2023年执业医师资格证之临床助理医师通关题库(附带答案)

2023年执业医师资格证之临床助理医师

通关题库（附带答案）

单选题（共80题）

1、下列各项中，不属于《母婴保健法》的规定的婚前保健服务的内

容是

A.进行性卫生知识、生育知识的教育

B.为孕妇、产妇提供卫生、营养、心理等方面的咨询和指导

C.对有关婚配问题提供医学意见

D.对严重遗传性疾病、指定传染病、有关精神病的检查

E.进行遗传病知识的教育

【答案】B

2、男，75岁。高血压病史16年。平素血压170/70mmHg实验室检

查：空腹血糖5.6mmol/L,肌酊180umol/L,尿蛋白（++）。该患者的

收缩压至少控制在

A.130mmHg以下

B.lOOmmHg以下

C.140mmHg以下

D.120mmHg以下

E.150mmHg以下

【答案】A

3、下列哪种情况可导致肾小球滤过率增加？（

A.肾交感神经兴奋

B.注射大量肾上腺素

C.快速静脉注射大量生理盐水

D.静脉滴注高渗葡萄糖液

E.注射抗利尿激素

【答案】C

4、下列有关同工酶的叙述正确的是

A.同工酶的分子结构相同

B.同工酶的理化性质相同

C.它们催化相同的化学反应

D.它们对同一底物有相同的Km值

E.它们的差别是翻译后化学修饰的结果不同

【答案】C

5、描述疾病流行强度的指标有

A.季节性、周期性、短期波动

B.流行、暴发、季节性、短期波动

C.散发、暴发、流行、大流行

D.季节性、周期性、长期趋势

E.暴发、流行、长期趋势

【答案】C

6、类白血病反应

A.骨髓细胞内可见Auer小体

B.中性粒细胞碱性磷酸酶积分增高

C.Ph染色体阳性

D.糖原染色阳性

E.非特异性酯酶(+),可被氟化钠抑制

【答案】B

7、心室肌有效不应期的长短主要取决于

A.动作电位0期去极的速度

B.动作电位1期的长短

C.动作电位2期的长短

D.动作电位3期的长短

E.阈电位水平的高低

【答案】C

8、男性，30岁，由5m处跌下2小时，腹痛，腹肌紧张，有压痛和

反跳痛，肠鸣音弱。血压104/70mmHg,脉率120次/分。血红蛋白

80g/L。X线检查：右侧第9,10肋骨骨折，右侧膈肌升高。

A.诊断性腹腔穿刺

B.CT

C.X线领餐检查

D.B超

E.腹部平片

【答案】A

9、男，23岁。排便次数增多1个月。大便带血，直肠指诊于直肠

侧壁触及柔软光滑有蒂包块。最可能的诊断是

A.血栓性外痔

B.肛周脓肿

C.直肠息肉

D.肛窦炎

E.直肠癌

【答案】C

10、患儿，男，4岁。一向偏食，不吃鱼肉蛋，近日发现面色渐苍

白，不愿活动，时而腹泻、查体：心肺正常，肝肋下3cm.脾未及,

血Hb60g/L,RBC2.90x10

A.长期腹泻

B.生长发育过快

C.先天贮备不足

D.摄人量不足

E.患有慢性失血性疾病

【答案】D

11、上述各因素中最可能致肺癌的是

A.长期饮用含藻类毒素的宅沟水或井水

