养老护理员基础知识

老年人护理基础知识培训师：杨晓贵副主任医师

为什么要学？学什么？

来干什么——养老护理员为什么干——老龄化（1/5人口）——需求大以前——在家现在——？国家重视——政策（专业化、市场化、资金扶持）我们——专业人员服务对象——老年人老年人特点——老了什么样？----老来难——发悲悯之心——用心做——定能做好基础知识有哪些？人体基本结构、系统及功能生理衰老特点心理特点护理特点常见病及护理要求饮食种类及营养需求第一节老年人生理特点

一、正常人体结构及功能结构精密完美细胞组织器官系统人体一、正常人体结构及功能器官细胞组织系统人体最基本单位上皮组织结缔组织肌肉组织神经组织等心肝脾肺肾皮肤等十大系统正常人体结构十大系统运动系统生殖系统呼吸系统内分泌系统循环系统神经系统消化系统感觉系统泌尿系统免疫系统

（一）运动系统结构骨骼（206块）关节（韧带、软骨等）骨骼肌运动系统基本功能运动——语言、书写、唱歌、跳舞支持——支撑体重、姿势保护——如：颅骨保护脑、脊髓（二）呼吸系统结构呼吸道——鼻、咽、喉、气管、支气管肺呼吸系统功能呼——呼什么→二氧化碳多吸——吸什么→氧气多为什么？人体新陈代谢→消耗氧气→产生二氧化碳→经呼吸系统——气体交换和植物相反功能重要如果停了？（三）循环系统结构心脏----人体最重要器官之一血液血管循环系统结构循环系统功能心脏功能体循环肺循环循环系统功能心脏功能→不停的跳→提供动力→血压如果停了？体循环→带去氧气多的血液经过新陈代谢→带回二氧化碳多的血液→发紫肺循环→带去二氧化碳多的血液经过气体交换带回氧气多的血液→鲜红

（四）消化系统结构消化管→口腔咽食管、胃大小肠肛门等消化腺→大消化腺、小消化腺

大消化腺→唾液腺、肝脏、胰腺消化系统功能食物的消化、吸收和排泄（五）泌尿系统结构肾脏→两个输尿管→两个膀胱→一个尿道→一个泌尿系统功能产尿→含机体代谢产生的废物、毒物对植物讲→肥料——宝物（六）生殖系统结构男性生殖系统——睾丸、附睾、输精管、精囊、前列腺、阴囊、阴茎等女性生殖系统——子宫、卵巢、输卵管、阴道、外生殖器等生殖系统功能生殖——生育→繁衍后代分泌激素——第二性征→男女性征（七）内分泌系统结构

脑垂体、松果体、甲状腺、甲状旁腺、胸腺、胰腺、肾上腺、性腺等内分泌腺内分泌细胞内分泌系统功能调节代谢快慢——既不亢进、也不低下维持体液平衡——内环境稳定（八）神经系统结构

中枢神经周围神经脑脊髓脑神经脊神经神经系统结构脑——大脑、小脑、脑干、间脑神经系统结构周围神经------指从脑和脊髓发出的所有神经结构，从脑发出的是脑神经，从脊髓发出的是脊神经周围神经------就是联络中枢神经（脑、脊髓）和其它全身各器官之间的结构周围神经脑神经（12对）脊神经（31对）神经系统结构脑神经脊神经神经系统功能

脑---总司令部大脑→左、右两个半球1、分别控制对侧身体活动2、分别主管对侧身体感觉3、分别主管对侧半个视野的视觉4、左半球支配右利手者99%的讲话、理解力；-------------支配左利手者60%的讲话、理解能力5、右半球支配右利手者1%的讲话、理解力；-------------支配左利手者40%的讲话、理解能力6、注意：左利手者----左撇子，有人说，左撇子聪明，有一定道理。神经系统功能

脑---总司令部小脑-------控制身体的平衡能力脑干→连接大小脑与脊髓的枢纽---------传递脑部进出的信息，分管部分视力、听力、说话、吞咽、情绪等--------其中延脑内存在着全身的“生命中枢”，控制呼吸、循环等重要系统的正常运转，一旦受损，危及生命。神经系统功能

