我的血气分析讲稿课件

浅谈动脉血气分析学习提要第一节.动脉血气分析的意义第二节.动脉血气分析标本的留取及运送第三节.人体酸碱平衡的调节机制第四节.动脉血气分析常用临床指标及意义第五节.动脉血气分析结果的判读第六节、酸碱平衡紊乱的治疗原那么第一节、动脉血气分析的意义为什么要测定动脉血气呢？1.掌握气体交换的能力2.诊断气体交换障碍的部位3.诊断酸碱平衡紊乱类型4.维持生命的指南针呼吸循环及血液循环第二节、动脉血气分析标本的采集及运送1.标本采集〔1〕采血部位：血气分析的最正确标本是动脉血，常取部位是肱动脉、股动脉、桡动脉等。〔2〕抗凝集的选择：因需测定全血血气，所以必须抗凝，一般用肝素抗凝〔最适用肝素锂，浓度为500-1000U/ml〕。〔3〕注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空气的状态。与空气接触后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血标本。〔4〕标本放置时间：宜在30分钟之内检测，否那么，会因为全血中有活性的RBC代谢，不断地消耗O2，并产生CO2，而影响结果的准确性。如30分钟内不能检测，应将标本置于冰水中保存，最多不超过2小时。〔5〕采血前应让病人在安定舒适状态，防止非静息状态造成的误差大家学习网整理。2.标本运送第三节、人体酸碱平衡的调节机制

人体在生命过程中，机体不断产生酸性或碱性的代谢产物，并经常摄取酸、碱性食物，但正常体内的pH总是相对恒定，这就必须依靠以下调节机制实现：

缓冲方式〔一〕、血液的缓冲作用１、细胞外液的缓冲对NaHCO3／H2CO３Na2HPO4／NaH2PO4NaPr／HPr２、细胞内液的缓冲对KHCO3／H2CO3K2HPO4／KH2PO4KPr／HPrKHb／HHbKHbＯ２／HHbO２

H2CO3H＋＋HCO3－弱酸共扼碱

肺通过改变CO2的排出量调节血浆碳酸浓度，来维持血浆pH相对恒定。〔二〕、肺在酸碱平衡中的调节作用〔三〕、组织细胞在酸碱平衡中的调节作用

组织细胞的调节作用主要是通过离子交换实现的，如：H+-K+，H+-Na+，Na+-K+交换等。所以往往酸中毒伴随高钾血症，碱中毒伴随低钾血症。此外肝脏细胞通过尿素的合成清NH3，骨骼的钙盐分解有利于对H+的缓冲。(四)、肾脏在酸碱平衡中的调节作用主要调节固定酸，通过排酸保碱的作用维持HCO3-浓度，调节PH值使之相对恒定。

(1).近曲小管通过Na+-H+交换对NaHCO3重吸收；

(2).远曲小管通过泌H+对NaHCO3重吸收；

(3).近曲小管还通过磷酸盐酸化和泌NH4+生成新的NaHCO3近曲小管和集合管泌H+、重吸收HCO3-过程示意图远曲小管泌H+、重吸收HCO3-过程示意图尿铵形成示意图总之，血液缓冲系统作用最迅速，但不易持久；肺的缓冲作用强大、迅速(酸碱平衡紊乱后数分钟即开始，30分钟达顶峰)，但不能代偿固定酸；组织细胞作用相对较弱，且伴随电解质紊乱，在酸碱平衡紊乱2-4小时后才发挥调节作用；肾的调节作用强大而持久，对排出固定酸及重吸收NaHCO3有重要作用，但发挥作用较慢，在酸碱平衡紊乱后12-24小时才发挥作用。第四节、动脉血气分析常用临床指标及意义1.pH2.PaCO23.CO2CP4.SB

与AB5.bufferbases(BB)6.baseexcess(BE)呼吸性因素代谢性因素呼吸+代谢因素第四节、动脉血气分析常用临床指标及意义1.酸碱度〔pH〕7.35～7.45

意义:<7.35

酸中毒7.45

碱中毒正常?