B.职业性接触石棉

C.人乳头状瘤病18型感染

D.职业性接触联苯胺

E.职业性接触铅

【答案】B

12、链霉素+异烟肿

A.增加肾毒性

B.延缓耐药性发生

C.增加耳毒性

D.增强抗菌作用，扩大抗菌谱

E.增加神经肌肉阻断作用，可致呼吸抑制

【答案】B

13、大肠癌诊断和术后监测最有意义的肿瘤标志物是

A.AFP

B.CEA

C.CA19-9

D.CA125

E.AKP

【答案】B

14、38岁初孕妇，妊35周，头先露，因1周来水肿，两天来头

晕头痛、视物不清，检查BP160/UOmmHg,尿蛋白（++）而住院，未

孕前有过血压140/90mmHgo

A.血小板下降，末梢血网织红细胞上升

B.BUN+Cr+ALT升高

C.血小板下降，肝酶+胆红素升高

D.血小板下降，胆红素+BUN升高

E.胆固醇+BUN+肝酶升高

【答案】C

15、行胃大部切除的患者不会发生的功能变化是（）。

A.维生素B12的吸收减少

B.食物蛋白的消化减弱

C.胃蛋白酶原的分泌减少

D.胰液中HC03-的分泌减少

E.铁的吸收减少

【答案】D

16、某单位职工，男性，48岁，平时和同事相处甚难，某同事想

让其就诊心理咨询门诊，但该职工坚决反对，心理医师也不主张

这样的人来门诊治疗，是因为心理治疗的性质有

A.学习性

B.自主性

C.实效性

D.应用性

E.操作性

【答案】B

17、蛋白质变性后表现为

A.黏度下降

B.溶解度增加

C.不易被蛋白酶水解

D.生物学活性丧失

E.不易出现沉淀

【答案】D

18、女，18岁，突然剧烈头痛、呕吐，查体：颈项强直，凯尔尼格

征阳性，布鲁津斯基征阳性，CT示侧裂池、环池内高密度影，诊断

首先考虑

A.脑炎

B.脑膜炎

C.蛛网膜下腔出血

D.脑肿瘤

E.脑脓肿

【答案】C

19、队列研究时RR<1,下列说法正确的是

A.说明暴露与疾病无关联

B.说明暴露因素与疾病有〃正〃关联，是致病的危险因素

c.说明暴露因素与疾病有〃负〃关联，具有保护意义

D.说明样本含量不足

E.说明所研究疾病的发病率过低

【答案】C

20、患者，男26岁，胸部外伤后致右侧血胸10天。曾行胸腔穿刺

治疗，今日出现寒战、高热胸痛。X线胸片示：右胸内积液较前增

加，下述哪种治疗恰当

A.反复胸腔穿刺

B.开胸手术清除脓液

C.胸腔闭式引流

D.每日胸内注入抗生素

E.胸腔闭合引流负压吸引

【答案】C

21、心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是

A.疼痛的持续时间及对含服硝酸甘油的反应不同

B.疼痛的部位不同

C.疼痛的性质不同

D.疼痛的放射部位不同

E.疼痛时是否伴发恶心

【答案】A

22、男，30岁，查血压160/95mmHg,Hb85g/L,蛋白+,颗粒管型

2~3个/HP,BUNlOmmol/L,Cr220口mol/L.对该患者不宜采取()

