银环蛇咬伤处理与诊疗急诊科培训课件-

中国毒性最强的毒蛇

银环蛇咬伤的治疗一、银环蛇的一般知识二、银环蛇咬伤的诊断三、银环蛇咬伤的早期治疗四、银环蛇咬伤的中后期治疗有关银环蛇的一些知识银环蛇（Bungarus

multicinctus）属于蛇目眼镜蛇科环蛇属的一种。中文俗名：俗称过基峡、白节黑、金钱白花蛇、银甲带、银包铁等。台湾地区称之雨伞节，为最毒。头椭圆形，全身体背有白环和黑环相间排列，白环较窄，尾细长，体长1000～1800mm，具前沟牙的毒蛇。其俗名须与百花蛇区分白花蛇为蝮蛇科动物尖吻蝮（五步蛇）的干燥全体小白花蛇：又名金钱白花蛇、花蛇、小花蛇、百节蛇、银环蛇、金钱蛇、金钱蕲蛇。为眼镜蛇科银环蛇（银报应、寸白蛇、白菊花、断肌甲、多条金甲带、白节蛇、手巾蛇）Bungarus

multicinctusBlyth的幼蛇。百花蛇：全长约2公尺。头部背面为红色，但躯体背部中央则是以灰色为底色，并具镶黑边的红褐色大斑纹。尾部呈淡红色，并具有黑色的宽环带夹杂于中。属于微毒或无毒毒蛇1次放毒量对人致死量蛇毒类型

1次放毒量(干品)(mg)致死量(干品)(mg)毒素类型备注眼镜王蛇100~57812混合毒以神经毒为主眼镜蛇100~21015混合毒以神经毒为主银环蛇5011神经毒金环蛇4310神经毒蝮蛇45~15025混合毒血循环毒为主烙铁头18048血循环毒银环蛇咬伤特点局部：伤痕小，几乎难以发现，局部症状轻微。全身：神经毒----致运动神经冲动传递障碍。主要致死原因：呼吸肌麻痹致窒息其神经毒素与眼镜王蛇相比，结合更牢固，代谢慢。在临床上表现为症状发展较慢，症状持续时间长。左右不对称左右对称百花蛇百花蛇烙铁头烙铁头烙铁头毒液含有丰富的酶，

1）蛋白水解酶：可溶解肌肉组织和损害血管壁，引起蛇伤局部肌肉坏死、出血、水肿，甚至深部组织溃烂。

2）磷脂酶A：其毒作用是间接溶血作用，它使毛细血管通透性增加而引起出血。释放组织胺、5-羟色胺、肾上腺素、缓动素等，间接干扰心血管系统功能，对于神经系统功能也受影响。3）透明质酸酶：可以破坏结缔组织的完整性，促使蛇毒从咬伤局部向其周围迅速扩散、吸收。

4）三磷酸腺苷酶：可以破坏三磷酸腺苷而减少体内能量供给，影响体内神经递质、蛋白质的合成，导致各系统的生理功能障碍。

5）神经毒性临床表现症状为局部仅有麻痒感或麻木感，不红、不肿、无疼痛在咬伤后1~3小时开始出现全身中毒症状，如视物模糊、眼睑下垂、嗜睡、四肢无力、恶心、呕吐、声音嘶哑、张口及吞咽困难、共济失调、牙关紧闭等。严重者四肢瘫痪、惊厥、进行性呼吸困难、昏迷、休克等。出现完全呼吸肌麻痹时间约于伤后6-12小时。诊断1、有毒蛇咬伤病史2、带来毒蛇或者拍下照片、或者能根据

图谱卡片等准确指认毒蛇3、查体、生化检查4、血清毒素测试试验病情判断看伤口---银环蛇？？？

毒蛇咬伤局部常有一对大而深的牙痕，

无毒蛇咬伤则无牙痕，或有两列对称的细小牙痕。

但是：银环蛇毒牙非常细小，几乎难以查找其牙痕早期治疗

抗蛇毒血清是中和蛇毒的特效解毒剂选用抗银环蛇毒血清，目前暂无同种血清可替代

抗蛇毒血清使用1、局部处理总的来说是1、阻毒（局部缚扎）。2、减毒（冲洗），3、破毒（烧灼或注射胰蛋白酶等）（1）早期结扎法：减缓蛇毒吸收和扩散。在毒蛇咬伤早期有效，在咬伤后应就地取材，于伤口的近心端缚扎，以阻断静脉回血而不妨碍动脉血流为原则。被咬伤后不宜奔跑，以免加速血流和蛇毒吸收。缚扎时间不要太长，应每隔15～30min稍放松1次。每次1～2min，一般在伤口排毒或服药后1h可解除缚扎。咬伤已超过12h则不宜缚扎。（2）及早扩创排毒：银环蛇毒吸收慢，起效慢。（3）烧灼、吮吸法：毒蛇咬伤结扎位置绑扎能带来明显的效果破坏毒素、中和毒素1）局部封闭

（蛋白酶、高锰酸钾、抗蛇毒血清、利多卡因）2）中草药

季德胜蛇药、七叶一枝花3）局部软组织蛋白变性

高温烧灼伤口周围环形封闭银环蛇咬伤局部应用中草药无确切疗效2、激素：肾上腺皮质激素(地塞米松)的应用3、莨菪类药：不建议使用，因其可能促进毒素吸收。4、抗生素和清热解毒中药：常规使用。5、破伤风抗毒素：常规使用。6、支持疗法：营养支持治疗。7、患者出现肌无力症状倾向时，及早使用“新斯的明”8、做好插管、呼吸机使用的准备中后期的治疗-----支持治疗1）呼吸机的辅助呼吸2）其他支持疗法预后患者如无心脏停跳等严重并发症，可于3-7天内恢复自主呼吸，无后遗症。应用抗银环蛇毒血清患者其平均呼吸机通气时间为72小时。早期治疗1、局部：绑扎、扩创、吸吮、局封、冷疗、药敷2、口服季德胜蛇药3、全身用药：抗银环蛇毒血清

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