脑---总司令部间脑→丘脑、丘脑下部---------丘脑→将一切感觉系统的刺激信号传向大脑的结构---------丘脑下部→有一些较高级的中枢核团，分管水代谢（饮水、尿）、食量、体温、睡眠、性功能等脊髓功能1、感觉与运动的传导2、完成某些基本反射活动，如腱反射，也能完成排尿、排便反射，正常由脑控制神经系统功能

周围神经---通讯线路脑神经（12对）从脑发出的到达头面部一切器官的周围神经--------功能→传导脑与头面部各器官之间的感觉、运动信号，如眼耳鼻舌皮肤等--------可顾名思义联想到它的功能，如：视神经→传导视觉；面神经→传导面部表情肌运动信号，等等神经系统功能

周围神经---通讯线路脊神经（31对）-----从脊髓发出的到达颈部以下所有组织器官（躯干四肢的皮肤、肌肉、内脏等）的周围神经-----功能：传导二者之间的感觉、运动等神经冲动信号神经系统功能神经系统活动的基本形式→反射→靠反射弧反射弧：感受器感觉神经元联络神经元运动神经元效应器位于脑脊髓内（九）感觉系统结构感受器----据其部位和接受刺激的来源分三类：外感受器---皮肤、鼻、舌、眼、耳蜗等处内感受器-----内脏、血管等处本体感受器---肌肉肌腱关节、耳前庭等处附属器感觉系统功能刺激感受器神经冲动沿神经通路感觉神经元感觉（十）免疫系统结构免疫器官-----骨髓、胸腺、脾脏、淋巴结、扁桃体、阑尾等免疫细胞----淋巴细胞等免疫分子免疫系统功能-----相当于保护国家安全的军队、公检法机构因此有如下功能：防御功能→外部入侵的细菌病毒等→军队稳定功能→内部衰老及坏死的细胞→警察监护功能→发现清除肿瘤细胞→检察院第二节老年人衰老表现（一）人体整体衰老表现衰老时间-----从性成熟开始-----大约20岁左右-----60岁以后表现明显→老态龙钟→老年人表现在各个方面：皮肤（女19岁、男35）、头发、牙齿、视力、听力、味蕾（60）、肌肉、骨骼（35钙质流失多）、大脑（忘事、反应迟钝）、心肺（心慌气短）、肾脏前列腺膀胱（夜尿多、尿不尽）、肝脏（70---人体衰老最晚的器官）衰老特点：普遍性渐进性内在性不可逆性危害性总之，生老病死，自然规律（二）各系统器官衰老表现1、运动系统→骨质疏松→老年病第三位表现：疼痛----最常见症状

骨折----最严重并发症发病率-----27.5~32.6%50%的患者-----全天候护理20%的患者-----常年护理15%的患者-----死于各种并发症

身高降低肺功能下降骨骼

→萎缩了、没劲了老年性关节炎-----也叫骨性关节炎表现：软骨磨损、弹性降低、关节面凹凸不平、关节僵硬、骨质增生等主要症状---疼痛最多见于膝、髋、脊柱、手指各关节肌肉关节→2、呼吸系统鼻-----粘膜薄、加温过滤功能↓→防御↓气管、支气管------粘膜萎缩→咳嗽反射↓→细小支气管分泌物滞留→细菌繁殖→炎症→“痨病咳嗽"肺---肺泡变薄、膨胀、弹性↓→肺气肿