A.低蛋白饮食

B.高蛋白饮食

C.低钠饮食

D.根据尿量多少适当限水

E.低磷饮食

【答案】B

23、氟化物中毒抑制的是

A.细胞色素b

B.细胞色素c

C.细胞色素d

D.细跑色素aa3

E.辅酶Q

【答案】D

24、骨肉瘤患者血清中增高的是

A.碱性磷酸酶

B.癌胚抗原

C.乳酸脱氢酶

D.cr酸性糖蛋白

E.or胚胎抗原

【答案】A

25、关于一般房颤的叙述，下列哪项正确

A.心房f波频率多在160~250次/分

B.心室率快时可伴有脉搏短细

C.持久房颤易发生静脉栓塞

D.心室搏动快而规则

E.第二心音常强弱不等

【答案】B

26、溃疡性结肠炎并发中毒性巨结肠的常见诱因是

A.低血镁

B.低血钠

C.低血钾

D.低蛋白血症

E.低血钙

【答案】C

27、用做流行病学人群感染情况调查者为

A.IgA

B.IgD

C.IgE

D.IgG

E.IgM

【答案】D

28、男性，66岁，吸烟30年，1包/天，慢性咳嗽、咳痰15年，

多为白黏痰，每年发作3个月左右，近半年来出现上二、三层楼

气短，偶有喘鸣音，近期无明显加重，为明确诊断于门诊就诊。查

血WBC7.5X109/L,分叶核细胞72%淋巴细胞26%,嗜酸性粒

细胞2%,尿常规正常。

A.双肺纹理增多、紊乱，伴双下肺片絮状阴影

B.双上肺纤维条索状阴影，伴左上肺厚壁空洞

C.肋间隙变窄，双肺透亮度减低，心脏扩大

D.肋骨走向变平，双肺透亮度增加，横膈降低，心影狭长

E.气管向左移位，右肺可见大片密度增高影

【答案】D

29、患儿，女，10岁。肺动脉瓣听诊区听到3/6级收缩期杂音，同

时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。该患者可能患有

A.二尖瓣狭窄

B.主动脉瓣狭窄

C.二尖瓣关闭不全

D.房间隔缺损

E.肺动脉瓣狭窄

【答案】D

30、临床输注冰冻血浆的目的是补充

A.凝血因子

B.白蛋白

C.免疫球蛋白

D.a-球蛋白

E.电解质

【答案】A

31、急性尿潴留的主要症状是

A.突然呻吟，有急迫尿意

B.逼尿感，不安，膀胱膨胀

C.下腹部疼痛难忍

D.直肠指诊前列腺肿大

E.膀胱区压痛

【答案】B

32、痈最常见发生的部位是

A.腰部

B.背部

C.面部

D.胸部

E.四肢

【答案】B

33、男性，35岁。双下肢水肿2周。查体：血压130/80mmHg,双下

肢轻度凹陷性水肿。尿常规：蛋白（++++）,红细胞（++）。

Scr122Hmol/L。血浆白蛋白28g/L0

A.系膜增生性肾小球肾炎

B.系膜毛细血管性肾小球肾炎

C.微小病变性肾病

D.局灶节段性肾小球硬化

E.膜性肾病

【答案】A

34、胎体纵轴与母体纵轴的关系是

A.骨盆轴

B.胎方位

C.月台先露

D.胎产式

E.胎势

【答案】D

35、评价肺通气功能较好的指标是（）

A.肺活量

B.用力肺活量

C.最大通气量

D.残气量

E.肺泡通气量

【答案】C

36、抗血栓形成、保护动脉内皮的调血脂药

A.氟伐他汀

B.藻酸双酯钠

C.阿伐他汀

D.苯扎贝特

E.普伐他汀

【答案】B

37、患者，女，18岁。近2天双下肢伸侧分批出现。查体：对称性

紫瘢，颜色鲜红，伴腹痛及关节痛。血小板100x10

A.特发性血小板减少性紫瘢

B.再生障碍性贫血

C.急性白血病

D.过敏性紫瘢

E.慢性粒细胞白血病

【答案】D

38、腹部手术后常采用的体位

A.高半坐位卧式

B.低半坐位卧式

C.平卧位

D.侧卧位

E.俯卧位

【答案】B

39、不属于肱骨踝上骨折的临床表现的是

A.肘部疼痛肿胀

B.肘部皮下淤斑

C.肘部三角异常

D.手部皮肤苍白、皮温较低

E.皮肤较冷

【答案】C

40、夏季，1岁男孩，发热、呕吐、腹泻3天，体温38。加每日腹

泻10多次，稀便，有少量黏液，1天来尿少，6个小时无尿。查体：

眼窝、前囱深陷，皮肤干燥，弹性极差，肢端凉。大便镜检偶见白

细胞，血余内130mmol/Lo最有可能的诊断为

A.婴儿腹泻，轻度等渗性脱水

B.婴儿腹泻，中度低渗性脱水

C.婴儿腹泻，中度等渗性脱水

D.婴儿腹泻，重度低渗性脱水

E.婴儿腹泻，重度等渗性脱水

【答案】D

41、男，10岁，全身水肿、血尿10天，少尿1天。心率160次/

分，呼吸30次/分。血压正常。双肺布满湿啰音，肝右肋下3cm,

有压痛。尿1^（：10~15/脱尿蛋白（+）,血尿素氮3.5mmol/L。

