【综合性护理在大隐静脉曲张患者术后护理的应用综述报告5200字】

综合性护理在大隐静脉曲张患者术后护理的应用综述报告目录引言 41大隐静脉曲张患者围手术期现状 42综合性护理在临床上的发展趋势 53综合性护理在大隐静脉曲张患者术后护理中的应用 63.1病情观察 63.2体位与活动 63.3弹力袜及弹力绷带的应用 63.4心理护理 73.5饮食指导 73.6预防并发症 83.7健康指导 9结论 9参考文献 10引言下肢静脉曲张是周围血管疾病的常见病之一。大隐静脉曲张的病理生理是大隐静脉瓣膜处肿瘤性的扩张，这导致下肢浅表静脉与深静脉聚集处的瓣膜丧失了“单向阀门”的功能，从而阻碍了下肢血液回流，静脉血倒流，大隐静脉的血液停滞使静脉迂曲、扩张。目前，大隐静脉曲张的发生存在多种危险因素[1]，多见于从事久站工作、久坐少动者或体力活动强度高者。大隐静脉曲张前期，下肢浅静脉淤曲扩张致使血管隆起、蜿蜒成团。站立时，受影响的患肢开始疼痛、肿胀和不适，站立或平躺时消失。当疾病的病程进入晚期，下肢皮肤因血液循环不良而发生营养失调，从而导致皮肤出现萎缩、蜕皮、发痒、色素沉着、皮肤及皮下组织硬化，甚至出现溃疡、湿疹样改变。常常出现于脚背、踝关节处、小腿下段，尤其是严重时或遭受创伤后皮肤溃疡、破损，在一段时间内尚未愈合，反复发作，通常称为“老烂脚”。针对该病治疗所采取的最传统的方法为大隐静脉的高位结扎+分段剥脱术，在脊椎麻醉或全身麻醉下进行部分切除，并且存在手术切口和不美观的切口，手术后患者会感到疼痛和不适，也有麻醉和感染的风险。随着微创治疗的发展，大隐静脉曲张的外科治疗更为有效，这种治疗方法具有损伤小、时间短等优势[2]，但术后可能会出现肢体肿胀、疼痛、溃疡、静脉曲张复发等并发症。研究表明，加强微创治疗与护理干预相结合，可在一定程度上可以促进患者的早期康复，提高患者的满意度，并在最大程度上减少并发症的发生[3-4]。因此，本研究旨在探究，大隐静脉曲张患者术后综合性护理措施的应用效果，为临床实践提供一定的理论依据。1大隐静脉曲张患者围手术期现状针对此病，传统的疗法为大隐静脉高位结扎＋曲段切除术，即将大隐静脉从踝关节至大腿根部完全抽出，同时对小腿已经曲张的静脉硬块进行节段摘除。虽然该治疗方法复发率低，但其创伤大、出血多，术后疤痕多。此外，传统方法使患者痛苦增加，对患者的心理造成一定的损伤，也同时影响了患者术后的预期效果[5]。射频消融静脉闭合术是一种新的微创疗法针对于大隐静脉曲张。在超声波的引导下，将射频消融导管通过皮肤穿刺插入病变的静脉中。将肿胀的液体注入静脉局部，对其施加压力，使残留血液溢出，这些导管将能量以热能的形式转移至静脉壁，使其收缩和闭塞。这种治疗方法不仅达到了密封静脉管腔的目的，而且由于肿胀液的绝缘使其具有隔热作用，还可以减少高温消融后对皮肤的损伤和疼痛。虽然微创治疗比传统方法更具优势，但可能影响患者术前、术后心理[6]并导致并发症的发生，术后常见并发症主要为伤口感染和静脉血栓。因此，健康的心理指导与并发症的预防在大隐静脉曲张患者的术后护理中不可或缺。2综合性护理在临床上的发展趋势传统的护理模式存在一定的缺陷。在传统护理中，护士的工作考核常流于形式，具体的工作任务只有注射、输液、配药等。每个护士对病人的护理是支离破碎的，而且只注重治疗，忽视对病人的整体护理，并且在发生紧急情况时，缺乏反应能力、服务意识和专业素质，同时护理管理制度和监督机制不完善，护士分配的任务和职责模糊，不能落实到个人身上，容易造成护患冲突。随着科学技术的发展，我国已经进入了小康社会，对医院的需求不仅体现在临床诊疗效果上，同时在人性化方面也有了新的要求，即医院要为临床患者提供全面有效的综合性护理。综合性护理是以病人为中心的新型护理模式，护士采取从头至尾照顾病人的形式，分工负责，对患者实行责任制整体护理，其中包含基础护理、治疗用药、科学教育、康复实践、心理治疗等护理工作，为患者提供充足的护理资源，优质周到的整体护理，从而改善护理质量[7]。综合性护理作为一种新的护理模式，不仅能为患者提供最全面的护理服务，并能提高护理质量和患者满意度，提高护士的业务素质。促进护理，特别是整体护理的发展，改变医院的形象，这一模式对促进临床诊疗的发展也具有重要意义。3综合性护理在大隐静脉曲张患者术后护理中的应用3.1病情观察注意观察肢体活动状态，局部皮肤是否存在色素沉着、溃疡破损、湿疹等变化以及局部血管隆起的情况。