肺泡血管少→换气能力↓→气喘胸廓------骨骼肌肉钙化变硬→呼吸动度↓→咳嗽能力↓→痰排不净→炎症→“痨病咳嗽"3、循环系统心脏---易心力衰竭、心律失常血管---血管壁硬化变厚→高血压→血管腔狭窄→易栓塞→栓在心脏---冠心病→栓在脑----脑血栓（脑中风）→栓在下肢---下肢静脉血栓→水肿3、循环系统由于血管内壁上的颈动脉窦、压力感受器敏感性降低→体位性低血压----在由坐而站时→站立不稳→跌倒----头晕目眩、大小便失禁-----甚至晕厥4、消化系统口腔---牙落、唾液腺↓、味蕾↓→口干、无味食管、胃---蠕动↓→腹胀分泌↓→炎症小肠---蠕动↓分泌消化液↓→消化吸收不良大肠---蠕动↓→便秘肝脏---代谢、解毒能力↓→饮食量↓药量↓胆囊---收缩功能↓→胆汁潴留→结石、炎症胰腺------胰腺细胞萎缩、变性→分泌胰岛素↓→糖尿病5、泌尿系统肾脏----肾萎缩→浓缩能力↓→多尿膀胱---变硬→容量↓→控制力↓→尿急、尿频、尿失禁、尿不净等尿道前列腺---尿潴留、排尿困难、感染6、生殖系统男性-----55--65岁→更年期女性-----45--50岁→更年期更年期→从壮年期到老年期生理功能失调、变化较大的一个过渡期（二）各系统器官衰老表现7、内分泌系统各内分泌腺分泌功能下降→一系列表现有脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、胸腺、肾上腺、胰腺、性腺8、神经系统大脑----失眠、健忘、思维能力刻板、情绪不稳定、爱生气--耍小脾气、爱唠叨、焦虑、多疑、抑郁、孤独、自卑、痴呆等小脑、脊髓---行动迟缓、精确度↓、平衡↓其他----反应迟缓、步履蹒跚、老态龙钟。9、感觉系统眼睛-----“白眼球”、白内障耳朵----听力↓鼻----对有害气体不敏感→危险舌----味蕾对五味感知↓→吃饭没滋味皮肤---变薄、松弛、弹性↓→易擦伤、褥疮汗腺、皮脂腺分泌↓→干燥、粗糙、瘙痒各种感觉迟钝→危险10、免疫系统骨髓、胸腺、脾脏、淋巴---为主要器官上述器官萎缩→功能减退→免疫力↓→致感染性疾病↑、肿瘤↑对自体正常组织成分抗体反应↑→自身免疫性疾病↑如：甲亢、重症肌无力、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、硬皮病等增加。第三节老年人心理特点一、生理因素引起的心理改变衰老疾病死亡一、生理因素引起的心理改变1、衰老引起的①感知觉衰退→性格变内向、寡言，反应迟钝、动作迟缓→老态龙钟②记忆力衰退→对一切兴趣↓记性差，忘记熟人名字→懒于交际→固步自封③思维力衰退→语言表达↓→啰嗦→唠叨，思维迟钝，固守老观念思维定势→“老顽固”④情绪改变---不稳善变、焦虑多疑、看不惯、易怒自卑、孤僻古怪⑤意志衰退---不愿探索、不思进取、拖拖拉拉、优柔寡断⑥人格改变---80岁老汉赛顽童→渐露本性⑦社会适应改变---老顽固→固执、刚愎自用2、疾病引起的

所有的躯体疾病和精神疾病都能影响老年人的心理健康，轻则、重则均能导致生活不能自理的→更易抑郁、焦虑多疑、孤独依赖、甚至自杀等；反过来，这些不良心理又会加重原有疾病，恶性循环；甚至导致新的心身疾病，常见：高血压、冠心病、糖尿病、支气管哮喘等。3、死亡引起的

原始反应→恐惧瑞士的心理学家库勒—劳斯博士研究发现，每个病人死亡时都要经历一个痛苦周期：一震惊，二拒绝，三气愤，四讨价还价五悲伤，六接受。这时就不再恐惧，其实，也没必要恐惧。二、社会因素引起的心理改变1、从职业角色转变为闲暇角色引起的心理不适应失落空荡惆怅寂寞无聊加重原有疾病，诱发新心身疾病2、从主角退化为配角引起的

这种落差是客观的，如果没有良好的心态，同样会出现上述情况。反之，本来就对名、利、权、欲等都已看淡，达到佛家道家所说的空无境界，就会很好的适应，这就叫修心养性。三、家庭因素引起的心理改变1、家庭经济状况

