儿童个体治疗雨团体治疗

第四章儿童个体治疗与团体治疗1.第一节开展型儿童治疗第二节儿童个体治疗第三节开展性儿童团体治疗第四节开展性儿童团体治疗的根本过程第五节开展性儿童团体治疗活动内容第六节儿童个体治疗与团体治疗中的一些特殊问题2.第一节开展性儿童治疗为什么是开展性儿童治疗？心理治疗的对象和功能都应加以延伸，更加重视大多数儿童的需要。儿童心理治疗应该以开展性治疗为主，以矫治性治疗为辅。开展性治疗定位于儿童的成长与开展，但也有矫治和预防的功能。开展性治疗首先关注不同年龄层次儿童的心理开展，给他们全面的心理支持和心理治疗；其次才是帮助他们面对学习生活中的困难，应对成长危机。3.一、儿童治疗与成人治疗的区别1、治疗方法不同成人：心理分析治疗、行为治疗、认知治疗儿童：游戏治疗、艺术治疗、阅读治疗2、治疗方式不同成人：个体治疗为主儿童：个体治疗和团体治疗3、治疗意愿不同4、独立程度不同4.二、影响儿童治疗过程的关键因素1、移情和反移情移情是个体早期经验在现实生活中的表达。移情的主要问题是当事人过去的人际关系影响到现在的治疗关系。治疗者反移情的特征可能会阻碍儿童表达他们的情绪、希望、梦想和行为。2、自我保护行为抗拒〔resistance〕：儿童通过使用防卫性手段来进行自我保护的行为，如沉默、退缩反响。抗拒不但被允许，而且可以被理解和克服。5.3、符号表达形式隐喻：通过讲故事、神话、寓言和童话表达某种意义。这种迂回的表达形式可以用于帮助儿童无威胁的澄清和探究问题。年幼的儿童通常将游戏作为一种表达他们忧虑和问题的方法。6.7个体治疗团体治疗心理治疗三、个体治疗与团体治疗的比较团体治疗和个体治疗是心理咨询和治疗的两大支柱7.团体治疗与个体治疗的相似处目标：助人自助建立良好治疗关系：尊重、热情、真诚、共情、积极关注技术：倾听、提问、鼓励、释义、情感反响、具体化、面质、解释、自我开放五大相似处对象：开展中的个体为主，适应困难者为优先伦理：保密、知情同意8.人数人际交流方式当事人角色治疗者工作任务个体治疗一对一

双向交流

受助者

简单

团体治疗大组治疗&小组治疗〔6-12人〕

双向&多向

受助者&助人者复杂：了解、倾听组织团体、制定方案准备、引导讨论归纳

团体咨询与个体咨询的不同点9.第二节儿童个体治疗一、建立治疗关系在儿童心理治疗的开始阶段，治疗者的工作重点是要在他与儿童之间创设和维持一种合作和相互尊重的关系。治疗者需要对儿童的情感做出响应，正确澄清他们所希望表达的问题。还要通过初期阶段的会谈，与儿童父母建立合作关系。给父母提供一个表达焦虑的时机，可以使他们感到自己有价值，能为他人所理解。10.二、分析问题成因在治疗过程的第二阶段，儿童开始被鼓励去探讨那些令他们感到痛苦而麻烦的事件、思维和情感。在这个阶段，治疗者需要使用各种治疗技术来认真倾听儿童的表述，努力理解儿童的问题，并向儿童表达他们的理解。移情：与儿童沟通的技术开放性问题：将儿童置于具体的关系中，鼓励儿童详细描述他们的经历。11.澄清：通过聚焦于事件背后所隐含的信息，来对儿童表露过程中混乱和冲突的方面作出回应，以帮助儿童澄清矛盾的情感。澄清帮助儿童自我理解，是行为改变的一个重要开端。概括技术综合了参与、倾听、移情和探究等沟通技术，帮助治疗者抓住儿童与治疗者的对话内容及对话中表达出的情感本质，并将其反响给儿童，儿童因此能总结他们自己问题的重要方面。通过与父母的会谈，了解有关家庭动力学和家庭风格的信息。12.来访者：9岁，男，小学生。咨询员：发生什么事了？有什么需要我帮助的吗？来访者：他们打我〔“他们〞一词比较概括，不知道他说得“他们〞是谁，首先要澄清“他们〞〕咨询员：“他们〞是指谁?全班同学、还是某个同学？〔澄清〕来访者：某某同学。咨询员：当时你在做什么，他打你？〔问题如何出现〕来访者：我坐在那儿，他跑过来，打我一下就跑了。咨询员：打你什么地方了，疼吗？〔澄清“打〞的含义〕来访者：打我背，不疼。咨询员：您能把他打你的行为重演一遍好吗？我扮演你。来访者：重演对方“打〞他的行为。

