盆腔肿瘤放射治疗计划设计

盆腔肿瘤放射治疗计划设计1放疗在直肠癌治疗中所起的作用1.使不能切除转为能切除者2.使不能保肛手术转化为能保肛手术者3.减少手术过程中操作导致的远处转移术前放疗的目的术后放疗的目的1.杀死残留的原发肿瘤2.杀死残留的转移淋巴结提高局部控制，减少局部复发提高生存率1.术后放疗可把复发率从35-50%降低到10-20%2.术后放疗对<B2期患者意义不大3.对生存率的提高有争议,多数认为对≥B3期患者可提高存活率术后放疗的疗效放疗的并发症放疗的并发症：（1）恶心、呕吐等胃肠道症状（2）放射性小肠炎出血、穿孔、坏死、梗阻（3）放射性膀胱炎（4）骨髓抑制晚期放射性损伤主要有放射性膀胱炎、小肠炎小肠出血、溃疡及小肠梗阻(SBO)直肠癌治疗技术三维适形（CRT）简化调强(sIMRT)调强适形（IMRT）容积旋转调强（VMAT）三维适形（CRT）沿用常规放疗时代的布野方向避开了膀胱、小肠等危及器官避免穿过床板、摆位装置直肠癌三维适形（CRT）放疗的布野0°100°260°简化调强(sIMRT)和调强适形(IMRT)射野方向5F_sIMRT7F_IMRT0°310°50°260°100°230°150°0°310°50°260°100°VMAT计划设计VMAT技术的特点射线束照射过程中加速器的运行情况VMATIMRT机架运动YesNo叶片运动YesNo（静态）/Yes（动态）剂量率变化YesNoVMAT技术的优势用较少的MU实现治疗目标，减少治疗时间。VMAT计划设计——DVH比较DVH比较intestinebladderfemurVMAT计划设计——DVH比较DVH比较intestinebladderfemur直肠癌的腔内放疗1、定义:把辐射源（137Cs或192Ir）直接置入肿瘤内或肿瘤周围进行照射2、优点：（1）治疗时间短，简单（2）定位准确（3）肿瘤区可达到明显高剂量3、缺点：（1）根治性放疗者要配合外照射（2）靶区内剂量分布不均匀直肠癌的术中放疗1.定义:术中放疗是手术过程中用适当能量电子线对肿瘤区进行大剂量一次性照射2.优点：（1）定位准确（2）大剂量照射,生物学效应可能增加（3）正常组织容易保护，放射损伤小（4）可提高肿瘤的局部控制率3.问题：（1）大剂量照射生物效应不清楚（2）能否增加存活率有争议（3）是否继续开展有争议世界恶性肿瘤新病例数（万）及发病构成（%）

男性女性

1肺癌66.7(17.6)乳腺癌71.9(19.1)2胃癌47.2(12.3)子宫颈癌43.7(11.6)3结直肠癌33.1(8.6)结直肠癌34.6(9.2)4前列腺癌

29.1(7.6)胃癌28.2(7.5)5口咽癌27.0(7.0)肺癌21.9(5.8)6肝癌21.4(5.6)卵巢癌16.2(4.3)7食道癌19.6(5.1)口咽癌14.3(3.8)8膀胱癌18.2(4.7)子宫体癌14.0(3.7)9淋巴瘤18.1(4.7)淋巴瘤13.5(3.6)10白血病12.1(3.1)食道癌10.8(2.9)前列腺癌流行病学放疗在前列腺癌治疗中的作用局限期和局部晚期前列腺癌放射治疗是根治性治疗手段，治疗剂量为70~80Gy/35~41次晚期前列腺癌通常采用放射治疗配合内分泌治疗前列腺癌放疗体位选择几种摆位方式各有优缺点？俯卧位排空膀胱仰卧位排空膀胱仰卧位充盈膀胱前列腺癌放疗中正常组织的毒性反应KubanD,etal.RadiotherOncol,2003(57),1260HuangEH,etal.RadiotherOncol,2002(54),1314ZapateroA,etal.RadiotherOncol,2004(59),1343>70Gy体积超26%，5年后≥2级直肠毒性反应发生率>51%>70Gy体积小于26%，5年后≥2级直肠毒性反应发生率13%>70Gy体积超26.2%，6年后≥2级直肠毒性反应发生率>54%>70Gy体积小于26.2%，6年后≥2级直肠毒性反应发生率13%直肠所受的平均剂量和>60Gy的体积与≥2级直肠出血显著相关未发现泌尿系毒性反应的发生率与膀胱所受照射剂量之间有相关性房辉.癌症进展杂志,2005(3),449-459前列腺癌计划设计治疗剂量：67.5Gy/2.7Gy/25f局限期前列腺癌靶区范围示例前列腺癌计划射野数研究金大伟，中华放射肿瘤学杂志，2005（14）8例仰卧位前列腺癌患者，PTV体积为139~494cm3靶区范围包括整个前列腺和精囊，至少95%体积PTV应接受76Gy处方剂量采用5、6、7、9野共面布野，比较不同布野方式的剂量学指标研究方法前列腺癌调强计划设计180°80°280°230°130°射野方向前列腺癌调强计划设计DVHbladderrectumfemur广泛期前列腺癌计划设计治疗剂量：PTV1：67.5Gy/2.7Gy/25fPTV2：50Gy/2Gy/25f靶区范围：整个前列腺+淋巴引流区广泛期前列腺癌计划设计180°130°230°80°280°330°30°射野方向广泛期前列腺癌计划设计DVHintestinerectumfemurbladder前列腺癌的VMAT计划设计前列腺癌病例PTVV=192cm3D67.5GyOARrectumbladderfemoralIMRT与VMAT的比较VMAT（2弧）IMRT（7野）IMRT与VMAT的比较前列腺运动模式及解决方案直肠/膀胱充盈摆位误差分次间运动(interfractionmotion)离线/在线ARTIGRT器官运动分次内运动(intrafractionmotion)实时ART27运动模式解决方案前列腺分次间运动PatrickKuplian,etal.IntJRadiat.Oncol.Biol.Phys.2006(66):876-882前列腺癌的多目标优化PTV最小剂量>DPTVOAR1最大剂量

<DOAR1OAR2最大剂量

<DOAR2多目标优化方式优化目标A(F1):优化目标B(F2):优化目标C(F3):F=Minimize:W1F1+W2F2+W3F3+∙∙∙∙计划设计是一个多目标优化问题F=(F1,F2,F3,∙∙∙∙)传统的逆向优化方式多目标优化中的重要概念30Pareto最优:Pareto最优计划是指任何一个优化目标的改进必然导致其它某个或某些优化目标的变差，这类计划称作Pareto最优计划Pareto曲面:所有的Pareto最优解构成的曲面称作 Pareto曲面三维空间Pareto曲面示意31膀胱癌计划设计膀胱癌的发病率较低，约为3/10万放射治疗主要是术前