清上温法治疗暑热症验案1则

清上温法治疗暑热症验案1则

由于出现在夏季和夏季，因此有“夏季热”和“夏季热”等名称。本病为小儿所独有,在1～5岁之麻疹、泄泻后期尤为多见。小儿稚阴稚阳,脏腑娇嫩,调节机能未臻完善,或病后体虚不足,入夏以后,不耐炎热酷暑的熏蒸,感受暑热之邪,耗伤津液而罹患本病。其主症为发热持续不退,起伏少汗,头额干灼而两足不温,烦躁,口渴多饮,小便频多且清。患儿每见形体羸瘦,精神萎靡,面色少华,食欲不振等。本病的发生与气候有密切关系,气候愈热,体温愈高,往往迁延至秋凉后方能向愈。有的患儿可连续发病数年。20世纪30年代初,每逢夏季,上海盛行此病。当时对此病作各种化验检查,均未能发现异常,既非伤寒,又非尿崩症。先生认为这是一个单独的病症,病机主要是元阳虚于下,邪热淫于上,形成上盛下虚,不同于古之消渴证。后来中西医儿科将此病定名为“暑热症”。因此,先生是该病最早发现者之一。后来获悉,在我国中南、东南、西南、南方地区和东南亚一些地区都有此病盛行。先生对本病治疗具独到经验,采用辨病和辨证相结合的治法,所创制清上温下方(附子、黄连、龙齿、磁石、蛤粉、天花粉、补骨脂、菟丝子、桑螵蛸、白莲须、缩泉丸)收效显著。以黄连清心泻火,附子温肾扶阳为主;佐磁石、龙齿镇潜浮阳;覆盆子、菟丝子、桑螵蛸、缩泉丸等温肾固涩;蛤粉、天花粉清热生津止渴。根据不同证情加减变化:无汗或少汗者,加香薷发汗祛暑;暑邪挟湿者,加藿香、佩兰芳香化湿,或加羌活解表胜湿;身热甚者,加石膏泄热;发热经久者,加银柴胡、青蒿、白薇清热透邪;烦躁甚者,加莲子心、玄参心、带心连翘清心除烦;泄泻者,加葛根升提,诃子、肉果、乌梅炭等涩肠止泻;真阴不足,舌光不寐者,加阿胶、鸡子黄、石斛、西洋参育阴生津。此外,每以蚕茧、红枣煎汤代茶,以助中气、治渴溺。无汗可加淡豆豉同煎。典型案例示例1鱼粉、天花粉、鲜石硫蒲蒲粉制备川羌活4.5g,黄厚附片9g(先煎),小川连1.8g,蛤粉9g(包),天花粉9g,活磁石30g(先煎),煨益智9g,破故纸9g,覆盆子9g,菟丝子9g,粉葛根4.5g,莲子心2.1g,鲜石菖蒲6g。蛋白液用量,设石细味本例暑热症,汗闭苔糙,用羌活以解表胜湿;渴饮、烦躁为上热,溺长、肢冷为下寒,故以黄连清上热,附子温下寒为主;复以蛤粉、花粉清热生津护阴;覆盆子、菟丝子、益智仁、破故纸益肾缩泉;磁石潜镇浮阳,葛根升提止泻,莲子心清心,鲜菖蒲开窍。由此可见,先生用药有其独特经验,足资借鉴。患者,男,3岁。壮热旬日,头额无汗,渴饮溺长,便黏不化,四肢清冷,入晚烦躁,涕泪俱少,舌白微糙,脉濡数。上盛下虚,不易霍然。病例2患者,女,2岁。壮热无汗,迁延半月,口渴引饮,小溲清长,烦躁不安,便泄足冷,舌苔白,脉濡数。上盛下虚,不易霍然。天花粉、桑黄厚附片9g(先煎),小川连2.1g,香薷9g,葛根9g,天花粉9g,活磁石30g(先煎),菟丝子9g,覆盆子9g,煨益智9g,破故纸9g,桑螵蛸9g。另:蚕茧、红枣各10枚,淡豆豉9g,煎汤代茶饮。核心指南暑热症,无汗,便泄,故于清上温下法中加香薷发汗祛暑,葛根升提止泻。例3患者,女,3岁。渴饮,嗜食,溺长,烦躁,肢清冷且肿,舌白,脉濡数。上盛下虚,三消俱备,不易霍然。合盛皮、桑5.黄附片9g(先煎),胡黄连2.4g,原金斛9g,活磁石30g(先煎),蛤粉12g(包),花粉12g,合欢皮6g,乌梅肉4.5g,川桂木3g,煨益智12g,破故纸12g,覆盆子12g,菟丝子12g,桑螵蛸9g,缩泉丸12g(包)。