护士长工作压力源、应对方式与心理健康状态调查分析

护士长工作压力源、应对方式与心理健康状态调查分析

工作环境的要求与个人的实际能力之间存在不平衡，人体无法处理不平衡引起的心理和生理反应，也没有工作压力。适度的压力可以激发潜能,提高工作效率。但是过度的压力则会导致人身心疲惫,甚至出现身心疾病,影响工作效率与工作质量。护士长作为基层护理管理者,是保证临床护理工作质量的重要环节。为了解护士长工作压力、应对方式以及心理健康状况,以提高护理管理水平,保证临床护理质量,笔者于2005年4~6月对2所大型综合性教学医院的92名护士长进行问卷调查,结果报告如下。1对象和方法1.1岁、中尺度、护龄92名护士长中,女91人、男1人,年龄23~54(36.50±5.50)岁。学历:硕士4人,本科61人,大专15人,中专12人。护龄4~34年,平均16.68年;担任护士长年限1~20年,平均5.10年。1.2方法1.2.1安全域的一般健康测量量表questingmortgage①人口统计资料量表。由研究者自行设计,内容包括性别、年龄、学历、护龄、担任护士长年限、工作科室、离职意愿及可能性、家庭人口和家庭收入。②护士压力源量表(nursingstressscale)。包括工作量、与医生的冲突、与护士的冲突、处理死亡或濒死的患者、准备不充分、缺乏支持、对患者治疗不确定7个条目共34个问题。从“从不”到“经常”以0~3级计分,将每个项目的所有问题的分数相加即得此项目的总分,分数越高,代表压力越大。此量表信度为0.83。③应对方式量表(waysofcopingquestionnaire)。包括66个问题,评估8种应对方式,正视问题、持疏远的态度、自我控制、寻求社会支持、接受责任、逃避与回避、有计划地解决问题和积极地再评估。由“从不使用”到“经常使用”以0~3级计分,每个条目下的所有问题的分数相加即得此条目的总分数,分数越高代表面临压力状况时使用此种应对方式的频率越多。66个问题中实际只有50个问题参与计分。此量表信度为0.93。④健康调查量表(SF-36,healthsurvey)。包括36个问题,评估9种健康概念,因健康问题而身体活动受限、因身体或情绪问题而社会活动受限、因健康状况而平日角色活动受限、躯体疼痛、一般的心理健康状态、精神压抑与健康、因情绪问题而平日角色活动受限、活力状态(精力充沛和疲乏)、总体健康观念。由“极好”到“差”以0~5级计分。心理和生理的健康状态是将两者的相关问题的分数相加的总分反应,分数越高,功能状态越好。此量表在本研究中的信度系数为0.83。1.2.2准备研究材料由研究者与医院护理部联系取得研究许可,由专人将问卷调查表发放给愿意参与本研究的护士长,同时附有1份填表说明,告知研究目的与填表要求。填写完毕于12d内收回。本次问卷调查共发放问卷97份,收回有效问卷92份,有效回收率为94.84%。1.2.3统计方法将数据输入SPSS11.0统计软件,进行方差分析。2结果2.1不同情况下教师工作压力的来源评估见表1。2.2不同情况下教师压力应对方法的比较见表2。2.3不同条件下教师的心理状态比较见表3。3讨论3.1不同学历的护士压力源对护理工作的影响表1结果显示,护士长工作压力与其学历、担任护士长时间有关,而与护龄的长短没有显著性关系。长期以来,人们一直认为工龄越长,越能应对压力事件,而本研究显示结果并非如此。护士长的压力源与护龄长短没有明显关系,这一方面与本研究人群背景有关。本研究中护士长的学历层次较高,而以往的研究也证明,高学历的人在压力环境中显示出更强的能力。虽然在工作量、缺乏支持及与护士冲突、准备不充分方面大专及本科以上护士长压力源评分显著高于中专毕业者,高学历的护士长比学历低者有更多的压力源,但是护士长的压力源均来自于职业内部,这也为护士长竞聘上岗,挑选年轻优秀的护理人员担任护士长提供了依据。尤其值得注意的是,不同学历的护士长在面对死亡或濒死的患者这一压力事件上差异有显著性意义,说明学历背景对处理死亡事件的压力有较大的影响。临床护理人员在面对患者的死亡时会经历情绪上的挫折感、无助感。而作为护士长,面对的不仅是患者的死亡事件在情感上的冲击,更要面对由此可能产生的纠纷隐患、家属的不理解和/或主管医生对护理质量的质疑等困惑,这些都会产生强烈的压力感,而不同学历层次的护士长在这种压力状况下的情绪反应会有不同,高学历的护士长会有更多的知识和技能来将矛盾妥善处理,化解压力;而低学历的护士长可能会没有这种知识与信息的优势而处于压力状态。