踝关节性痛风性关节炎的诊治

踝关节性痛风性关节炎的诊治

踝关节损伤是一种常见的运动损伤，也是全身最常见的关节损伤。扭伤后可引起踝关节的内外侧韧带及下胫腓韧带损伤。轻者为侧副韧带部分撕裂,重者为韧带断裂伤,甚至可出现撕脱性骨折、软骨面损伤等。踝关节扭伤可分为内翻型和外翻型,临床以内翻型多见。多因为足外缘着地、足部突然内收而引起。其临床症状主要表现为踝关节疼痛,活动功能受限,关节周围皮肤青紫且肿胀,伤足不敢用力着地,跛行步态,活动时疼痛加剧等。如果失治或者误治,易造成习惯性扭伤。踝关节扭伤后再次受伤的可能性比正常踝关节高40%~70%。其他治疗方法踝关节扭伤后应立即停止运动,并尽可能避免患肢行走及负重,同时应立即至医院就诊。患者应常规拍摄X片,以排除踝关节骨折。目前临床治疗主要遵循“RICE”原则:“R”就是制动休息,立即停止运动,让患部处于休息状态,以利于肿胀的消除和损伤组织的修复;“I”是指冰敷,扭伤后48h内对患肢冰敷或者冷敷,刺激血管收缩,减少出血和渗出,以减轻扭伤部位的疼痛和肿胀;“C”即加压包扎,加压包扎可使患处内出血及瘀血现象减轻,还可以防止渗出的体液渗入到组织内部,并能促进其吸收;“E”是指抬高患肢,把患部提高到比心脏高的位置,不仅可以减少通向损伤部位的血液及来自体液的压力以促进静脉的回流,患部的肿胀及瘀血也会因此而得到相应的减轻。这些方法的运用可以达到止痛、减轻肿胀和止血的目的。还可以采用石膏或支具对患处进行固定,限制受伤的关节运动,以利于组织的修复。受伤后通过及时正确的治疗、康复锻炼和使用护具,可明显降低再受伤的风险。由于几乎所有踝关节急性扭伤患者都存在不同程度的踝关节韧带损伤,因此即使X线检查未发现明显骨折,也应该常规用石膏或踝关节支具固定患肢4周左右,制动患肢,避免负重,防止病情加剧。外以手法治疗损伤中医学认为,本病属于“伤筋”范畴,称为“内外踝缝伤筋”。认为其可伤及韧带、肌腱、筋膜,也可出现某一个关节面的微细错动,对合不良以及足弓结构的紊乱,即“骨错缝”。骨错缝必使筋出槽,踝扭伤除可导致韧带、肌腱损伤外,突发暴力也可导致足部外翻肌群(腓骨长短肌等)的损伤及紊乱。在临床检查时,要注重辨位,即辨别损伤的具体部位及筋骨错乱的位置。然后根据具体损伤部位的情况,采取相应的治疗手法。治疗“筋伤”中医伤科强调以手法治疗为主,即“七分手法,三分药物”。踝足部手法的应用要轻巧柔和,以达消肿止痛、调整关节紊乱之效。这样不但可以减轻患处的瘀肿疼痛,还可缩短疗程,减少后遗症的发生。踝关节损伤手法主要分三步进行。第一步用柔和的揉捻法对踝关节损伤部组织进行放松。对于病变部位要采取先周围后中间的方式,重点对病变的筋结和索条进行施术,不要忽视对腓骨长短肌的治疗。手法要轻柔要触及损伤部浅层,以病人不觉痛楚为度。第二步施用摇踝拔戳法,病人坐位,施术者双手四指握病人足底,双拇指按在患处,同时拇指在伤处揉捻,同时双手相对拔伸,环转摇晃踝部6~7次。在维持牵引的情况下,背伸、跖屈踝关节,拇指按在伤处进行戳按。第三步为善后手法,使用轻巧灵活的擦法、轻搓法结束整理。医者在施用手法前,一定要排除骨折、脱位的情况。同时重视临床检查,通过检查对损伤部位及严重程度做到心中有数,才能下手准确,疗效显著。确定所伤之处是关键,然后以轻巧柔和之手法舒筋散结,忌粗暴大力,“筋喜柔不喜刚”,只有通过自然柔和的力量,循序渐进,才能逐渐渗透,达到“使患者不知其苦”的治疗效果。早进行功能锻炼踝关节扭伤经过上述治疗后,应该及早进行功能锻炼。运动疗法对治疗踝损伤有显著的治疗效果,但常被临床医生忽视。常用的运动疗法有以下几种:1被动屈伸、旋转、牵早期功能锻炼需采用被动治疗,可在关节活动范围内做被动屈伸、旋转、牵拉。这样可以较好地减轻和松解黏连,逐渐改善活动度。后期功能锻炼以主动进行关节的屈伸、旋转功能活动为主。2生物力学特性有助于放松腿部肌肉,减轻跟腱和踝关节周围肌肉的张力,改善其生物力学特性,增强踝关节稳定性,进而防止再次损伤。简单动作在伤后3d开始进行,复杂动作需要根据个体恢复情况确定开始时间,以不引起疼痛或轻微疼痛为宜。3注意量训练,适当的量中训练强壮的腿部肌肉可协助韧带、关节囊共同保持踝关节稳定。足部内翻肌群及外翻肌群的力量平衡对维持踝关节的稳定具有重要意义。因此,两者都要进行力量训练,包括主动运动和抗阻运动训练。需要注意的是在抗阻训练中的阻力要逐渐加大,方向要有变化,强度和量要注意循序渐进,慢慢增加,以不引起踝关节肿胀或疼痛加重为宜。适当的力量练习,可以使愈合的韧带重新恢复弹性和完全恢复功能。功能锻炼是后期治疗中很关键的一环,伤病未痊愈时,切忌匆忙中断,因为这样很容易转为陈旧性韧带损伤。长时间后还会出现黏连、增生、钙化、关节韧带松弛等并发症,给患者带来长期的痛苦。4平衡治疗的必要性这是在踝关节扭伤康复治疗过程中容易忽略的问题。目前认为本体感受器损伤,使感觉输入的反馈保护机制丧失作用,从而导致身体摇摆程度增大,肌肉反应时间延长,最终影响到身体的平衡能力及容易发生反复踝关节扭伤。踝关节损伤程度越严重,其本体感觉功能越差。因此,踝关节损伤后,一旦站立时不再有明显的疼痛感,就可尝试进行平衡训练。通过本体感觉训练可增加踝关节稳定性,降低踝关节发生再损伤的风险,促进踝关节损伤后功能康复。本体感觉训练不仅可减少踝关节再损伤,还可增进肌肉骨骼系统的能力,产生适当的反馈至中枢神经系统,提高关节稳定性及功能