13.咨询员：是吗？当时你心理怎么想的？〔问题出现时的感受〕来访者：我心里很生气，心理想：我又没惹你，为什么打我呀？咨询员：他打你这件事情？发生过几次？一次还是很屡次？〔澄清是否经常出现〕来访者：两次。咨询员：他打你以后，上课还想这件事吗？来访者：不想了。就是有时想起来挺生气的。〔“有时〞这个词比较概括，需要澄清。〕咨询员：“有时〞是指的什么时候？每天都想？还是就想过一、二次？来访者：就想过一、二次。咨询员：你找我需要我帮助你解决什么问题？〔现在来咨询的原因〕来访者：希望他以后他不再打我。〔清楚来访者咨询的目标〕14.点评：

由于小学生年龄小，缺乏沟通技巧，很多时候，想交往的愿望是通过不同的形式表达出来，如“打〞同学一下就跑，拽女孩的辫子，成心和某个同学捣乱等。小学生往往不理解同学这些行为背后的真实含义。往往误解同学，而被误解的同学由于年龄小又不会表达内心的真实想法。所以，针对小学生的问题需要咨询员运用澄清的技术就显得非常重要。15.来访者，男，17岁，高中生。咨询员：有什么需要我帮助的吗？来访者：他们看不起我。〔“他们〞一词概括，不知道是谁，需要澄清〕咨询员：“他们〞是谁？是全校同学、全年级同学还是某个同学？〔夸张的技术〕来访者：某个同学。咨询员：他的哪些表现你觉得他是“看不起〞你？〔继续澄清问题，找出事实来证实他说的话真的是事实还是自己的主观想法。来访者：他说我长得像老鼠，有时我回去宿舍晚了，还当着宿舍同学的面说：“到哪里去偷吃粮食了？〞点评：

“他们〞一词是概括化的词，可以问对方：“他们是指谁？全校学生？全班学生？还是某个学生？〞此时，来访者会说是某一个或两个。如果不具体化，来访者会把个别人扩大到许多人，压力很大。

“他们看不起我〞又是一句不清楚的句子。这是来访者的主观想法还是真的发生了这样的事情，需要澄清16.咨询员：听了这些话以后，你当时是怎么想的？有哪些表现？〔当时的感受和采取的行为〕

来访者：我非常气愤，就回击他：你才像老鼠呢！〔来访者的情绪和行为〕

咨询员：他们经常这样称呼你吗？〔问题是否经常出现〕

来访者：嗯……，也没有几次。

咨询员：他们这样称呼你有没有影响到你的学习？〔对来访者的影响程度〕

来访者：没有。

咨询员：影响你吃饭、睡眠吗？〔对来访者的影响程度更具体的澄清〕

来访者：没有。

咨询员：影响你的心情吗？

来访者：影响〔怎么影响不清楚，需要澄清具体的影响程度〕。17.咨询员：具体说说看，怎么影响你？

来访者：我一想起他这样“看不起我〞，我就心里难受。〔“想起这件事〞需要澄清，要弄清楚是经常想起，还是偶然想起，天天想，还是每周几次？〕

咨询员：你经常想这件事吗？

来访者：是的。

咨询员：天天想吗？〔澄清〕

来访者：嗯。

咨询员：一天的什么时候容易想？一天大概能想几次？〔清楚来访者想这些问题的次数，了解来访者的心理问题的程度〕

来访者：没事的时候容易想，一天3—4次吧！

咨询员：想这些事情的时候，心情怎么样？〔问题出现时的感受〕18.来访者：心里很难受，心理堵得慌，经常头疼。〔问题的影响程度〕

咨询员：是吗？说说看，如果0代表情绪好，10代表最难受，5代表难受程度一般，用数字来表示一下你的心里不舒服程度，如头疼，你觉得哪个数字能代表你的问题程度？〔画出来一条直线，让来访者做一个标记〕

来访者：心里不舒服在4，头疼在6。〔清楚情绪和躯体病症的严重程度〕

咨询员：你感觉不舒服时，影响你正常的生活和学习吗？〔病症的影响程度〕

来访者：影响，什么也不想做。

咨询员：在这种情况下，你有没有采取什么措施来调整？〔清楚来访者的行为，包括自己的行为和有无求医行为，医生的诊断等〕

来访者：没有，只是难受，总想这件事，越想越生气，越气越难受，越气越头疼。

咨询员：有没有把这种不舒服和心理的难受告诉过别人？

来访者：没有。19.点评：

对于很少和别人交往的性格过于内向的人来讲，很容易把同学起外号或玩笑视为对自己的不好，这样，就会影响来访者对同学的看法，影响他们的人际关系，进而影响自己的情绪。以这样的主观结论去看待他人，就会把正常的事情视为不正常，自己制造问题。