A.尿红细胞形态学检查

B.尿常规

C.肾功能测定

D.肾穿刺活检

E.静脉肾盂造影

【答案】D

42、女性，55岁。10年来因丈夫有外遇，夫妻感情不和，总想离婚,

但又舍不得孩子，怕丢面子，来到心理咨询门诊，想问心理咨询师,

离婚好还是不离婚好？此时心理咨询师最应注意的原则是

A.回避原则

B.中立原则

C.耐心原则

D.综合原则

E.灵活原则

【答案】B

43、C卵巢颗粒细胞肿瘤

A.上皮性肿瘤

B.生殖细胞肿瘤

C.性索间质肿瘤

D.转移性肿瘤

E.非特异性间质肿瘤

【答案】C

44、属于红细胞破坏过多的贫血是下列哪种疾病

A.fanconi贫血

B.骨髓病性贫血

C.缺铁性贫血

D.海洋性贫血

E.慢性病性贫血

【答案】D

45、休克时，扩容治疗一般应首选

A.6%羟乙基淀粉液

B.5%碳酸氢钠液

C.平衡盐溶液

D.高渗盐水

E.10%葡萄糖液

【答案】C

46、属于医师的执业义务的是（）

A.医师在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯

B.医师在执业活动中，应当遵守法律、法规，遵守技术操作规范

C.对病人义务和对社会义务的统一

D.医师应当使用经国家有关部门批准使用的药品，消毒药剂和医疗

器械

E.具有独立作出诊断和治疗的权利以及特殊干涉权

【答案】B

47、儿童缺铁性贫血发生的最主要原因为

A.先天铁储备不足

B.铁摄入量不足

C.生长发育快

D.铁吸收障碍

E.铁的丢失过多

【答案】B

48、男，28岁。车祸后出现短暂昏迷，醒后轻微头痛，逐渐至剧烈

头痛、频繁呕吐，伤后3小时意识丧失。查体：昏迷，右侧瞳孔散

大，对光反射消失，左侧肢体瘫痪。头颅X线片显示右颍骨骨折，

且向颅底方向延伸。其主要临床诊断是

A.脑震荡

B.脑干损伤

C.颅底骨折

D.脑疝

E.脑挫裂伤

【答案】D

49、有下列情形之一的，不予医师执业注册，除了

A.受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚决定之日起至申请注册之

日止不满1年的

B.受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚决定之日起不满2年的

C.受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚决定之日起已满2年

D.受刑事处罚，自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日止不满1年

的

E.受刑事处罚，自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日止不满2年

的

【答案】C

50、脑出血最常见的部位是

A.脑桥

B.内囊

C.丘脑

D.小脑

E.中脑

【答案】B

51、腹部损伤时行诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的诊

断为

A.空腔脏器破裂

B.误穿入腹腔血管

C.前腹壁血肿

D.实质性脏器破裂

E.后腹膜间隙血肿

【答案】D

52、下列各项骨肉瘤的临床表现，哪项不对

A.高度恶性

B.常见于股骨下端、胫骨和腓骨上端

C.一般不出现病理性骨折

D.X线表现可以成骨为主，也可以溶骨为主

E.多见于年轻人

【答案】C

53、慢性胃溃疡最常见的并发症是

A.穿孔

B.幽门狭窄

C.出血

D.癌变

E.肠上皮化生

【答案】C

54、当事人在收到医学会的医疗事故鉴定通知书后，应提交有关医

疗事故技术鉴定材料、书面陈述及答辩的时间为

A.3日内

B.5日内

C.7日内

D.10日内

E.14日内

【答案】D

55、周围血反应骨髓幼红细胞增生程度准确的指标是

A.血红蛋白和红细胞数

B.网织红细胞百分数

C.网织红细胞绝对数

D.出现有核红细胞

E.出现染色质小体

【答案】C

56、下列关于类风湿性关节炎关节受累的描述，正确的是

A.常下肢不对称性大关节受累

B.常游走性关节受累

C.常双手远端指间关节受累

D.常上肢对称性小关节受累

E.常单关节受累

【答案】D

57、男性,30岁，因反复出现癫痫大发作半年余，近1个月来智力有

所下降，经CT检查诊断为脑囊虫，应首先考虑为

A.脑实质型

B.脑室型

C.软脑膜型

