眼科巩膜病诊疗规范2023版

眼科巩膜病诊疗规范2023版 第一节巩膜炎第二节巩膜葡萄肿 第三节巩膜变性 第一节巩膜炎【概述】巩膜炎是指巩膜实质层的炎症，以细胞浸润、胶原破坏、血管组织重塑为特征。半数患者伴有全身疾病，常见于结缔组织病，如风湿性关节炎、Wcgn-er肉芽肿、复发性多软骨炎、系统性红斑狼疮、Reiter病、结节性动脉炎等，也可见于带状疱疹病毒感染、梅毒、痛风或眼部手术后；少见于结核、莱姆病、结节病、高血压、寄生虫或假单胞菌感染等。好发于20--60岁成人，女性多见。按部位分为前巩膜炎和后巩膜炎。前巩膜炎又可分为结节性、弥漫性和坏死性巩膜炎。【临床表现】1.前巩膜炎病变位于赤道部之前的巩膜。双眼先后发病，眼部疼痛剧烈。持续数周，病程反复，迁延可达数月甚至数年。可并发角膜炎、葡萄膜炎、白内障和高眼压。可分为三类：（1）结节性巩膜炎：病变区巩膜紫红色充血，炎症浸润肿胀，结节样隆起。结节可有多个，质硬，压痛，不能推动。（2）弥漫性巩膜炎：巩膜弥漫充血，球结膜水肿，巩膜呈特征性的蓝色。（3）坏死性巩膜炎：破坏性较大，是常引起视力损害的炎症。眼痛明显，早期局部巩膜炎性斑块，边缘炎症较中心重。晚期巩膜坏死变薄，透见脉络膜，甚至穿孔。病灶可迅速向后和周围蔓延扩展。炎症消退后巩膜呈蓝灰色，粗大的血管围绕病灶。常伴严重的自身免疫性疾病如血管炎。2.后巩膜炎较少见，为一种肉芽肿炎症，位于赤道后方巩膜。有不同程度的眼痛，视力下降。眼前节无明显改变，可有轻微眼红。后节表现为轻度玻璃体炎、视乳头水肿、浆液性视网膜脱离、脉络膜皱褶。B超检查、CT扫描或者MRI发现后巩膜增厚，有助于诊断。【诊断要点】根据患者的临床表现可以诊断。【治疗方案及原则】1.针对病因治疗。2.抗炎治疗眼部或者全身应用糖皮质激素及非留体类抗炎药。效果不好时加用免疫抑制剂。3.伴睫状肌痉挛者可用阿托品散瞳，以麻痹睫状肌。4.严重病例的无血管区、葡梅肿区域禁在结膜下、球后或者球周注射糖皮质激素，以防止巩膜穿孔。2.手术治疗对于巩膜坏死、穿孔患者，可试行异体巩膜移植术。第二节巩膜葡萄肿【概述】巩膜葡萄肿指各种原因致巩膜变薄，在眼内压作用下变薄的巩膜连同深层葡萄膜组织向外扩张膨出，透过巩膜呈现葡萄膜的颜色，称为巩膜葡萄肿。根据发生部位分为前部、赤道部、后葡萄肿。巩膜变薄的原因为外伤或手术、巩膜炎或巩膜软化、眼压增高、高度近视等眼部变性疾病和眼内占位性病变。【临床表现】1.前巩膜葡萄肿膨出位于睫状体区或者角巩膜缘与睫状体区之间，后者又称插入性葡萄肿。多见于炎症、外伤合并继发性青光眼。2.赤道部巩膜葡萄肿位于赤道部。常见于巩膜炎或者绝对期青光眼。3.后部巩膜葡萄肿位于眼底后极部及视盘周围。多见于高度近视眼，偶见于先天性疾病。后部巩膜葡萄肿常伴随脉络膜萎缩及新生血管形成。【诊断要点】根据典型临床表现可以诊断。【治疗方案及原则】1.控制眼压，以缓解葡萄肿的发展和扩大。2.对高度近视眼所致的后巩膜葡萄肿，可试行预防性后巩膜加固术。3.无光感眼可考虑眼球摘除，植入义眼台。第三节巩膜变性【概述】巩膜变性是巩膜组织的退行性改变。较少见，可见于老年人或萎缩的眼球。【临床表现】1.巩膜玻璃样变性通常于60岁以上发病，患者无不适。好发于内、外直肌止端前面的巩膜上。外观呈2--3mm大小半透明的椭圆形或者长方形灰白斑。病理上表层为玻璃样斑块，周围多为石灰化，无坏死，缺乏细胞成分。2.脂肪样变性巩膜脂肪随年龄增长含量增加，病变部位巩膜呈黄色，局限或者广泛沉着。3.巩膜斑睑裂部位角巩膜缘附近出现浅凹陷巩膜变薄斑，用光透照法可见该区透明性较强。4.巩膜钙化前部巩膜表面