所以,护士长要加强学历教育,提高学历层次,提升自己的能力和内涵。护理管理部门也要关注护士长的继续教育,为护士长的发展提供支持。护士长的压力源与与担任护士长时间有关,任职时间≥6年的护士长,比任职时间≤5年的护士长在工作准备是否充分上有较小的压力。分析产生这一结果的原因,认为随着担任护士长年限增加,对护士长的职责也越来越了解,管理能力得到锻炼,管理水平得到了提高,所以其压力相对较小。这一结果提示护理高层管理者要关注新上岗和任职时间短的护士长的工作压力,为她们提供更多的支持、关注与培训,以提示其管理能力,缓解工作压力。3.2不同工作阶段护士的个人发展情况,在总体上有护士长应对方式与学历背景、担任护士长时间以及护龄均有关系。学历越高,在有计划地解决问题这一应对方式上的得分就越高,说明高学历对护士长解决问题的能力具有促进作用。这一结果与国外研究结果相似。担任护士长时间不同,在是否采取自我控制这一应对方式上具有差异性。担任护士长时间≤5年或>10年的护士长,选择采用自我控制这一方式较多,而担任护士长6~10年的护士长,采用自我控制这一方式的较少。自我控制即在应对压力状况时,通过调整个人的情绪或感情而不是发泄或倾泄不满情绪来化解压力事件的影响。担任护士长时间较短(≤5年)者,由于刚走上护理管理的岗位,对管理职能还不甚熟悉,管理方法尚在摸索之中,为了协调处理各方面的关系,故采用自我控制的方式来化解矛盾,以得到他人的好评与帮助;担任护士长时间较长(>10年)者,已具有较丰富的管理经验,变得内敛成熟,面对压力会妥善处理,而不会以发脾气来排解,故也较多地采用自我控制的方式。需要关注的是任职5~10年的护士长,她们已具有一定的管理经验和管理能力,也获得了较好的人际资源,在面对压力时,因为过分自信而将压力感或挫败感归罪于他人而易与人冲突。故对此阶段的护士长,要适时引导和提醒,避免过于自信或冲动,同时要逐步将资历与经验进行磨练,上升到到心智的成熟,提升内涵与品味。护龄不同的护士长,在采用的应对方式上也有不同。工作5年以下的护士长,最少采用疏远的态度来应对压力,而护龄6~10年的护士长,采用疏远的态度来应对的频率较多。采取疏远的态度,在国外的早期研究中被证实属于一种具有负性情绪的应对方式。在本研究中,护龄短的年轻护士长,一般具有较高的学历层次,所以较少使用这种负性应对方式,而护龄6~10年的护士长,正处于工作压力、个人发展与家庭负担最重的阶段,压力感可想而知,然而,护士长的职位要求必须成为护士的榜样,且是科室众人聚焦的中心,所以,此阶段的护士长即使有困难或压力,往往也会尽量自己解决,不希望让别人知晓,不会去主动寻求帮助,所以较多的采取疏远的方式来应对压力事件。作为此阶段的护士长,自己要正确认识压力与矛盾,保持良好的心态,避免采取疏远等消极的方式,要学会及时化解压力。而护理管理部门要理解、关心此阶段的护士长,主动为她们提供支持与帮助。3.3不同岁龄护士的心理健康知识、压力应对以及在工作压力源、应对护士长的心理健康状况,与学历层次和护龄有关系,而与担任护士长时间没有明显关系。学历层次越高,总体心理健康状况越好,尤其是在社会功能方面,表现出较大的差异性。说明学历层次高的护士长,具有较好的心理承受能力,心理健康水平较高。正如前面所述,高学历的护士长,虽有较少的压力源,但能妥善地应对压力事件,她们能运用所学知识正确化解矛盾,即使有压力,也会寻找更多的途径去得到排解,所以心理健康状况较好。护龄>10年的护士长,具有较好的心理健康状态。说明护理护龄越长,工作经验与能力也得到增长,故相应的心理健康水平也较高。心理健康状况与担任护士长时间没有明显的关系,说明担任护士长时间的长短,不是引起心理健康水平改变的决定因素。那些学历层次相对较低,护龄<10年的护士长是心理健康水平相对较低的人群,要引起管理者的关注。一方面可以举办各种压力应对的培训班,使护士长能运用合适的方式应对压力;此外,切实为护士长解决工作中的疑难问题,为她们提供一个宽松和谐的工作氛围,这样才能让护士长感觉到理解而安心工作,勇于面对挑战与压力,从而保持较好的心理健康水平。护士长的工作压力源、