D.脊髓型

E.混合型

【答案】A

58、溃疡性结肠炎（轻症）

A.利福平

B.糖皮质激素

C.奥美拉哇

D.柳氮磺胺毗碇

E.左羟氨羊青霉素

【答案】D

59、女性，60岁，慢性咳喘18年，近3年来伴有下肢水肿，1周来

咳喘加重，应用抗生素、利尿剂，疗效不显著。2日来失眠、烦躁,

血气分析：pH7.35,Pa0255mmHg,PaC0274mmHg,AB42mmol/L,

血氯80mmol/L。结合病史，可能的诊断为

A.代谢性酸中毒失代偿

B.呼吸性酸中毒失代偿

C.呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒

D.呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒代偿

【答案】D

60、咳出由血液和黏液混合的砖红色胶冻样痰为特征的疾病是

A.克雷白杆菌肺炎

B.肺炎球菌肺炎

C.葡萄球菌肺炎

D.支原体肺炎

E.念珠菌肺炎

【答案】A

61、属于医学伦理学基本原则的是

A.公正

B.权利

C.廉洁奉公

D.医德评价

E.医患关系

【答案】A

62、蛛网膜下隙出血最常见的病因是

A.脑外伤

B.出血性疾病

C.抗凝治疗

D.脑血管畸形

E.腰椎穿刺损伤

【答案】D

63、慢性心力衰竭患者长期使用吠塞米需监测（）。

A.血电解质

B.糖化血红蛋白

C.血脂

D.肝功能

E.尿渗透压

【答案】A

64、男性，35岁，平素健康，先有低热（37.6。0与全身不适1天,

此后感两足麻木无力，逐渐加重，于3天内发展至两下肢完全性

截瘫与大小便失禁。检查：两下肢完全瘫痪，肌张力低下，双侧

巴宾斯基征阴性，乳头水平以下痛、触觉均消失且无汗，腰椎穿刺

检查：脑脊液正常，椎管通畅，脊椎平片（一）。诊断应是

A.急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

B.脊髓肿瘤

C.急性脊髓炎

D.急性脊髓前角灰质炎

E.脊髓出血

【答案】C

65、初产妇，25岁。宫口开全L5小时，胎头已达盆底，持续性枕

左横位。最恰当的处理是

A.缩宫素静脉滴注

B.等其自然回转

C.人工协助顺时针转动胎头90°

D.人工协助逆时针转动胎头90°

E.行会阴后一侧切开术

【答案】D

66、支气管哮喘的主要临床表现是

A.反复发作性呼气性呼吸困难

B.发热伴刺激性干咳

C.咳大量脓痰或反复咯血

D.发热、咳嗽、肺部固定性细湿啰音

E.咳嗽、午后低热、乏力、盗汗、消瘦

【答案】A

67、死胎是指妊娠多少周后出现胎儿在官腔内死亡的现象

A.12周

B.20周

C.28周

D.32周

E.40周

【答案】B

68、患者，男性，车祸伤及头部，伤后出现左侧鼻唇沟变浅，鼻出

血，左耳听力下降，左外耳道流出淡血性液体.诊断首先考虑（）

A.颅前窝骨折

B.颅中窝骨折

C.颅后窝骨折

D.左颍骨骨折

E.脑震荡

【答案】B

69、女，45岁。突发持续性中上腹痛，阵发加重2小时。疼痛向背

部放射，频繁呕吐。查体：腹肌紧张，全腹明显压痛和反跳痛，移

动性浊音阳性。血WBC15X10

A.诊断性腹腔穿刺

B.凝血功能

C.B超

D.腹部X线片

E.尿三胆

【答案】A

70、患者男，25岁。平素健康。淋雨后，突发寒战、高热、头痛。

第3天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰。胸片示右上肺大片实变影。

A.大叶性肺炎

B.胸膜增厚

C.肺脓肿

D.肺梗死

E.肺结核

【答案】A

71、在医学伦理学中，最古老、最具生命力的医德范畴是

A.医德良心

B.医德保密

C.医德权利

D.医德义务

E.医德情感

【答案】B

72、类风湿关节炎的特点是

A.多见于青年男性

B.基本病理改变是滑膜炎

C.多累及远端指尖关节

D.合并贫血罕见

E.血清类风湿因子一定阳性

【答案】B

73、颌下、颈部发生急性蜂窝织炎，最危险的并发症是

A.面部感染

B.呼吸困难、窒息

C.吞咽困难

D.脓毒血症

E.化脓性颌下腺炎

【答案】B

74、男，53岁。因上腹部隐痛1月余就诊。查粪隐血(+),行纤维

胃镜检查，见胃小弯2cmx2cm溃疡，中央凹陷有污秽苔，周围隆起

且不规则，质硬易出血，蠕动少。

A.胃小弯溃疡

B.胃癌

C.胃肉瘤

D.胃溃疡合并真菌感染

E.胃原发性淋巴瘤