俗话说：家家有本难念的经很多老人确实收入明显减少，而花钱的项目却在增加，尤其生病------目前农村养老金太少，远远达不到发达国家水平怎么办？“愁”？悲观？主要靠孝顺的儿女，孝道大力提倡。2、家庭人际关系家庭成员内部之间有矛盾，多找自己的原因，多替别人着想，讲究个“善”字，宽以待人，严以律己，退一步海阔天空，否则失望、怨恨、气愤等伤心也伤身。

三、家庭因素引起的心理改变3、空巢老人的心理表现人往往是身在福中不知福，一辈子忙忙碌碌，累死累活，把儿女拉扯大，培养成人，再照顾接送孙辈上学，完了也老了，该享享清福了，他还享不了，他又觉得空虚、失落、孤独、抑郁、焦虑等-----该修心养性。4、丧偶老人的心理表现生老病死---不可抗拒---自然法则，可还是接受不了------心理障碍→抑郁、绝望，有可能生病、甚至死亡一般有五个阶段：第一震惊---痛不欲生第二情绪波动---发脾气---“怨”第三孤独感产生----第四宽慰自我---面对现实第五重建新模式---从绝望中撤退，心境趋稳，重建新生活

休息一会儿第四节老年人护理特点

老年人护理特点身体方面心理方面居家、饮食、排便、排尿睡眠、清洁、着衣、运动结合每个老人心理特点、心身疾病采取相应措施一、老人身体护理特点居家护理向阳通风宁静温度湿度家具装饰1、居家护理------充足的阳光→预防骨质疏松症→还能排解抑郁的情绪→紫外线消毒、杀菌---预防感染→红外线温热效用---皮肤及深部血管扩张---气血通畅---通则不痛---舒适

向阳1、居家护理------

大家知道，门窗关闭久了，室内空气肯定不新鲜---气味差、病菌病毒多。一般开窗20~30分钟，室内空气更新一遍。但要注意保暖，避开风道，穿着厚一点。

通风1、居家护理------色彩----选蓝、绿等宁静优雅的色调，忌用红、橙等使人兴奋的颜色，有助睡眠。声音----安静，一般都喜静，不喜欢闹，尤其对有心脏病的老人，都说：静养。

宁静1、居家护理------人体就是比较娇贵，冷了不行，热了也不行，一般18~20℃为宜，夏天以22~24℃为宜。

居家护理------湿度---指空气中水分的含量大了---感到潮湿、闷气---心肺功能不全的---憋气小了---蒸发太厉害---皮肤干燥、口干咽痛痰粘稠

最佳湿度一般是50%~60%温度湿度1、居家护理-----

简洁实用、不宜复杂，靠墙边陈列摆放，留出室内活动空间，物品摆放在随手能拿到的地方床应选硬板的，以不下陷为宜，高度与小腿等长。

家具1、居家护理-----

老人喜欢的书画、饰品、老照片等，可以再养一些花卉、绿草等植物，产生净化空气的效果。

装饰一、老人身体护理特点2、饮食护理------一门大学问，有讲究

据说，中国人最会吃，不但吃出营养，还吃出艺术来了…但老年人消化系统及其他系统功能均有所下降，故为促进消化和吸收要注意以下

十一个方面：饮食护理色香味要全饮食要清淡蛋白要优质食品要多样水果要适量蔬菜要新鲜食物要温热饭菜要松软喝水要充足进食要缓慢食量要控制（1）色香味要全（2）饮食要清淡---进盐量过多→加重心脏、肾脏负担→易致高血压病，WHO组织建议成人每日不超过6克；过于油腻---不宜消化、易致高血脂、血液粘稠---血栓性疾病（3）食品要多样----各种食物都吃一点，每天的主副食品保持在10种以上（4）蛋白要优质---豆制品、乳制品、自然生长的鸡、鱼、家畜等（5）蔬菜要新鲜---含丰富的维生素、矿物质等-----能防癌、防便秘、保护心血管（6）水果要适量---含丰富的维生素、矿物质等，但含鞣酸---餐后食用影响蛋白吸收和排便，因此，应在饭后半小时进行，还得适量。（7）饭菜要松软（8）食物要温热---一般控制在42过冷可引起胃壁血管收缩----影响消化，还反射性引起其他内脏血管收缩，诱发疾病。

