医院心血管科培训课件：《射频消融概述》

射频消融概述85990692背景抗心律失常药物无法根治任何心律失常;85990692介入治疗心律失常射频消融治疗快速型心律失常起搏器植入术治疗缓慢型心律失常85990692主要内容概念机制所需设备适应症并发症围术期处理85990692概念85990692什么是经导管射频消融治疗？

通过射频电流发生器（射频仪）释放100~1000KHz的高频电流（射频电流），经一相连的特殊电极导管（消融电极导管）到达心内膜，在狭小的组织范围内（<1mm）产生较高的温度（平均70~90度），通过热效应使局部组织产生凝固性坏死，这种治疗方法叫做经导管射频消融（radiofrequencycatheterablation,RFCA）治疗,是一种微创手术。85990692机制85990692射频消融的物理学基础射频电流发生器产生的射频电流是一种高频交流电，其频率范围在100kHz~1000kHz之间，其波型为连续正弦波。射频电流发生器（射频仪）2个输出端通过导线与人体相连，其中一根经消融导管进入人体到达心腔心内膜的某个部位，称为消融电极，另一根经一电极板与皮肤表面接触，称为无关电极。这样人体和射频电流发生器就构成了电回路。85990692射频消融电回路人体背部电极板心内膜电极射频仪人体组织8599069285990692射频消融的物理学基础消融电极表面积较小，其周围电场强度大，对局部组织的热效应足以产生一局限的损伤区。无关电极表面积较大，功率在50W以下的射频电流，皮肤局部温度升高所致的烧灼感就已不明显了。这种放电方式称为单极放电。所有经导管心脏射频消融术，目前均采用单极放电方式。85990692射频消融的生物学基础射频电流在消融电极周围形成电场，电场作用于组织中的带电离子，使之运动，与组织及液体介质摩擦而产生热量，称为阻力性电热效应。电场产生的热在很小的范围内（1mm）经心内膜表面扩布到深层组织。由于射频电流所产生的损伤区局限于心内膜下，一般不引起疼痛感觉。患者感觉疼痛说明热效应传导到心外膜，在心肌较薄的区域如在心房侧消融时易出现，在心室侧消融时很少感觉疼痛。85990692组织温度≥50度，局部心肌脱水、凝固和坏死，丧失电活动能力。心动过速病灶被永久性损毁。损伤灶范围边缘清楚，坏死呈均匀一致性。

射频消融的生物学基础85990692射频消融的生物学基础射频消融热效应所致的急性期组织病理学改变：在电极头接触点，心内膜变为灰白色，可伴有出血或血栓形成。在放电过程中，如果局部组织温度升高到100度以上或阻抗突然升高，在心内膜处可见组织炭化形成的焦痂，以及心内膜破裂，血栓形成等改变。组织切片低倍显微镜下可见损伤区中央呈灰白色，周围为出血区，与正常组织间有一明确分界。高倍显微镜下损伤中央区为嗜碱性凝固性坏死，外周有一层出血区伴有单核细胞和中性粒细胞浸润，呈明显急性炎症反应。85990692射频消融的生物学基础慢性期组织病理学改变：在损伤区可见纤维组织和肉芽生成及慢性炎症渗出。与外科手术不同，射频消融所引起纤维组织形成并不构成新的心律失常的解剖学和电生理学基础。85990692影响损伤区域大小的因素放电功率：一般在15w~35w之间。放电时间：一般来说放电累积时间在90~120s之间。局部组织的温度：一般在70~900C，低于500C时，损伤范围很小，难以达到治疗目的，大于1000C时，将引起液体气化，发生爆裂伤及组织炭化，焦痂形成。消融导管电极头与组织贴靠紧密程度：贴靠过紧，增加了阻抗，影响放电效果，贴靠不紧，不能造成有效的损伤，影响治疗效果。阻抗：放电过程中的阻抗是射频电流发生器与病人这一电回路的总阻抗。其中约一半为射频仪本身的阻抗。心肌组织的阻抗为100~200欧姆，血液中含有大量电解质，其阻抗略低于肌肉组织。85990692射频消融术的必备设备心导管室可旋转C型X线心血管造影机多道心电生理记录仪及电生理刺激仪射频消融仪85990692射频消融术中应用的电极导管标测电极导管：电极头端有四极、十极、环状电极之分，有尾线与多道电生理记录仪相连，用于记录电极所在局部的生物电活动。85990692射频消融术中应用的电极导管非接触式球囊标测导管：EnSite3000三维标测系统专用电极导管。85990692CARTO85990692射频消融术中应用的电极导管射频消融导管：电极头端为四极，其形状、大小、可操纵性要求消融导管容易到达靶点位置，并能保持与组织良好的接触。导管尖端电极用于释放射频电流，其形状和尺寸与射频电流所造成的热损伤范围大小有关。有尾线与射频仪相连。温控消融导管：温控射频导管消融采用闭合环路技术、根据消融电极头的温度，自动调节输出功率，在放电过程中，使靶点组织的温度控制在一定范围。85990692适应症85990692射频消融术的适应征房室结折返性心动过速（AVNRT）