【答案】B

75、治疗缺铁性贫血的主要目的是

A.血红蛋白恢复正常

B.血清铁水平恢复正常

C.补足贮存铁

D.红细胞水平恢复正常

E.血清铁和总铁结合力均恢复正常

【答案】C

76、男孩，1岁。面色苍白2个月。生后母乳喂养至今，未规律添

加辅食，平日易感冒。查体：发育营养稍差，皮肤黏膜苍白，无黄

疸，浅表淋巴结不大，心前区可闻及2级收缩期杂音，肝脾无肿大。

血常规：Hb85g/L,RBC3.5xlO

A.红细胞输注

B.维生素B

C.维生素C

D.琥珀酸亚铁

E.叶酸

【答案】D

77、女，39岁。痛经进行性加重5年，月经量增多2年。妇科检查：

子宫后位，球形增大，如2个月妊娠大小，活动欠佳。子宫触痛阳

性，双附件未触及异常，CA12587U/mlo最可能的诊断是

A.子宫肉瘤

B.子宫腺肌病

C.子宫内膜炎

D.子宫内膜异位症

E.子宫肌瘤

【答案】B

78、可通过母婴传播的传染病是

A.甲型病毒性肝炎

B.艾滋病

C.流行性乙型脑炎

D.疟疾

E.狂犬病

【答案】B

79、判断心脏骤停迅速简便的方法是

A.触摸大动脉搏动

B.测量血压

C.人工呼吸、胸外按压

D.非同步直流电除颤

E.静脉或气管内滴人肾上腺素

【答案】A

80、男，28岁。下腹部挤压伤后5小时，下腹胀痛、排尿困难、尿

进滴血。检查：下腹部膨隆、压痛明显、叩诊浊音，X线片显示：

骨盆坐骨支骨折。最可能的损伤是

A.肠破裂

B.膀胱破裂

C.直肠损伤

D.后尿道损伤

E.输尿管损伤

【答案】D

大题（共10题）

【简要病史】

男性，25岁，上腹痛伴呕吐1天。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主

诉及相关鉴别询问（8分）有无不洁饮食、暴饮暴食等。（2分）呕

吐的方式，呕吐发生时间，呕吐内容物、量和气味，有无出血或咖

啡样物。（2分）腹痛性质、特点、持续时间有无放射，呕吐后腹痛

情况。（2分）有无发热、黄疸等伴随症状。（1.5分）大小便、饮食、

睡眠、体重情况。（0.5分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过,

做过哪些检查。（1分）治疗用药情况。（1分）（2）相关病史（3分）

是否有集体发病者，有无药物过敏史。（1分）

二、病例摘要：患者，女性，25岁，技术员，因尿频、尿急、尿痛

3天来诊。患者3天前无明显诱因发生尿频、尿急、尿痛、伴耻骨

弓上不适，无肉眼血尿，不肿，无腰痛，不发热，因怕排尿而不敢

多喝水，同时服止痛药，但症状仍不好转来诊。发病以来饮食、睡

眠可，大便正常。既往体健，无排尿异常病史，无结核病史和结核

病接触史，无药物过敏史。个人史和月经史无特殊，半月前结婚。

查体：T36.8C°,P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHgo一般

情况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽（-）。心肺（一

）,腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，肾区无叩痛，下肢不肿。实

验室检查:Hbl30g/L,WBC9.2x10

【答案】分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：急性泌尿

系统感染（膀胱炎）。其诊断依据是：（1）新婚女性，急性起病，有明

显尿路刺激症状和耻骨弓上不适，无腰痛和全身感染症状。（2）查体

无明显体征，肾区叩痛（一）。（3）化验有白细胞尿，尿蛋白（-）。

2.鉴别诊断⑴急性肾盂肾炎除有尿路刺激症状外，有腰痛和肾区

叩痛，有全身感染症状，化验除有白细胞尿外，还常有白细胞管型

和蛋白尿，血白细胞数和中性粒细胞比例均增高。（2）肾结核常有肾

外结核感染，尿培养结核杆菌阳性，一般抗菌药物治疗无效。（3）尿

道综合征虽有尿路刺激症状，但多次检查均无真性细菌尿。3.进一

步检查根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：（1）尿涂片镜检细菌

可快速确定细菌尿，即平均每个油镜视野见细菌21个。（2）尿细菌

定量培养含菌量、10⑶持续不愈者可作IVP,以了解尿路有无解剖

上的异常。4.治疗原则

三、

【病例摘要】

患者男性，50岁，干部。主诉：上腹剧痛伴恶心、呕吐6ho现病史:

