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文档简介

慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎（chronicsuppurative

otitismedia）是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的化脓性炎症，常合并存在慢性乳突炎。临床上以耳内长期或间歇流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。严重者可引起颅内、外并发症。一、病因1、急性化脓性中耳炎未治疗或治疗不当。2、鼻、咽部存在慢性病灶。3、致病菌：多为变形杆菌、绿脓杆菌等。

二、病理分型1、单纯型：最多见。病变主要局限于中耳鼓室粘膜，一般无肉芽或息肉形成。2、骨疡型：病变超出粘膜组织，不仅可有听小骨坏死，并有鼓室之骨壁、鼓环或鼓窦骨质破坏。3、胆脂瘤型：胆脂瘤是由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮在中耳腔生长堆积中团块，非真性肿瘤。胆脂瘤对周围骨质的直接压迫，或由于其基质及基质下方的炎性肉芽组织产生的多中酶和前列腺素等物质的作用，致使周围骨质脱钙，骨壁破坏。

三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点单纯型骨疡型胆脂瘤型耳漏多为间歇性持续性持续性：如脓量过少或穿孔出为痂皮所堵，则表现为间歇性分泌物性质粘液性或粘脓性，无臭脓性，间带血丝，臭脓性，可含“豆渣样物”，奇臭听力一般为轻度传导性聋多为较重的传导性聋，亦可为混合性聋听力损失可轻可重，晚期为混合性聋鼓膜及鼓室紧张部中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，可轻度水肿紧张部大穿孔或松弛部边缘性穿孔，鼓室内有肉芽或息肉松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色鳞屑状或无定形物质，奇臭。骨部外耳道后上壁可塌陷乳突X片或颞骨CT无骨质破坏鼓窦区可有边缘模糊的透光区；中耳有软组织影骨质破坏，边缘浓密，锐利并发症一般无并发症可引起颅内、外并发症常引起颅内、外并发症治疗原则非手术治疗肉芽或息肉刮除术及局部滴药，无效者手术治疗手术治疗

四、治疗治疗原则为消除病因，控制感染，清除病灶，通畅引流以及恢复听功能。

1、病因治疗：

积极治疗上呼吸道的病灶性疾病。

2、局部治疗：

包括药物治疗和手术治疗。根据不同类型的病变，采用不同的治疗方法。

（1）单纯型：

以局部用药为主。

a、流脓停止、耳内完全干燥后穿孔或可自愈，穿孔不愈者行鼓膜修补术。急性发作时全身应用抗生素。

b、鼓室粘膜充血水肿，有脓或粘脓时：用抗生素水溶液滴耳如安利滴耳液点耳tid

c、对粘膜炎症逐渐消退，脓液减少：可用酒精或甘油制剂如4%硼酸酒精点耳tid

（2）骨疡型：

a、引流通畅者：以局部用药为主，注意定期复查

b、中鼓室肉芽：

10%~20%硝酸银烧灼肉芽较大、烧灼无效者：刮匙刮除中耳息肉：圈套器摘除

c、引流不畅或疑有并发症者：行乳突手术

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