术后24小时内注意观察生命体征的变化，以便快速发现有无术后出血的发生；观察患肢伤口情况及皮下渗血，切口局部是否有红、肿、压痛等感染征象[8-10]；观察肢体肿胀、疼痛，肢体远端的感觉、温度、颜色和运动等情况，发现异常及时通知医师。3.2体位与活动术前患肢肿胀者，在床上休息或睡觉时，将患肢抬高30°～40°，以促进静脉回流，从而减轻患肢水肿。告知病人应避免久站久坐，适当增加一些运动量，坐时双膝勿交叉或盘腿，影响血液回流。待手术完成后，将患者护送回病房。术后按常规安置病人，去枕平卧6小时，患肢抬高30°～40°，垫子的软硬应适宜，使病人感到舒适，并保持肢体的功能位置。如无异常情况，可指导患者采取舒适的平、侧卧位，抬高下肢一定的高度，同时注意观察四肢远端皮肤的颜色、温度和血液循环情况。鼓励患者卧床期间可做一些足部屈伸和旋转运动，以促进静脉血液回流[11]，预防患肢肿胀不适。术后1周可引导患者实践踝关节背屈、足底屈伸、脚趾伸屈，每天2次，每次5～10分钟。特别是伸腿和抬腿时，病人应平卧或者端坐，充分伸展膝关节，缓慢抬高患肢约30°左右，停一会儿，再慢慢放低，重复5～10次，锻炼股四头肌和腓肠肌的功能[12]。3.3弹力袜及弹力绷带的应用弹力袜或弹力绷带的压力梯度逐渐减小，踝关节处较高，并逐渐减小至近侧。通过压力的改变，减轻了浅静脉内的淤血，改善了活动时腓肠肌的反流。由此可见，使用医用弹力袜、弹力绷带，对预防下肢静脉曲张患者具有显著效果[13]。因此，术后应遵医嘱继续使用医用弹力袜、弹力绷带。在穿医用弹力袜、弹力绷带前，应先抬高患肢，排空曲张静脉中的血液。弹力绷带应从下至上包扎。特别注意弹力袜的长度、压力和厚度需与病人腿部情况相吻合，包扎时应保持一定的松紧度，以免干扰关节活动，同时触摸动脉脉搏为宜。术后整个下肢用弹力绷带包扎或用弹力袜保护，防止剥离部位出血。要注意弹性绷带的弹性是否合适，绷带是否可靠，如有松动应重新包扎，向患者说明弹力袜、弹力绷带一般需维持1～3个月。此外，要注意医用弹力袜及弹力绷带的日常维护，在温水或凉水中，使用具有pH=6-8的范围的洗涤剂进行清洗，用清水冲洗，自然风干，请勿拧干、曝晒或烘干，这样可以增加使用年限。3.4心理护理由于术后患者伤口疼痛，担心预后，心理负担增加，加之术后卧床时间长，导致诸如易怒、恐慌、焦虑等负面情绪。因此，护理人员应积极地与患者进行交流，向患者介绍大隐静脉曲张的临床表现、病因原理、合理用药及不良反应；护理人员要主动为患者服务，以亲切、友好的态度与患者沟通，使得患者能感受到尊重与关怀，获得患者的信任，为患者树立治疗的信心；同时定期开展患者教育，通过幻灯片、讲座等通俗易懂的形式，向患者讲解非手术和手术治疗的具体方法和意义[14]；从科学的角度逐步缓解患者的消极情绪；要及时了解患者的心理需求，进行轻松愉悦的聊天，对患者保持耐心和细心，及时消除患者及家属的疑虑，使患者提高舒适感，进而提高依从性。此外，应与患者及家属建立密切联系，建立信任与和谐的护患关系，可在一定程度上规避医疗纠纷，提高满意度。3.5饮食指导术后6小时，若无恶心、呕吐等消化系统症状，可先进流食或半流食，逐渐过渡到普通食物。饮食中要注意均衡搭配，以保证营养效果[15]。与此同时，在病人就餐时，提供一个安静舒适的用餐环境，播放轻松、悦耳轻音乐，以保证病人的食欲。充足的蛋白质能维系人体内营养素的平衡，提高抵抗力，并能乳化脂肪，促使血液循环，因此要保证足够的蛋白质摄入。多食用含蛋白质丰富的食物，如肉类、花生、乳类、豆类以及鱼虾类。新鲜的蔬菜和水果含有大量的维生素、矿物质及膳食纤维，具有抗氧化、促进血液循环、调节免疫力等作用。例如新鲜水果中含有大量的维生素C，可以减少血液凝固的趋势，利于组织创伤口的更快愈合，促进康复，防止血液淤积。新鲜蔬菜富含纤维素，具有促进消化和预防便秘的作用，可改善肛门周围的血液循环，防止外周静脉曲张和外痔的形成。富含维他命E的食物，可以改善脂质代谢，促进血液循环，以减轻腿部的胀痛感觉。故应多进食核桃仁、花生、瘦肉、玉米、蛋黄、压榨植物油等食物。燕麦成分中的膳食纤维能降低血脂、胆固醇，减少患心脑血管疾病的风险，故应多食燕麦粥。另外，多吃叶类蔬菜，还可以添加食用芹菜、紫菜、海带、苦瓜、冬瓜、白菜等具有清热降血压的效果，可保护血管。因为多数饮料都含有较高的糖分，可能导致动脉硬化，因此，要多喝白开水、淡茶。