医疗医护培训课件：缺铁性贫血

缺铁性贫血202X年医疗医护培训主讲人：某某某时间：202X年ⅹ月ⅹ日缺铁性贫血是由于多种原因造成体内铁储备减少或耗竭引起红细胞成熟障碍，造成红细胞生成减少，血红蛋白下降，引起的贫血。目录CONTENTS缺铁性贫血定义和原理01缺铁性贫血的临床表现02缺铁性贫血的发病机制03缺铁性贫血的病例讨论04第一部分缺铁性贫血定义和原理缺铁性贫血是由于多种原因造成体内铁储备减少或耗竭引起红细胞成熟障碍，造成红细胞生成减少，血红蛋白下降，引起的贫血。缺铁性贫血定义和原理01由于多种原因造成体内铁储备减少或耗竭引起红细胞成熟障碍，造成红细胞生成减少，血红蛋白下降，引起的贫血。Deficiencyofironresultsinanemiabecauseironisnecessarytomakehemoglobin,thekeymoleculeinredbloodcellsresponsibleforthetransportofoxygen.Inirondeficiencyanemia,theredcellsareunusuallysmall(microcytic)andpale(hypochromic).IDA定义病因铁摄入减少需要量增加吸收障碍慢性失血发病情况经济状况，营养不良；钩虫病流行地区。高危人群：妇女、儿童、婴幼儿。缺铁性贫血定义和原理01来源内源性铁：红细胞破坏后释放的铁，被人体循环利用，约为外源铁的15~20倍。外源性铁：食物。吸收：食物来源的铁主要在十二指肠上端以Fe2+形式被主动吸收。铁的代谢食物铁

