成人急性粟粒性肺结核临床特点分析

成人急性粟粒性肺结核临床特点分析

急性苏粒性淋巴结（cmp）是重症淋巴结之一。发病快，并发症多。容易误诊或诊断，常延误治疗，预后差，疗效不高。本文探讨1995~2001年住院78例成人CMPT的临床特点、治疗和预后。1临床数据1.1急性粟粒性投入发现年龄分布1995~2001年住院肺结核患者2829例,其中成人(18岁以上)急性粟粒性肺结核78例(3%),年龄及性别,56%患者年龄在30岁以下,14.1%患者在50岁以上。男43例,女35例。病程自出现症状至入院期限:1个月以下占58.9%,超过半数。1.2合并结核性混凝土发热66例(88.46%),咳嗽57例(70.07%),咳痰32例(41.25%),乏力23例(29.48%),气促34.61%),其中24例并发结核性脑膜炎,出现头痛,呕吐症状,8例出现意识障碍。1.3实验室检查正常组内部比较,2.01333.减低(<4.0×109/L)8例(10.26%),正常(4.0×109/L-<1.0.0×109/L)37例(47.43%),增多(>10.0×109/L)33例(42.31%)。转氨酸、总激素、血浆白蛋白的检测肝功能障碍30例(42.25%),其中谷丙转氨酸增高19例(26.7%),总胆红素增高5例(6.4%),两者皆增高6例(7.04%),血浆白蛋白减低17例(21.8%)。1粘膜伤口涂料阳性19例(24.36%)。pd测试阴性(>5mm)21例(26.9%),阳性57例(73.1%)。1.4平台以结核性腹膜炎、结核性腹膜炎、合并非投入治疗慢性充血①并发肺外结核45例(57.7%),其中结核性脑膜炎24例(30.77%),结核性胸膜炎13例(16.6%),颈淋巴结核3例,结核性腹膜炎、肠结核、喉结核、腰椎结核、骨盆结核各1例。②合并非结核病16例(20.51%),其中呼吸衰竭4例,糖尿病2例,气胸、高血压、肺癌、下肢静脉栓塞、心衰、乙型肝炎、肝癌、多器官功能障碍、红斑性狼疮、消化道出血、慢性肾炎各1例。诱发因素:长期服用肾上腺皮质激素3例。使用环磷酰氨2例。2并发症治疗组所有病例均予以异烟肼、链霉素、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合抗结核治疗,并对症处理,按不同并发症给予相应治疗,如椎管内给药,维持水电解质平衡,营养支持治疗。经住院治疗1~2个月,除1例并发结核性脑膜炎死于脑疝外,余77例临床症状消失,病情好转出院,经门诊随访2年,临床治愈。3患者年龄及并发症粟粒性肺结核是结核菌经由血行播散所致,多见于原发感染后机体保护性免疫机制尚未充分形成所致,故好于婴幼儿或青少年。然成年人在免疫功能减弱情况下,如长期应用免疫抑制剂(如肾上腺皮质激素,抗癌药物等)合并慢性病及老年人等,在继发性肺结核基础上发生结核菌血行播散明显增加。粟粒性肺结核在肺结核患病率构成比中很小,我国1979、1985及1990年3次全国性流行病学调查中,分别为1.1%、1.1%和0.8%。然而在临床上却明显增高,其患病率约为2%~6%。我院自1995~2001年的6年中,经治成人急性粟粒性肺结核占同期住院肺结核病人3%。成人急性粟粒性肺结核患者中,以青年人居多,近年老年人渐有增多之势。1958年钱氏报道40例成人急性粟粒性肺结核中,51岁以上者仅1例。1982年张氏报道粟粒性肺结核患者中,50岁以上占21.8%。韦氏报道96例成人粟粒性肺结核患者中,60岁以上者占35.4%,其中1982~1990年仅5例,1990~1993年14例,1994~1997年为15例。我院78例成人粟粒性肺结核患者中,56%患者年龄在18~30岁,然14.10%患者的年龄51岁以上,最高达81岁。粟粒性肺结核的首发症状以全身中毒症状(发热等)及呼吸道症状(咳嗽、咳痰等)为主,这与呼吸道感染无相异之处,病人出现症状至确诊肺结核入院的时间所示,虽有56.9%患者于出现症状30天内确诊,然41.03%患者出现症状后至少在一个月以上才确诊,最长达6个月。这皆造成粟粒性肺结核治疗效果差,病死率高的原因之一。粟粒性肺结核虽病变主要表现在肺部,但实质上肺外各脏器皆可受累,如肝、脾、浆膜、骨、脑等。本文56.41%患者并发其它脏器结核——脑、脑膜、腹膜、淋巴结、肠、喉、骨等。此外,尚有20.51%患者合并非结核疾病,如糖尿病、气胸、高血压、肺癌、肝炎、肝癌、红斑性狼疮、肾炎等这些慢性疾病,使患者的体质减弱,或长期使用免疫抑制剂,促使免疫功能下降,而促发粟粒性肺结核。上述的并发症及合并症也是造成粟粒性肺结核临床误诊原因之一。本文实验室检查所示末梢血白细胞总数约半数病人是正常,10.26%减低,42.5%肝功能异常,其中单项谷丙转氨酶增高26.7%,单项胆红质增高7.04%,这也导致了临床误诊。急性粟粒性肺结核虽是危重结核,但若能及时强力合理的抗结核化疗,尚能获得有效的治疗效果,本文78例给予异烟肼、链霉素、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇治