医院培训课件：《如何看动态心电图报告》

如何看动态心电图报告总情况分析24h心搏总数和各种心率数：24h心搏总数包括主导心律和异位心律心搏总数，10万次左右,老年人约8万次,儿童12～14万次。平均心率：平均心率由心搏总数除去异位心搏总数和干扰造成的伪差而得出,一般24h心搏总数10万次左右,平均心率70～90bpm。最快、最慢心率指主导心律的频率,一般是窦性心律的最高频率。动态心电图确定的HRmax是依据4～8个以上最短或最长RR间的平均值计算的。正常人HRmin很少低于40bpm

心律失常的判断窦性心律不齐：窦性心律不齐是指邻近心动周期长度相差10%以上,窦性停搏和窦房阻滞：RR>1500ms的间歇，窦性停搏>2000ms房室阻滞2%～8%正常人有I度房室传导阻滞、II度I型房室传导阻滞,为一过性;室上性心律失常：正常成人中,室上性心律失常检出率50%～75%,且随年龄增加而增多。60岁以上老年人出现室上性早搏者占90%,短阵室上性心动过速者占20%,正常成人24h房早或交界性早搏不应超过100次。动态心电图诊断标准:(1)频发房早指24h超过100次;(2)偶发房早24h少于100次;(3)罕见房早指24h少于10次,房颤在正常人较少见,发生率为0.5%。室性心律失常正常人连续监测24h,50%可见室性早搏,48h可达75%,但多数人平均1h在5次以下或24h在100次以下。室早多为单发、单源性,极少数正常人在睡眠中偶见短阵室性心动过速。动态心电图诊断标准:(1)频发室早指24h>100次;(2)偶发室早指24h<100次;(3)罕见室早指24h<10次。ST段、T波改变形态、程度和频度、开始与终止时间以及有无症状ST段压低远较抬高多,以水平型或下斜型压低为缺血型ST段改变。动态心电图诊断缺血型ST段压低的条件:缺血型ST段下降程度≥0.1mv,持续时间≥1min,与另一次缺血发作间隔≥1min,ST段抬高程度≥0.2mv。持续性ST-T改变和一过性ST-T改变

心率变异性（HRV）

概念：心率变异性（HRV）是指逐次窦性心动周期之间的微小变异，反映心脏自主神经系统的功能状态。这种心搏间的微小差异，可以被计算机心电检测系统记录、测量和计算出来，作为临床应用指导。

测量及计算方法常用的有两种：

1、静息短时测量法（5分钟）

2、动态长程测量法（24小时）

常用分析方法：时阈分析：对连续记录的正常窦性心搏，按时间或心搏顺序排列的RR间期的数值，进行数理统计学分析的方法。频阈分析：对心率变异的速度和幅度进行心率功率谱的分析，亦称心率能谱分析。混沌分析：对RR间期的变化进行非线性分析，主要采用Poincare散点图（Loren’s散点图）进行定性和定量分析，正常人96%呈彗星状。

正常参考值：国内尚无统一的标准。1996年欧洲心血管学会（ESC）和北美心脏起搏和电生理学会（NASPE）专题委员会提出正常参考值，推荐24小时HRV检测采用时域分析指标，5分钟静息HRV分析采用频域分析指标。

临床意义：HRV降低为交感神经张力增高，可降低室颤阈，属不利因素；HRV升高为副交感神经张力增高，提高室颤阈，属保护因素。大多数人认为SDNN、SDANN、SDNNIndex等时域指标小于50ms，为HRV显著减低，病死率大大增高。在频域分析指标中，

HF主要反映迷走神经张力变化；

LF主要反映交感神经张力变化，与外周血管温度调节、肾素-血管紧张素系统活动和心脏泵血功能等多种因素有关；

LF/HF