代偿性某些混合型无紊乱[H+]的负对数正常值酸碱平衡紊乱的性质及严重程度

常用指标2.动脉血CO2分压(PaCO2〕物理溶解的CO2正常值33～46mmHg,平均40mmHg意义反映呼吸性因素>46mmHg:

CO2潴留

原发性呼酸继发性代偿后代碱<33mmHg:CO2缺乏原发性呼碱继发性代偿后代酸常用指标3.血浆CO2结合力〔CO2CP〕血浆中HCO3-所含的CO2量正常值23～31mmol/L意义反映代谢性因素(血浆中HCO3-的含量)CO2CP原发性代碱继发性代偿后呼酸原发性代酸继发性代偿后呼碱CO2CP常用指标常用指标4.

标准碳酸氢盐(SB)

标准条件（38℃，Hb氧饱和度为100％，PaCO2为40mmHg的气体平衡）动脉血浆

[HCO3]

－排除呼吸性因素影响，反映代谢性

因素意义定义实际动脉血浆

[HCO3]

－AB:未排除PCO2因素，受呼吸+代谢

影响实际碳酸氢盐(AB)定义意义代酸，代偿后的呼碱↑代碱，代偿后的呼酸↓SBandAB

正常值24mmol/L〔21～27〕意义AB=SBPaCO2正常AB>SBPaCO2增高呼酸AB<SBPaCO2减少呼碱AB－SB:

反映呼吸

因素影响常用指标5.缓冲碱(BB)反映代谢性因素血液中一切具有缓冲作用的负离子碱的总和主要为HCO3-和Hb-正常值：45-52mmol/L,平均为48mmol/L↓代酸↑代碱正常值：0±3mmol/L

6.碱剩余(BE)反映代谢性因素

标准条件下(PaCO2为40mmHg，体温为37-38℃，Hb的氧饱和度为100％)，用酸或碱滴定全血标本至pH7.40时所需的酸或碱的量(mmol／L)。

代碱时，正值增加；代酸时，负值增加各项指标与呼吸、代谢因素之间的关系酸碱平衡紊乱的类型血液pH值主要取决于血浆中［HCO3－］和［H2CO3］的浓度比值，三者参数的相互关系可用酸碱平衡公式〔Henderson-Hassalbach〕表示：第五节、动脉血气结果的判读第一步看pH：假设pH<7.35那么为酸中毒，假设pH>7.45那么为碱中毒；第二步看pH值和PCO2改变的方向：假设pH值和PCO2同向改变，那么为代谢性，假设pH值和PCO2反向改变，那么为呼吸性；第三步假设为呼吸性，再看pH值和PCO2改变的比例。正常情况下PCO2为35-45mmHg，单纯性呼吸性酸/碱中毒，PCO2值每改变10mmHg，pH值反方向改变0.08。假设不符合这个比例，那么说明存在第二种因素，即代谢性因素。这时第三步需要比较理论pH值与实际pH值。假设实际pH值低于理论pH值，那么说明同时合并代酸，假设实际pH值高于理论pH值，那么说明同时合并代碱；注:这种推算PH值的方法有0.02的误差。例:病人PH7.58，PCO220mmHg，PO2110mmHg。第一步:PH>7.45说明碱中毒；第二步:PH，PCO2，变化方向相反，说明是呼吸性；第三步:PCO2为20mmHg，较正常降低20mmHg,

理论pH值应为:7.40+2×0.08=7.56±0.02

理论pH值与实际pH值相等，故结论为:该病人为单纯呼吸性碱中毒。第六节、酸碱平衡紊乱的治疗原那么代酸：首先病因治疗，辅以补液，轻度(HCO3-在16-18mmol/l)可自行纠正，不必补碱；假设HCO3-<15mmol/l时可适当给予NaHCO3〔首次应用5%NaHCO3剂量可到达100-250ml不等，用后2-4小时根据血气及电解质结果再决定是否继续应用〕，此外还需警惕酸中毒纠正后出现的低钾、低钙血症。代碱：预防为主，多在解除病因后可以得到纠正，注意纠正代酸合并的低钾血症。一般患者，输液并补充KCl和适当等渗