澄清问题以后，咨询员首先要做的事是使来访者清楚爱起外号的人的性格特点和行为表现，然后使来访者认识到他本人的性格弱点，改变他的认知方式，用正确的观念替代不合理的想法；最后使他掌握几种具体的沟通技巧。而不是空谈人际关系的重要和如何改善人际关系。

20.咨询员：什么样的人容易开这样的玩笑？

来访者：性格外向的人〔一般来访者不知道什么样的人，此时咨询员可以说出来〕

咨询员：他们一般是和什么样的人开玩笑？关系好的？还是一般的？

来访者：关系好的。

咨询员：性格外向的人开玩笑的目的是什么？

来访者：〔沉默〕点评：

如果来访者说不出来，可以告诉他：“这是性格外向人的特点，只是想让大家开心，没有恶意，这种性格的人一般大大咧咧，很少三思而行，很少想到哪些同学适合开玩笑，哪些不适合，更想不到自己的玩笑还会给他人带来烦恼。而且他开玩笑的对象往往是他们自己喜欢的人。假设对这些玩笑不能接受，可以私下告诉他自己的感受，希望以后不再公众场合和你开玩笑，告诉对方自己听了心里不舒服，希望能体谅。如果通过今天的咨询，你理解了同学开玩笑的意义，应该快乐才对，说明你在同学心目中是受欢送的。你觉得呢？〞