3.6预防并发症指导患者平卧时抬高患肢；病房每日予以消毒，确保病室环境无菌；保持创面清洁，可用等渗盐水或1：5000呋喃西林液于创面进行湿敷，起抗菌作用；根据医嘱使用抗生素药物，可预防小腿慢性溃疡和湿疹。遵医嘱静脉输液、营养支持，做好伤口的护理，且护理工作中严格无菌操作，遵医嘱使用抗生素预防感染，术后遵医嘱酌情应用镇静药。术后观察伤口有无出血、肿胀、疼痛等情况，发现异常及时通知医生，立即抬高患肢，加压包扎，必要时手术止血。根据患者情况，进行局部热敷、理疗、抗凝治疗及遵医嘱应用抗生素，告知患者禁止局部按摩，预防血栓性静脉炎。护理工作人员应在实施各项护理操作后进行实际情况的记录，以确保相关人员能够及时了解到病人的详细情况，便于后期医生和其他护理人员给予相应方案调整，使其尽早康复。3.7健康指导根据文化个体差异性进行针对性教育，应用通俗易懂的话语向病人讲解疾病的相关知识、治疗方案、预后情况及护理措施[16-17]，并告知患者科学的护理措施可以使疾病尽快痊愈，引起患者的重视。手术后，应告知患者可能出现的不良反应、并发症和有针对性的护理措施，以使患者做好心理期望，保证患者病情康复的顺利进行，避免引起医疗纠纷。通过宣传教育方式告知患者，保持大便通畅，避免用过紧的腰带和紧身物，避免慢性咳嗽、便秘、肥胖等其他因素，防止腹部压力增加；勤剪指甲，勿搔抓皮肤，如肢体有湿疹、溃疡等，平时注意保护好患肢，避免外伤造成皮肤破损，同时谨记治疗与换药时间，确保按时换药，以促进创面愈合；用温水泡脚，能缓解疲劳，改善睡眠质量，更能刺激足部的穴位和筋络起活血化淤作用，故每晚睡前养成温水泡脚的生活方式，切记水温不能太高，忌用凉水洗脚。此外，利用中医外科中通络凉血法[18]和针灸推拿[19]可改善血瘀，牡丹、忍冬藤、赤芍、三七等合用可达到清热凉血、通络利湿的效果，可告知患者，以供患者及家属参考。出院前常规检查，出院登记并录入患者相关信息诸如家庭住址、联系方式，对患者进行院外注意事项指导。在术后6个月内，应每月定期电话随访，了解患者的康复状况，并告知病人若有不适，应及时复查。结论通过采取术后病情观察、体位活动、弹力袜及弹力绷带的应用、心理护理等综合性护理措施，使下肢静脉曲张患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，减少并发症的发生，手术治疗有效性提高，加快疾病恢复，从而改善患者的护理体验，提高患者满意度。参考文献[1]商之涵，卢岳青，刘文飞，等.下肢静脉曲张危险因素的研究进展[J].医学综述,2019，25(01):93-97.[2]徐登,马伟,武建英.大隐静脉曲张手术治疗进展[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(05):76-77.[3]狄冬梅.探究大隐静脉曲张术后深静脉血栓患者实施优质护理干预的临床疗效[J].心理月刊,2020,15(18):170-171.[4]许晓嘉,罗蔼,梁红宽.个体化护理及健康教育在下肢静脉曲张术后患者中的应用效果[J].中国当代医药,2019，26(11):248-250.[5]魏新雪,刘宏伟.下肢静脉曲张治疗进展及现况[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(55):93-94+97.[6]杨沁惠,朱友墨,刘占华.下肢静脉曲张治疗的研究进展[J].卫生职业教育,2018,36(08):157-159.[7]李春莉,由丽丽.全面护理在微创技术治疗下肢静脉曲张中的应用效果[J].中国医药指南,2020,18(26):192-193.[8]吴翠红,黄雁.下肢静脉曲张患者手术期的护理体会[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2015,(42).10-11.doi:10.3969/j.issn.1671-3141.2015.42.005.[9]张瑞鹏,戴毅.下肢静脉曲张合并血栓性浅静脉炎102例手术治疗体会[J].陕西医学杂志,2015,44(12):1689-1690.[10]李磊.下肢静脉曲张术后复发的预防及治疗[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(10):40.[11]刘珍珍.优质