患者于6h前在饮酒后突然出现上腹剧痛，左上腹为甚，呈持续性疼

痛，阵发性加剧，伴频繁恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。在门诊

给予“奥美拉哇、胃复安〃等药物治疗，上述不适症状无好转。自发

病来，未解大小便，体重近来无明显变化。既往体健，个人史、家

族史无特殊。查体：T37.2C°,P90次/分，R20次/分；BP80/50mmHgo

发育正常，营养中等，神清，表情淡漠，无皮疹，浅表淋巴结不大,

颈静脉无怒张，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界

不大，心率90次/分，律齐，无杂音。上腹肌紧张、压痛，左上腹

反跳痛明显。叩诊：肺、肝界存在，移动性浊音阴性，肠鸣5次/分。

辅助检查：血白细胞11.8x10

【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：急性胰腺炎。

（2）诊断依据①发病急，上腹剧痛伴恶心、呕吐6h。②血压

80/50mmHgo表情淡漠。上腹肌紧张、压痛，左上腹反跳痛明显。③

化验血WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高。血淀粉酶高于正常范

围上限3倍以上。

2.鉴别诊断（5分）①消化性溃疡急性穿孔。②胆石症和急性胆囊

炎。③急性肠梗阻。④急性心肌梗死。3.进一步检查（4分）①血

清淀粉酶。

四、病例摘要：患者，女性，24岁，因间断喘憋10余年，加重2

小时入院。患者10余年前无明显诱因渐出现发作性喘憋，呼吸急促，

伴大汗，口唇发结，于当地医院就诊诊断“支气管哮喘”，具体治

疗不详。曾口服氨茶碱0.2gBid。每年间断发作5~6次。此次发

作表现为受凉后呕吐胃内容物100ml,继之出现喘憋、口唇发组、

伴大汗入院。既往过敏性鼻炎15年，花粉、尘蜻等过敏。个人史和

家族史无特殊。查体：T37.3C。，P140次/分，R26次/分，BP110

/70mmHgo神志清楚，言语不能连贯，焦虑、大汗、端坐呼吸。口

唇发组明显，三凹征。心界不大，心率140次/分，律齐。双肺满

布哮鸣音。腹平软，肝脾未及。双下肢不肿。实验室检查：血常规：

WBC12xlO

【答案】分析步骤：1.诊断及诊断依据：本例初步印象：支气管哮

喘急性发作。诊断依据：（1）年轻女性，发作性喘憋。（2）查体满肺

哮鸣音。（3）过敏性鼻炎病史。2.鉴别诊断（1）心源性哮喘年轻，无

心脏病史，无典型粉红色泡沫痰等。（2）喘息型慢性支气管炎多见于

老年人，常有肺气肿体征。3.进一步检查⑴动脉血气了解血氧及

酸碱平衡状况。（2）胸部X线检查除外感染等。（1）肺功能检查控制

急性发作后评估监测治疗。4,治疗原则（1）吸氧。

五、

【病例摘要】

患儿男性，8个月。主诉：发热4天，全身皮疹1天。病史：患儿

于4天前出现发热，体温高达39C。，无咳嗽，无吐泻，在外口服〃

阿莫西林颗粒、牛磺酸颗粒”，体温不退，呈稽留热，1天前体温降

至正常，且见自颈部渐至全身出现红色斑丘疹。生后曾接种卡介苗、

麻疹疫苗、乙肝疫苗。查体：体温36.5C。，脉搏102次/分，呼吸

28次/分，体重8kg。发育正常，神志清，精神可，全身可见较多淡

红色斑丘疹，以躯干部、腰、臀部为著，压之退色，疹间皮肤正常,

枕部及颈部可触及2〜3个肿大淋巴结。前卤平软，双肺呼吸音粗，

未闻及干湿性啰音，心音有力，心率102次/分，律齐，腹软，肝脾

肋下未触及，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。

【答案】分析1.诊断与诊断依据（8分）（1）诊断：幼儿急疹。（2）

诊断依据①8个月男孩，发热4天，热退后出现皮疹1天。②临床

特点精神好，全身有淡玫瑰色斑丘疹，疹间皮色正常，枕后有肿大

淋巴结。

2.鉴别诊断（5分）①麻疹。②猩红热。③风疹。3.进一步检查（4

分）①病毒分离。②间接免疫荧光法检测特异性抗体。4.治疗原则

（3分）

六、病例摘要：患者，男性，23岁，工人，因高热、咳嗽5天急诊

入院。患者5天前洗澡受寒后出现寒战，体温高达40C。，伴咳嗽、

咳痰，痰少呈铁锈色，无痰中带血，无胸痛。门诊给口服先锋霉素

VI及止咳、退热剂3天后不见好转，体温仍波动于38.5C。至40C°,

病后纳差，睡眠不好，大、小便正常，体重无变化。既往体健，无

药物过敏史。个人史和家族史无特殊。查体：T39C。，P100次/分,

