医院培训课件：《病态窦房结综合征》

病态窦房结综合征

内容概念病因分型及心电图表现治疗病态窦房结综合征概念病态窦房结综合征简称病窦，是心血管疾病中的常见病，多发于老年人。病窦是由一组症状组成的综合征，以缓慢窦性心律失常为基础而产生的头晕、晕厥等症状心电图表现为窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、结性或室性逸搏；同时也可在此基础上表现出多种快速心律失常，如阵发性室上速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、室速等。病因----冠心病窦房结供血来自窦房结中心动脉。该动脉供血55%来自右冠状动脉，45%来自左冠状动脉回旋支。由于窦房结只有一条动脉供血，所以当冠状动脉粥样硬化累及该动脉时，窦房结就会出现缺血性改变。急性心肌梗死时特别是下后壁梗死时，可有半数以上病人发生心动过缓。病因----退行性变老年心脏传导系统中的起搏细胞和传导细胞。随着增龄而衰退减少。代之以弹力、网状和胶原纤维组织增加、以及脂肪浸润和钙化。病因----其它心肌病、炎症性疾病（心肌炎、心包炎）、高血压、血管胶源性疾病（硬皮病、系统性红斑狼疮）、肌源性疾病（进行性肌萎缩）。药物影响如β-受体阻滞剂、钙通道拮抗剂、地高辛、交感神经阻滞剂（可乐定、甲基多巴、利血平）、抗心律失常药。全身性疾病：甲减、高钾血症临床表现脑部缺血症状：头晕、一过性眼前发黑、甚至出现晕厥(阿-斯综合征)或猝死。心脏症状：心悸、胸闷、充血性心力衰竭和心绞痛症状其他表现：精神差、乏力分型基本型：窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏慢快型：窦性心动过缓中，间有阵发性心房颤动、心房扑动、房性心动过速、窦房结折返性心动过速或交界性心动过速出现快慢型:无窦性心动过缓，但有快速房性心律失常，当心动过速(尤其阵发性房颤)终止时出现一过性窦房结抑制的表现，如严重的窦停或窦缓窦性心动过缓的心电图表现

窦性停搏心电图表现

P波形态正常

P-QRS-T波后出现心电静止的长间期，此间期时距与正常P-P间期无倍数关系长间期后易出现交界性或室性逸搏窦性停搏窦性停搏交界性逸搏长的P-P间期后出现交界性搏动交界性逸搏的QRS形态与窦性QRS形态大致相同，其前常无P波，或在QRS前后有逆传P波交界性逸搏交界性逸搏窦房传导阻滞窦房传导阻滞与窦性停搏相似，也以一段时间的P-QRS-T波脱落为特征。一度窦房阻滞窦性激动能够达到心房，但窦房传导时间异常延长。体表心电图无法诊断单纯的一度窦房阻滞。二度窦房阻滞窦性激动传导至心房的过程部分受阻，造成P波脱落。可分为两型。二度Ⅰ型窦房阻滞①P-P间期逐渐缩短，直至一次P波脱落；②P波脱落前的P-P间期最短；③较长的P-P间期短于最短的P-P间期2倍；二度Ⅰ型窦房阻滞二度Ⅰ型窦房阻滞的心电图表现P-P间期逐渐缩短，脱落时P-P间期小于最短P-P间期两倍与窦性心律不齐区别点为：窦性心律不齐没有上述P-P的规律性二度Ⅱ型窦房阻滞

P-P间期基本匀齐，突然出现一个长P-P间期；长P-P间期是基础P-P间期的倍数。三度窦房阻滞

窦性激动完全被阻滞不能达到心房。窦性停搏与三度窦房阻滞在体表心电图上无法区别。慢-快综合征心电图（1）慢-快综合征心电图（2）此段图有长达3.6秒的停搏，短阵房速、交界性逸搏。慢-快综合征心电图（3）快-慢综合征心电图（1）快-慢综合征心电图（2）“慢快型”和“快慢型”的区别前者存在严重和持续性的窦性心动过缓和窦房阻滞等证据，房颤、房扑或房速发作前为窦性心动过缓、窦性停搏或窦房阻滞，快速性心律失常为被动性。而后者在无房颤发作时表现为正常窦性心律，房颤、房扑及房速发生在正常窦性心律基础上，即快速性心律失常为主动性。混合型在不同的阶段和时间表现为不同的类型，但多见于药物影响和病程较长之后。病态窦房结的治疗病因治疗许多病窦患者多有因可寻,如急性心肌梗死累及窦房结动脉、某些药物的影响、电解质失衡、甲状腺功能减低，这些情况都可以通过纠正病因使窦房结功能恢复正常。慢快型病窦的治疗应在治疗原发病的基础上植入与心房为基础的永久起搏器，应将起搏模式程控为AAI或DDI模式，并将模式转换功能打开，同时可应用抗心律失常药物控制快速性房性心律失常。人工心脏起搏器快慢型病窦的治疗导管消融:

对阵发性快速心律失常首选导管消融，消融成功后大多数不需置入起搏器，对极少数消