℃（9）进食要缓慢---（10）喝水要充足---排泄毒素，一般6~8杯（2000~2500毫升）为宜（11）食量要控制---七八分饱为宜，晚餐一定要少吃、早吃。一、老人身体护理特点3、排便护理首先观察正常与否正常次数---1~2次正常性状---软便、成形正常颜色---黄褐色正常气味---微臭味观察：

（1）次数异常（2）性状异常——排便困难、干硬→便秘次数增加、稀薄或水样便→腹泻（3）颜色异常——进食绿叶菜---呈绿色口服补铁药物---呈黑色上消化道出血---黑色柏油样下消化道出血---暗红色肠套叠时-----果酱色胆道完全梗阻---陶土色便后有鲜血滴出---多为痔疮含大量粘液---提示肠炎脓血便---提示痢疾（4）气味异常——

一般的酸臭味---消化不良腥臭味----消化道出血腐臭味----直肠癌

3、排便护理便秘的护理1）对症护理建立排便习惯调节饮食结构---多吃菜、水果保证饮水量增加活动量按摩---双手重叠在腹部顺时针环形按摩腹部2）简易通便开塞露法---一般用两个分别深入肛门内，将药液一次性挤入，软化大便；肛门药栓法---插入肛门内3~4厘米；肥皂栓法---修剪成药栓大小，入热水中融化成圆形肥皂栓---插入肛门内3~4厘米；3）人工排便戴手套，用食指或中指深入老年人直肠中，将粪便抠出3、排便护理腹泻的护理1）对症护理---卧床、补充水分、调节饮食保持清洁、保留标本；2）隔离护理---隔离、预防传染；3）治疗护理尽早通知家属请医生诊断，必要时补液、给予抗生素。一、老人身体护理特点

4、排尿护理（1）观察正常排尿每日1000~2000毫升，每次250~300毫升异常排尿尿频、尿急、尿痛---尿路感染排尿困难、淋漓不尽---前列腺肥大不能随意控制而流出---尿失禁膀胱内储满尿尿不出来---尿潴留异常尿量异常性状---颜色：血尿、脓尿4、排尿护理（2）尿失禁的护理对症护理---心理疏导、进行排尿训练（每隔2~3小时一次）、调节饮水量、保持局部清洁、擦洗。请医生导尿并留置尿管----4、排尿护理（3）尿潴留的护理对症护理---心理疏导、改变体位、刺激排尿、按摩排尿留置导尿护理---往往这种老人已卧床不起，因而要定时翻身、多饮水，但翻身前先固定好尿管；每日早晚用热毛巾擦洗会阴部；发现异常及时报告医生；每2小时开放尿管一次，锻炼膀胱功能；集尿袋中尿及时排放，避免满袋，集尿袋每日更换一次。4、排尿护理(4)尿路感染的护理此时应看医生，遵照医嘱执行5、睡眠护理（1）正常护理环境、姿势、时间----60~70岁每天睡眠8小时以上------70~80岁每天睡眠9小时以上------80~90岁每天睡眠10小时以上注意事项睡前忌：进食、饮浓茶和咖啡、讲话、当风而睡。5、睡眠护理（2）睡眠障碍的护理心理疏导---关心、安慰、缓解不良情绪治疗护理---严格遵守医生护士指导，及时服药6、清洁护理（1）每日护理早晚洗脸刷牙，饭前洗手，饭后漱口，睡前清洗会阴和双足。（2）每周护理在身体状况允许下，每周洗头、洗澡一次。（3）洗澡注意事项注意评估、注意温度、防止跌倒、注意力度、注意特别部位、缩短时间。7、衣着护理（1）帽子---头部血管丰富，天冷时大量热量从头部蒸发，戴帽子----保温。（2）衣服面料最好用纯棉织品款式要宽大、合体、轻软、穿脱方便色彩要柔和、不褪色，夏季色淡的，冬季色深的、鲜艳的---使老人愉悦、富有活力散热与保暖。(3)鞋袜人老先老脚，末梢循环差，易