胃酸Fe2+Fe2+吸收入血中Fe2+氧化去铁蛋白+Fe3+

铁蛋白

氧化Fe3++β球蛋白肠粘膜细胞还原物质有助铁的吸收，植物性酸、碱性药物等不利于铁的吸收缺铁性贫血定义和原理01铁到达骨髓造血组织后即进入幼红细胞，在线粒体中与原卟啉结合形成血红素，血红素与珠蛋白结合形成血红蛋白。此外，铁参与肌红蛋白和某些酶(如细胞色素C、单胺氧化酶、核糖核酸还原酶、琥珀酸脱氢酶等)的合成。在体内未被利用的铁，以铁蛋白及含铁血黄素的形式贮存。在机体需要铁时，这两种铁均可被利用，通过还原酶的作用，使铁蛋白中的二价铁释放，随后被氧化酶氧化成三价铁，与转铁蛋白结合后被转运到需铁的组织。铁的代谢铁是人体内含量最多的必需微量元素，总量为3-5g。约70%的铁存在于血红蛋白、肌红蛋白、血红素酶类、辅助因子及运载铁中，称为功能性铁；其余30%的铁作为体内贮存铁，主要以铁蛋白和含铁血黄素的形式，存在于肝、脾和骨髓中；铁的分布第二部分缺铁性贫血的临床表现缺铁性贫血是由于多种原因造成体内铁储备减少或耗竭引起红细胞成熟障碍，造成红细胞生成减少，血红蛋白下降，引起的贫血。缺铁性贫血的临床表现02临床表现一般贫血症状如皮肤黏膜苍白、头晕、乏力、心悸等。特殊症状：异常食癖、反甲、欧洲妇女出现吞咽困难，儿童神经系统异常或智力发育迟缓。筛选试验RBC下降、Hb下降、Hct减低、MCV减低、MCH减低、MCHC减低、RDW增大、Ret正常。血涂片成熟红细胞体积减低，中央淡染区扩大，典型的呈环形，小细胞低色素。铁代谢的检查血清铁（serumiron,SI）：检测血浆中运铁蛋白结合铁的量正常参考值：男性11~30umol/L，女性9~27umol/L减低：缺铁贫增高：溶贫、AA、铁粒幼贫缺铁性贫血的临床表现02总铁结合率检测能与运铁蛋白结合的血清铁的总量正常参考值：男性50~77umol/L；女性54~77umol/L减低或正常：溶贫、继发患者增加：缺铁贫、红细胞增多症转铁蛋白饱和度TS=——————×100血清铁总铁结合率正常参考值：20~55%减低：缺铁贫<15%血清铁蛋白测定正常参考值：男124ug/L±66ug/L；女68ug/L±33ug/L减低：缺铁贫血早期、失血。SF下降只发生于铁缺乏症，单纯缺铁贫在10~20ug/L以下；而伴有慢性感染、活动性肝炎、恶性肿瘤、组织坏死，甲状腺机能亢进，SF正常或增高。游离原卟啉IDA患者由于铁缺乏，Hb合成减低，造成红细胞内FEP蓄积，所以FEP可以间接反应铁的缺乏。红细胞原卟啉是较灵敏指标，但在铅中毒时可升高。正常参考值：缺铁贫>4.5ug/L缺铁性贫血的临床表现02增生活跃或明显活跃，尤其红系增生活跃以中、晚、幼红为主各阶段红细胞体积较小，胞浆量少可见核浆发育不平衡（老核幼浆）幼红细胞虽多，但比较小型，缺乏细胞质且缺乏细胞质粒系、巨核系正常。缺铁贫外铁减少或消失，内铁下降铁粒幼内铁增加，外铁存在。骨髓涂片检查和铁染色第三部分缺铁性贫血的发病机制缺铁性贫血是由于多种原因造成体内铁储备减少或耗竭引起红细胞成熟障碍，造成红细胞生成减少，血红蛋白下降，引起的贫血。缺铁性贫血的发病机制02发病机制缺铁期贮存铁下降，早期出现SF下降。缺铁性红细胞生成期贮存铁明显下降，SF下降，SI和TS下降，TIBC增高，FEP增高，出现一般贫血症状。缺铁性贫血期除上述特点，红细胞下降和血红蛋白下降，出现多个系统症状。诊断标准血清铁蛋白<14ug/L，骨髓小粒可染铁消失骨髓缺铁或消失运铁蛋白饱和度<0.15红细胞游离原卟啉>0.9umol/L内铁、外铁下降缺铁性贫血的发病机制02缺铁性贫血期符合（1）小细胞低色素性贫血男性<120g/L，女性<110g/L，MCV<80fL，MCH<26pg，MCHC<0.31，红细胞形态可有明显低色素表现。（2）有明确缺铁病因和临床表现血清铁<14ug/L，总铁结合率>64.44umol/L；运铁蛋白饱和度<0.15(3）骨髓铁染色骨髓小粒可染铁消失（外铁），铁粒幼红细胞<15%(4）红细胞游离卟啉>0.9umol/L(5）血清铁蛋白<14ug/L(6）铁剂治疗有效符合（1）和（2）~（6）中任何两条以上可诊断为缺铁贫缺铁性贫血的发病机制02疗效标准1．治疗反应：铁剂治疗后Hb上升了15g/L，认为治疗有效；上升20g/L以上则更可靠。2．符合下面标准者为治愈（1）临床症状完全消失（2）血象恢复，Hb升至正常值以上（3）铁指标均恢复至正常（4）引起缺铁的原发病治愈，病因消除，否则疗效不能持久。第四部分缺铁性贫血的病例讨论缺铁性贫血是由于多种原因造成体内铁储备减少或耗竭引起红细胞成熟障碍，造成红细胞生成减少，血红蛋白下降，引起的贫血。缺铁性贫血的病例讨论02男，18岁。因反复头晕、乏力2年，加重3个月，入院治疗。体检：体温36℃，脉搏90次/分，呼吸17次/分，血压15/9kPa，神清，发育正常，营养中等，中度贫血貌，皮肤无出血点，浅表淋巴结不大，眼结膜苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，双肺无异常。心率90次/分，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。实验室检查RBC3.5×1012/L，Hb61g/L，MCV67.2fL，MCHC24.2pg，MCHC280g/L，白细胞4×109/L，分类正常，血小板120×109/L，网织红细胞0.012。骨髓象：有核细胞增生活跃，粒系细胞增生，各阶段数量及形态正常，红系明显增生，中幼红细胞占27%，晚幼红细胞占30%。各期红细胞体积均较小，核染色质致密，浆少边缘不整齐，成熟红细胞以小细胞为主，中央淡染区扩大。巨核细胞正常，血小板不少。骨髓细胞外铁染色阴性，铁粒幼细胞为5%。缺铁性贫血的病例讨论02问1．本例诊断线索有那些，诊断是什么？2．缺铁性贫血的诊断依据是什么，病因有那些？3.小细胞低色素性贫血常见于那些疾病，其主要鉴别诊断的要点有那些？4.对本例实验室检查价值较大的有那些项目？缺铁性贫血的案例讨论02分析本例线索以明显贫血为主要表现，实验室检查：RBC3.5×1012/L，Hb61g/L，MCV67.2fL，MCHC24.2pg，MCHC280g/L，网织红细胞0.012。第5天大便潜血（+++）。血清铁蛋白10ug/L。骨髓象：红系明显增生，中幼红细胞占27%，晚幼红细胞占30%。各期红细胞体积均较小，核染色质致密，浆少边缘不整齐，成熟红细胞以小细胞为主，中央淡染区扩大。骨髓细胞外铁染色阴性，铁粒幼细胞为5%。小细胞低色素贫血常见于缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、慢性炎症贫血。缺铁性贫血的病例讨论02对本例实验室检查价值较大的项目血清铁蛋白是反映体内铁贮存情况最敏感、最可靠的指标，低于14ug/L，可作为缺铁性贫血依据,诊断符合率可达95%；