CT诊断肝癌灭活的敏感性分别为96.8%(60/62)、96.7%(58/60);以动脉期肿瘤病灶内有增强提示肿瘤残留,则超声造影和增强CT诊断肝癌灭活的特异性分别为85.7%(6/7)、83.3%(5/6);两者评价肝癌消融后疗效的准确性分别为95.7%(66/69)、95.5%(63/66)。2种方法比较差异无显著性意义(χ2检验,P>0.05)。在首次RFA治疗后10min超声造影显示:7例10个肝癌病灶局部有异常增强,针对造影增强部位,再次行RFA,并于治疗后10min超声造影,病灶各期均无增强而结束该次治疗。1个月后复查,4例7个病灶于动脉期有增强,穿刺活检后6例证实为肿瘤残留,1例为炎细胞浸润(图2)。常规彩色多普勒超声未发现1例患者病灶内有血流信号。增强CT有1例病灶无增强。RFA治疗的69个病灶的最大直径:常规超声测值为(42.6±20.3)mm,超声造影测值(46.1±21.4)mm,增强CT测值(45.2±21.1)mm,前者与后两者统计学差异有显著性意义(P<0.05),后两者无显著差异(P>0.05)。54例患者常规超声共检出58个病灶,超声造影共检出69个病灶,发现新生病灶11个,5个病灶直径<1cm,增强CT共检出66个病灶,3个小于1cm的病灶未观察到。近年来,国内外学者公认以增强CT扫描显示无强化作为判断热疗后肿瘤完全坏死的重要指标。增强CT显示无强化,其病理基础为肿瘤凝固性坏死无血供。超声造影技术能敏感地显示肝癌治疗后残存肿瘤内细小的血流信号,达到了与增强CT相同的诊断价值,因此可以作为判断残癌和肿瘤复发的指标。本研究超声造影和增强CT诊断肝癌灭活的敏感性比较,差异无显著性意义。超声造影显示的62个无强化的消融灶,2个病灶消融术后1个月,AFP始终增高,超声造影及增强CT检查均未发现新生病灶,临床考虑可能原病灶仍有存活,故再次行RFA治疗,术后1周,AFP下降,说明治疗灶完全坏死。回放RFA治疗前超声造影录像,发现这2例病灶均为周边环行增强的少血供类型。因此超声造影对富血供型肝癌RFA治疗后是否有存活较敏感,对少血供型肝癌疗效的判断存在困难,术前超声造影检查以明确肿瘤的血供特点,对指导临床治疗以及疗效的评估比较重要。另外值得说明的是,超声造影可以准确引导电极放置在残余肿瘤部位,进行定位治疗,并对肿瘤治疗后即刻疗效进行判断,这是增强CT无法做到的。评价肝癌灭活的特异性比较:即判断肝癌有存活的敏感性比较,二者差别无显著性意义。本组7例术后1个月行超声造影检查,于动脉期病灶周边部、局部分别有强化,6例经穿刺病理及临床资料证实为肿瘤存活,1例为治疗后凝固区周边的环行强化,穿刺后病理报:周围组织充血、炎细胞浸润和坏死组织。有文献报道,肝癌RFA治疗后坏死灶周边部的环状增强和残余癌有区别,鉴别要点为凝固区周边的环行强化薄而均匀,包绕整个治疗区域,在门脉期、实质期仍为高密度或等密度;而术后残余肿瘤则表现为局灶的、形态不规则的结节状强化,在门脉期和实质期密度下降,呈低密度改变。我们的体会是,对于坏死灶周边部的强化,应采用多种指标特别是超声引导下穿刺活检,以降低假阳性的发生率。超声造影和增强CT评价肝癌消融后疗效的准确性比较,分别为95.7%(66/69)、95.5%(63/66),二者差别无显著性意义。与文献报道一致。本组也进行了彩色多普勒、超声造影和增强CT在测量病灶最大径方面的比较,结果显示前者与后两者统计学差异有显著性意义(P<0.05),后两者无显著差异(P>0.05)。罗葆明等对66例行手术和RFA治疗的肝癌患者进行常规超声、超声造影和手术测值的比较,结果显示,超声造影测值与手术标本测值无显著差异,而常规超声与超声造影测值统计学差异有显著意义。这就提示超声造影较常规超声更能准确地反映病灶的实际大小,有助于术前明确RFA对病灶的消融范围,指导临床治疗,以期达到最好的疗效。在检出病灶方面比较,超声造影明显优于常规超声,尤其是对直径1cm以下的小病灶较敏感,RFA治疗前行超声造影检查,对明确病灶数量、制定最适合患者的治疗方案至关重要。增强CT对直径1cm以下的小病灶容易漏诊,一可能是由于肿瘤血管细小、CT强化不明显所致;二可能由于患者呼