R20次/分，BP120/80mmHg急性热病容，神志清楚，无皮疹，浅表

淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽（-），气管居中。左中上肺叩浊音，

语颤增强，可闻湿性啰音，叩诊心界不大，心率100次/分，律齐,

无杂音。腹平软，肝脾未及，病理射未引出。实验室检查：Hb140g

/L,WBC12xlO

【答案】分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：左侧肺炎

（肺炎球菌性）。其诊断依据是：（1）病史中急性起病，着凉后寒战、

高热、咳嗽、咳铁锈色痰。（2）左中上肺叩浊音语颤增强，可闻及湿

性啰音。（3）血WBC增高，中性粒细胞比例增高。2.鉴别诊断⑴其

他类型肺炎①干酪样肺炎：常呈低热，痰中易找到结核杆菌；②葡

萄球菌肺炎：痰呈脓性量多，培养葡萄球菌阳性；③革兰阴性杆菌

肺炎：常为院内获得性感染，痰细菌培养可证实诊断。（2）急性肺脓

肿早期不易鉴别，但随病程进展会咳出大量脓臭痰。（3）肺癌多见于

中年以上人群，病程长，感染中毒症状不重。3.进一步检查根据初

步诊断与鉴别诊断，为确诊应作：（DX线胸片，可见左肺炎症阴影。

⑵痰直接涂片或培养细菌学检查可证实致病菌。4.治疗原则（1）抗

菌药物治疗首选青霉素，对青霉素过敏或耐药者可用氟嘎诺酮类。

七、

【简要病史】

女性，21岁，发热伴咽痛、咳嗽2天。

【答案】分析L问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主

诉及相关鉴别询问（8分）发病诱因。（1分）热型、具体体温测量

值、有无寒战。（2分）有无咳痰，痰的性状。（2分）有无关节痛、

皮疹及皮肤黏膜出血点。（2分）二便、睡眠、饮食等一般情况。（1

分）②诊疗经过（2分）是否到医院就诊过，做过哪些检查。（1分）

治疗用药情况，病情演变过程。（1分）（2）相关病史（3分）有无

药物过敏史。（1分）

八、病史摘要：女性，58岁，渐进性劳累后呼吸困难6年，加重伴

双下肢浮肿1个月入院。患者6年前，在一次登楼梯时突感心悸、

气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍

微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊

断为〃心律失常、房颤〃，服药疗效不好。1个月前感冒后咳嗽，咳

少量白色黏痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，

腹胀加重而来院。既往20余年前发现高血压（170/100mmHg）未经任

何治疗。8年前有阵发心悸、气短发作。无结核、肝病和肾病史，

无长期咳嗽、咳痰史；吸烟40年，不饮酒。查体：T37.IC。，P72

次/分，R20次/分，Bpl60/96mmHg,神清合作，半卧位，口唇轻

度发组，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺

叩清音，左肺可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心律不整，心率

92次/分，心前区可闻III/5级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下

2.5cm,有压痛，肝颈静脉反流征（+）,脾未及，移动性浊音（-）,

肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。实验室检查：血常规

Hbl29g/L,WBC6.7x10

【答案】分析参考：（22分）1.诊断及诊断依据：（8分）（1）诊断

（4分）①高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级。

（2分）②高血压病III期（2级，极高危险组）。（1分）③肺部感染。

（1分）（2）诊断依据（4分）①高血压性心脏病：高血压病病史时

间长，未治疗；心功能不全表现：心脏向两侧扩大，心律不齐。（2

分）②高血压病III期（2级，极高危险组）：20余年血压高

（170/100mmHg）；现在Bpl60/100mmHg。（1分）③肺部感染：咳嗽，

发热，左侧肺有细小湿啰音。（1分）2.鉴别诊断：（6分）⑴冠心

病。（2分）（2）扩张性心肌病。（2分）（3）风湿性心脏病二尖瓣关闭

不全。（2分）

九、病历摘要：