急诊科培训课件-电击伤

电击伤定义电击伤：由于一定量的电流或电能量通过人体引起组织损伤或功能障碍或猝死。高电压：低电压：高压电：低压电：超高压。分类电击伤交流电直流电静电（雷击）高压低压原因主观因素：不重视电业安全工作规程，麻痹大意，违章操作，农村私接，私拉电线。客观因素：高温、高湿，腐蚀性化学车间工作。意外事故：暴风雨，大风雪，火灾、交通事故等。电损伤事故发生规律季节：6～9月多见年龄：中青年多见电压：低压电多于高压电地域：农村多于城市病理生理电击损伤程度手足低高短长直交神经类型电压频率时间途径电阻电流病理生理电流对人体主要有两方面的作用分解和电解。热效应。病理生理电流强度（电流=电压/电阻）2MA以下电流，手指接触产生麻刺感觉。10-20MA电流，手指肌肉持续收缩，不能自主松开电极，并可引起剧痛和呼吸困难。50-80MA电流，可引起呼吸麻痹和室颤。90-100MA，50-60周率交流电即可引起呼吸麻痹，持续3秒心跳即停止。220-250MA直流电通过胸腔即死亡。病理生理电压电压越高损害越重，低电压强电流造成局部烧伤。220V电流，可造成室颤而致死。1000V电流，可使呼吸中枢麻痹而致死。220-1000V两者兼有。高电压可使脑组织点状出血、水肿软化。病理生理接触时间时间=抢救成功机会小于4分钟，易复苏。病理生理线路电流一手另一手（足），电流通过心脏，可引起室颤。（左手比右手严重）电流从一足另一足，不通过心脏，无室颤，全身影响小。电流经头部、脊髓、中枢神经时。（电流从头、上肢纵贯全身，从下肢流出约9～10％通过心脏。上肢到上肢，上肢到下肢大于3％通过心脏；足到足0.4％通过心脏。）病理生理人体电阻（从小到大）血管淋巴管神经肌肉肌腱脂肪皮肤骨骼（手掌、足跟）电阻越低，电流越大，损害越严重。Q=I²Rt病理生理频率交流电大于直流电。交流电比直流电危险3倍，50～60Hz交流电最易引起室颤。低频大于高频。落在心脏应激期，肌肉强力收缩。病理生理电流类型危害：交流是直流电的3倍。放开电流：交流电是7--15MA;直流电是75MA.雷电是直流电，常引起心跳、呼吸停止。但很少伤及皮肤肌肉。病理生理死亡原因室颤、呼吸麻痹、电击性休克。认为，高电压触电主要死因为呼吸麻痹，低电压死因为室颤。电击伤后果低压电（220～380V）电击时引起心室颤动。高压电（大于1KV）电击时，引起呼吸中枢麻痹等，缺氧，继发性心室颤动或停搏。电烧伤合并外伤：骨折、脱臼，高空坠落等。临床表现全身表现：（血流动力学改变）轻者立刻出现惊慌，呆滞，面色苍白，接触部位肌肉收缩，且有头晕，心动过速和全身乏力。重者出现昏迷，持续抽搐，心室纤维颤动，心跳和呼吸停止。心跳和呼吸极其微弱，甚至暂时停止，处于"假死状态"。急性肾衰。临床表现局部表现（高电压）：有出入口伤区，沿电流经过的区域出现夹花状肌肉坏死，骨周围软组织坏死常见。血管壁损伤，进而发生血管栓塞，血管破裂，引起继发性的局部组织坏死，肢体坏死。“口小肚子大，经常有变化，入院是个样，几天又变样”。临床表现局部表现（低电压）：有出入点，伤面小，直径0.5--2CM，焦黄或灰白色，边整，分界清楚，一般不损伤内脏。低电压电流灼伤多局限于直接与电源接触部位。临床表现所带指环、手表、项链、腰带处可见较深的烧伤。入口比出口严重，且可能不止一个出口。临床表现闪电伤罕见，闪电闪照人体时几乎不引起内部损伤，心跳和呼吸常立即停止，伴有心肌损害。皮肤血管收缩呈网状图案，认为是闪电损伤的特征。临床表现并发症高钾血症关节脱位、骨折神经系统其它辅助检查血常规检查可有WBC增高。尿液检查可有肌红蛋白、血红蛋白阳性。动脉血气分析可有PaO2降低、PaCO2升高及高血钾等电解质异常。血清CPK、LDH、GOT等升高。心电图检查，如心电图有变化，应行持续的心电监护。X线可明确骨折的情况，MRI对诊断深部组织的损伤有帮助。治疗现场急救脱离电源。现场安全：环境安全，医护、病人安全。治疗现场急救心肺复苏。电击伤就地急救十分重要，不要因送医院而延误抢救时机。(抢救中断时间不超过30秒)不能轻易终止。特殊情况下的CPR。电除颤。转运途中也不能停止抢救。治疗保持呼吸道通畅，必要时呼吸氧气。建立可靠静脉通道，予以静脉滴注平衡液或5％葡萄糖盐水，生理盐水，禁喝白开水。合并严重电烧伤时应留置导尿管，记录每小时尿量，以了解休克情况。必要时在转送途中边转送，边进行心肺复苏，不能擅自停止抢救。飞机转送时，为防止飞机落地时头部缺血，可将患者平卧，横放。治疗积极防治脑水肿、急性肾衰等并发症。纠正水、电解质、酸碱平衡失调。有骨折者应给予适当固定。创面处理保护创面：禁忌涂用有色素的药物，创面用清洁衣服、被单包裹。合并大出血时：用橡皮止血带临时止血，并记录时间。合并骨折时：夹板固定，脊柱骨折卧硬板床，可疑颈椎骨折用颈托。合并开放性气胸时：用大块消毒敷料，堵塞创口，并加压包扎。创口处理处理原则首先为积极清除坏死组织。大量无活力的组织，主要是肌肉，如保留较久，则将发生液化、坏死、腐烂，导致感染及创面脓毒症，且为继续释放肌红蛋白的来源。电击伤病人应在循环情况稳定后24～48h内行探查术。常规应用破伤风抗毒素及破伤风类毒素以预防破伤风。早期应用大剂量青霉素以预防厌氧菌感染！创口处理轻者：入口不大、皮肤烧伤面积较小者，需仔细观察病情变化。伤处一般应用暴露疗法，保持伤肢清洁干燥，每日消毒皮肤2～3次。2.伤后3～5日，可行第一次手术。先切除确定的表现坏死组织或焦痂，探查其深部组织。如未明显感染，则比较彻底地切除失活组织（不出鲜血、电刺激肌不收缩等），然后以药液纱布包扎。隔2～3日再次手术探查，清除其坏死组织，直至可以缝合伤口或植皮。创口处理伤后发生严重的肢体肿胀，甚至可阻碍局部血循环，此时应切开皮肤、筋膜以减压。肢体肌广泛坏死时往往要行高位的截肢。肌坏死多以肌束为范围（不以肢体横断面为界），与其供应血管栓塞相关。因此，伤后1周左右可用血管造影法，识别血管阻塞和通畅，那样可以保留肢