粟粒型肺结核和弥散性肺癌的影像诊断

粟粒型肺结核和弥散性肺癌的影像诊断

单肺分散切除的苏粒结节的形成和ct的图像显示在双肺分散分布的单粒结节的阴影上。治疗方法和预后基本相同。本文回顾性分析我院2009年1月—2011年12月经临床病理证实的24例粟粒性肺结核及14例弥散性肺癌患者的CT征象,旨在进一步提高对病变的认识,减少误诊,为临床提供可靠的影像学诊断依据。1数据和方法1.1患者年龄性别和年龄治疗情况回顾性分析我院2009年1月—2011年12月诊治的24例粟粒性肺结核患者,急性血行播散型肺结核16例,亚急性及慢性血行播散型肺结核8例。16例急性血行播散型肺结核患者年龄12岁~65岁,中位年龄23岁,其中男7例,女9例;所有患者均有程度不等的结核中毒症状,7例伴有结核性脑膜炎,1例伴有多发骨关节结核,1例为艾滋病患者,人类免疫缺陷病毒(HIV)阳性,确诊后经规范性药物化疗后,相继痊愈。8例亚急性及慢性血行播散型肺结核患者年龄在22岁~57岁,中位年龄43岁,其中男5例,女3例;患者均有结核病史,经规范性药物化疗后,病变好转。14例弥散性肺癌患者,年龄42岁~74岁,中位年龄55岁,其中男4例,女10例;2例有肺结核病史,发热1例,咳白色、粉色痰5例,咯血4例,体重减轻5例,所有患者均经病理活检证实。1.2观察组患者材料及观察方法所有病例均行胸部CT扫描,采用美国PICKERPQ-5000型螺旋CT扫描仪,层厚、层距均为8mm,Pitch1.0,110kV、100mA。所有患者均采用肺窗及纵隔窗进行观察,窗宽、窗位分别为1000Hu、-800Hu;400Hu、-60Hu。扫描范围从肺尖至膈顶连续扫描,30例患者于病变区行HRCT扫描。1.3数据处理模块将重建图像传送到工作站,使用Perfusion软件处理数据。由2位高年资医师共同阅片,意见取得一致,重点观察病灶形态及病灶分布特点。2结果2.1病例对照表现(1)粟粒性结节灶影像表现:以“三均匀”为表现形式的16例,结节灶的大小为1mm~3mm,边缘欠清。当结节影数量较多时,表现为分布密集,两肺野可呈磨玻璃样改变,肺纹理不容易辨认6例(37.5%)。胸部伴随征象:1例(6.3%)HIV阳性患者伴右肺上叶实变影;5例(31.3%)伴双上肺部分结节融合见小空洞影;胸腔积液3例(18.8%);肺门、纵隔淋巴结肿大2例(12.5%)。(2)以“三不均”表现形式的8例,结节灶的大小为1mm~5mm,结节灶的密度不甚一致,分布不均匀,部分渗出性病灶周围较模糊。胸部伴随征象:肺内增殖、纤维化及空洞病灶8例(100%);心包积液1例(12.5%)及胸腔积液3例(37.5%);肺门、纵隔淋巴结肿大2例(25%)。2.2随机象征表现结节的大小为2mm~5mm,结节灶密度不一致,分布不均匀,病灶分布以双中下肺野为著者10例(71.4%),结节影边缘多清晰、锐利。9例(64.3%)有肺实变、肺不张的表现,5例(35.7%)有管腔狭窄的表现。胸部伴随征象:小叶间隔增厚8例(57.1%),心包积液1例(14.3%)及胸腔积液9例(64.3%);肺门、纵隔淋巴结肿大5例(35.7%)。3肺内有结节:肺内增基节内血行播散型肺结核是由于结核杆菌一次、短时间或较少量结核杆菌在较长时间内多次侵入血液循环,因结核菌侵入血循环的途径、数量、次数及机体的反应不同,分为急性粟粒性肺结核和亚急性或慢性血行播散型肺结核。急性血行播散型肺结核患者多有明显的临床中毒症状,病程早期胸部X线片表现为肺纹理增强、双肺野透亮度减低呈磨玻璃样密度影,容易漏诊。大约2周左右,颗粒样病变逐渐暴露,表现为随机分布于肺部各处的粟粒结节,结节表现为“三均匀”征象,且结节大小多小于3mm,结节边缘欠清。本组中16例均表现为此特点,1例HIV阳性患者合并右肺上叶实变与文献报道一致,艾滋病患者合并血行播散型肺结核易合并肺内实变。亚急性或慢性血性播散性肺结核由于其血行播散的时间不同,病灶的病理进程可不一致,所以,结节影表现为“三不均匀”征象。肺内增殖、纤维化、空洞病灶的存在有利于本病的诊断,本组8例患者均有肺结核史。肺内有增殖、纤维化、空洞病灶,胸腔积液、胸膜肥厚粘连;肺门、纵隔淋巴结肿大或钙化,是本病的重要的伴随征象。弥散性肺癌病变常侵犯一个以上肺段、一个肺叶或多个肺叶,弥散分布的小结节、小斑片影常分布于两肺。有学者认为支气管通气征是弥散性肺泡癌区别于感染性肺炎的重要影像学特点。国内学者亦提出弥散性肺泡癌的特征性表现包括支气管充气征,支气管壁不规则,凹凸不平,普遍性狭窄,支气管僵硬、扭曲,较大的支气管显像,较小的支气管多不能显示,呈枯树枝状。本组14例弥散性肺癌患者中,结节大小以大于3mm多见,边缘光滑锐利,64.3%的患者有肺实变、肺不张的表现,35.7%有管腔狭窄的表现。胸部伴随征象:小叶间隔增厚者57.1%,心包积液占14.3%,胸腔积液占64.3%,35.7%的患者伴肺门、纵隔淋巴结肿大。鉴别诊断:血行播散型肺结核与弥散性肺泡癌CT表现为肺内弥散性小结节,鉴别相当困难,常规CT及HRCT是诊断及鉴别诊断的主要方法。急性血行播散型肺结核需与不伴有肺实变、肺不张的弥散性肺泡癌鉴别,结节的大小、分布、及边缘常是主要鉴别点。急性血行播散型肺结核结节常表现为“三均匀”,结节边缘常模糊,大小多小于3mm;弥散性肺泡癌结节常表现为大小不一,分布不均,结节边缘常清晰、锐利,大小多大于3mm。伴随征象方面,弥散性肺癌更多见伴胸腔积液、肺门及纵隔淋巴结肿大。亚急性或慢性血行播散型肺结核与弥散性肺泡癌鉴别上,由于结节大小不等与分布不均的影像表现与弥散性肺泡癌鉴别诊断存在一定困难,粟粒结节的大小及轮廓是主要鉴别点。伴随征象中,亚急性或慢性血行播散型肺结核常伴有肺内增殖、纤维化、空洞等病灶,胸腔积液及胸膜肥厚者更多见,肺门、纵隔淋巴结肿大者较少;弥散性肺泡癌肺内常伴有肺实变、肺不张、支气管狭窄等表现;纵隔及肺门淋