通过咨询员的解释，一般来访者都能领悟其中的道理。可能有的来访者会问：“以后他再给我开玩笑，我应该怎么办？〞咨询员可以告诉对方：既然了解对方的性格特点，最好的方法是：以笑了之，不予理睬，或者私下里直接向对方表达自己的感受。记住不要为此再生气就可以了。21.三、合理解释问题在此阶段，治疗者帮助儿童理解让人痛苦的思想、情感和行为，比较相互冲突的观念，解决防卫心理和抗拒心理的问题，并结合当前行为来理解儿童。在直接指出儿童的某种情感可能会对儿童产生较大威胁的情况下，要用一种委婉的表达方式与儿童沟通。例如，“当我处在你这个年龄的时候，如果有其他小孩喜欢我，我常常会焦虑。你认为孩子们今天会为此感到烦恼吗？〞在这个阶段，家庭要回应儿童所需要获得的在家庭内部的关爱和平安感。22.四、促进行为改进23.第三节开展性儿童团体治疗开展性儿童团体辅导面向开展中的儿童，解决儿童的开展问题，能大幅度提高辅导者的工作效率和辅导效果。在开展性团体中，儿童能学到有效的社会技能，可以试验新的行为，摒弃问题行为，保存良好的行为。24.一、儿童团体治疗的一般特点第一、在团体形成过程中，团体成员的相互交往，会使团体凝聚力不断增强，团体活动能够更有效的完成。第二、在团体活动过程中，治疗者与儿童之间、儿童与同伴之间可以获得充分的人际互动。第三，团体治疗所创设的情境类似于真实的社会生活情境。第四，团体治疗能解决当前国内学校心理教育教师与学生人数比例悬殊的现状，在有限的时间内，治疗者可以同时对多名儿童进行心理治疗，省时省力，提高效率。25.二、开展性儿童团体治疗的特点1、规模扩大：超越个体辅导的团体辅导开展性团体以具有相同或相似问题的儿童为对象，人数在6人左右，以不超过12人为宜。团体治疗常用的方法有专题讲座、同伴治疗、团体游戏、团体讨论和角色扮演等。26.2．功能拓展：延伸矫治辅导的开展辅导开展性团体辅导定位于儿童的成长与开展，但也有矫治与预防的功能。尽管有些团体是根据问题设置的，但是开展性团体主要关注这些儿童——他们不需要大幅度的人格改变，他们的中心问题主要是儿童期的开展问题。在开展性团体中，原本就健康的儿童可以学习新的问题解决策略，加强应对技能，塑造决策技能。开展性辅导首先要关注不同年龄层次儿童的心理开展，给他们全面的心理支持和帮助，教育他们学会接纳、学会适应、学会交往、学会承受等，促进他们的和谐开展；其次才是帮助他们面对生活中的困难和成长中的危机。27.3、对象特殊：融合成人辅导的儿童辅导首先，儿童辅导在借助成人心理辅导的方法的根底上，主要采用游戏辅导、艺术辅导和读书辅导等方法。其次，在儿童辅导过程中，家长同时也会作为儿童辅导的协助者和辅导的对象。28.第四节开展性儿童团体治疗的根本过程一、形成阶段：确立辅导关系1、预定团体方案。辅导者要吸引教师、家长和儿童参与团体方案。2、推定儿童需要。辅导者要充分听取教师、家长和儿童的意见。3、确定团体形式。〔1〕团体成员自愿与非自愿29.〔2〕同质团体与异质团体开展性儿童团体一般采用异质团体的形式。异质团体为儿童提供同伴范型和同伴强化。辅导者要防止团体倾向于某一方面而造成严重失衡。同质团体那么由有相同或相似经历的儿童组成，他们的目标根本一致，容易相互理解，有较多的共同语言，团体活动效果较好。但是在某些情况下，同质团体不能到达预期目标。30.4、厘定团体结构。辅导者必须决定团体结构是开放的还是封闭的。通常，封闭性团体是优先考虑的，这有助于增强团体凝聚力和成员间的相互信任。5、设定团体规模。团体规模大小根据儿童年龄、开展水平、团体特征和目标、可利用的时间和空间等。年幼儿童一般需要一个3～5人一小组，这样他们能从辅导者那里得到更多的注意和关心，这也容易使他们的注意力保持在团体讨论上。高年级儿童能在由6—8人组成的团体中进行活动。有时，心理问题的不同可能也会影响团体的规模。31.(6)拟定活动时间。辅导时间的长度和频度以及团体的维持时间，通常以儿童的年龄、团体目标和可利用的时间为根底。学龄儿童的一节课可能有40分钟。随着儿童不断长大，他们的注意广度扩大，注意集中时间延长，团体讨论也能持续较长时间。在一个班级中，每周或每两周组织一次的开展性团体辅导活动能为更多儿童提供效劳。为了开展团体的凝聚力，辅导团体通常需要维持10周或更长的时间。为特殊问题组成的开展团体可能保持很短时间，只持续4～6次团体活动。32.二、探究阶段：分析理解问题辅导者的主要任务是建立团体信任和维持自由开放的团体气氛，从而帮助儿童澄清了思维和观念、明确和开展团体和个体目标。最初，他可能会通过开放性问题，如一拿待续的故事、一种游戏活动来引导儿童讨论，从而消除儿童的焦虑，鼓励他们自我表露。这样，儿童开始变得能分桥和理解自己及他人的情感与行为。33.三、过渡阶段：处理焦虑冲突在此阶段，儿童在致力于解决他们问题的过程中处理他们的心理冲突。随着团体信任和凝聚力的继续开展，儿童从团体中得到了更多的支持、接纳和鼓励。儿童很快知道其他儿童与他们有着同样的问题和担忧。此时，同伴积极的反响被用来加强团体的凝聚力，帮助儿童克服他们的焦虑和防卫心理。因此，只有当儿童感到有足够的平安来“冒险〞的时候，才可能实现更高水平。34.四、工作阶段：逐步改进行为在工作阶段，先前的焦虑和防卫心理被团体内的平安感和归属感所取代。儿童开始与团体成员共同分享他们的思维和情感，这能帮助儿童明确他们的问题和目标。团体领导者的功能：1、通过加强团体希望的行为来培养团体凝聚力和建设性的开展工作；2、寻找共同主题；3、示范适宜行为，特别是面对面的关心；4、支持团体成员自愿冒险，帮助他们将这种行为应用到日常生活中去；5、在适宜的时候解释行为的意义。35.五、结束阶段：稳固终止辅导辅导者必须总结、整合和解释团体经验，帮助儿童内化他们在团体中所学到的知识和经验，并自觉将新的理解理解转变为行动。儿童在团体行将结束时，将会产生包括否认、愤怒、焦虑和伤感等的别离情绪。必须让儿童讨论这些情绪，让他们理解他们是共同开始，也是共同结束的。辅导者通过与儿童分享情终，来帮助儿童接受这不可防止的结局，引导他们以新的行为迎接新的生活。36.第五节开展性儿童团体治疗活动内容〔一〕不完全故事辅导者可以将大团体分成由4—5个儿童组成的小组，并提供不完全故事(句子)作为小组讨论的材料。例如，“如果你发现浴室水池里有个戒指，你会怎么做?〞在小组讨论结束后，小组结论将在大团体中进行交流。这种形式特别适合于4～6年级的儿童，他们能通过讨论得出问题的答案。对年幼儿童来说，不完全故事可以进行大声朗读，或通过游戏加以表现。37.这种故事必须反映真实生活的两难情境，因为这能激发团体讨论。这种故事必须适合儿童的心理开展水平，必须能够准确地反映儿童的问题。特别需要注意的是，不完全故事所描绘的场景不能使团体中的某个儿童感到为难或威胁。在团体讨论中，那些特殊的人格特征问题必须保存使用。38.〔二〕角色扮演儿童通过扮演一定的角色，可以表达出他们的思想和情感体验。