房室结双径路

房室结多径路房室折返性心动过速（AVRT）左侧房室旁路（A型预激）右侧房室旁路（B型预激）房性快速性心律失常房速（AT）房扑（典型房扑、不典型房扑）房颤（AF）室性快速性心律失常室性早搏（尤其是左右室流出道起源的室早）室性心动过速（VT（良性、恶性））85990692射频消融的基本技术与步骤1消毒铺单2穿刺血管放置标测电极：局麻下穿刺股静脉、右颈内静脉或左锁骨下静脉，并插入动脉鞘管。经动脉鞘管将标测电极送入心腔各部位(HRA、His、CS和RV)并与多导心电生理记录仪相连接3心内电生理检查：心电刺激仪发放各种电脉冲以诱发心律失常(必要时静滴异丙肾上腺素)，记录并分析心律失常，确定消融靶点4消融：穿刺静脉或动脉，送入大头电极（消融电极），在确定的靶点处消融（如进入左心内，必须静脉用肝素以防止血栓形成）5检验消融效果：消融后重复消融前的诱发条件，以检验消融效果，必要时重复消融，直至成功6后处理：撤出标测和消融电极导管，拔除鞘管，局部加压包扎，患者平卧6－24小时。85990692电极导管定位8599069285990692并发症85990692并发症射频消融术不成功或术后复发手术累及心脏传导系统造成房室结功能损害及房室传导阻滞导管在体内断裂、打结及其他损伤过敏反应（包括麻醉剂和其他药物）严重心律失常（室性心动过速、心室颤动、心脏停搏等）大血管损坏破裂、心脏穿孔、破裂、心包填塞、瓣膜损伤气胸、血胸、血气胸、纵隔损伤穿刺局部损伤及动静脉瘘等动静脉损伤血栓形成及栓塞（肺、脑、肢体等）出血（包括动脉或静脉大出血）及局部血肿术后感染（包括局部及全身）85990692围术期处理85990692术前准备完善术前检查：包括详细的体格检查；实验室检查（血常规、血凝五项、肝功能、肾功能等）；胸片；心脏超声尤其重要。分析心电生理资料：对发作时和未发作时心电图、食管电生理检查结果进行分析判断，做到“心中有数”。术前药物治疗：接受治疗前应停用各种抗心律失常药物至少5个半衰期。口服心律平应在术前72小时停药，尽量不用胺碘酮。术前谈话：应向患者及家属说明射频消融治疗的目的、治疗效果、其安全性和可能出现的并发症。85990692术后处理RFCA顺利无并发症的患者可在普通病房观察。有并发症的患者经及时处理后送CCU病房。施行