清上盛下虚,三消各治上消本例暑热症兼疳积为患,症见渴饮,嗜食,溺长,故“上盛下虚,三消俱备”。药用石斛、蛤粉、花粉等清热养阴生津治上消,胡黄连清胃疗疳治中消,附子、益智仁等治下消。又因患儿肢清冷且肿,故加川桂木以通阳化气。病例4患者,壮热,头额汗微,口渴引饮,小便清长,入晚烦躁,舌光,脉濡数。上盛下虚,治当两顾。鲜金石斛、生石膏、养棉花茶汤黄厚附片9g(先煎),小川连2.1g,蛤粉12g(包),花粉12g,鲜金斛9g,生石膏12g(先煎),煨益智12g,覆盆子12g,菟丝子12g,白莲须9g,桑螵蛸9g,莲子心2.1g,活磁石30g(先煎)。元阳下虚,心胃热本例患儿壮热,烦躁,渴饮,尿清长,乃元阳下虚,心胃热甚,故以黄连、莲子心清心;蛤粉、花粉、石斛生津止渴;石膏泄热;附子、菟丝子等温肾。合清上温下,护阴泄热于一方。案例5患者,男,3岁,热经两候,无汗不解,渴饮溺长,涕泪不见,烦躁殊甚,肢冷,舌白,脉弦数。上盛下虚,证属棘手。小龙齿、生龙齿、玄参心、沙加尼心制备银柴胡4.5g,香青蒿9g,嫩白薇6g,黄厚附片9g(先煎),小川连2.1g,活磁石30g(先煎),生龙齿30g(先煎),蛤粉12g(包),花粉12g,煨益智12g,破故纸12g,鲜菖蒲9g,带心连翘9g,玄参心12g,莲子心2.4g。核心指南患儿邪热稽留不退,故在清上温下法中加银柴胡、青蒿、白薇清热透邪;又因烦躁殊甚,故加带心连翘、玄参心、莲子心清心除烦。“心静”服“神”“热”以和胃患者,男,5岁。身热匝月(满1个月),微汗起伏,口渴狂饮,小便清长,烦躁啮指,彻夜不寐,舌光,脉软数。上盛下虚,治拟兼顾。天花粉、养鸡心鸡子粉的制备黄厚附片9g(先煎),小川连2.1g,活磁石30g(先煎),青龙齿30g(先煎),天花粉9g,菟丝子9g,覆盆子9g,桑螵蛸9g,莲子心2.1g,阿胶珠9g,鸡子黄1枚(打冲)。另:蚕茧、红枣各10枚,煎汤代茶。新生儿的抗炎药患儿病延1个月,而见舌光、脉软,是属上盛下虚,气阴两伤,故以附子、川连合龙齿、阿胶珠、鸡子黄,清上温下与育阴潜阳并进。此儿之家属极细心,详细记录患儿每日小便次数,最多的一天,一昼夜竞达253次。复诊时诉患儿原来日夜饮水5瓶(5磅保温瓶),烦躁无片刻安静,服药2剂后,饮水减为3瓶,小便减为90余次,能入寐15分钟左右。3剂后已能安睡,饮水减为1.5瓶,小便约20余次。前后三诊,服药10剂而安。案例7小龙齿的制备蜜炙麻黄3g,炙细辛3g,黄厚附片9g(先煎),小川连2.1g,白杏仁12g,象贝母12g,蛤粉12g(包),花粉12g,煨益智12g,破故纸12g,覆盆子12g,菟丝子12g,生龙齿30g(先煎)。核心指南本例暑热症兼患咳呛,故于清上温下之中加麻、辛、杏、贝宣化治咳之品。清神倦且癫,脉东南角数患者,女,4岁。身热两候,头额汗微,口渴引饮,小便清长,神倦且躁,舌苔腻,脉濡数。上盛下虚,拟清上温下,佐以芳化。鲜佩鲜充汁黄厚附片9g(先煎),小川连2.1g,活磁石30g(先煎),鲜藿佩各9g,天花粉9g,菟丝子9g,覆盆子9g,桑螵蛸9g,缩泉丸9g(包)。另:蚕茧、红枣各10枚,煎汤代茶。养清上温下为法本例因有神倦、苔腻等暑邪挟湿之症,故用清上温下法加藿香、佩兰芳香化浊。清·谢星焕《得心集医案》载有小儿消渴一案,其脉症与现代小儿暑热症颇