前列腺炎10大问题

前列腺炎10大问题1整理课件Question1Wy？？？前列腺炎成为一种全民关注的疾病2整理课件社会分析男人的想法女人的想法媒体的角度医院的角度伪科学干预3整理课件是男性成年人的常见病〔占门诊25%以上〕

8%看泌尿外科医生

每年2百万发病率〔30-50岁〕

无种族区别NIHCPCRNJUrol1999MOONTDUrology19774整理课件5整理课件慢性前列腺炎每年经济负担直接费用欧元1100住院率(13%)欧元16000病人失业情况(25%)欧元750手术(44%)欧元20-8500CPCRN20016整理课件NIHNationalInstituteofHealthNIDDKNationalInstituteofDiabetes/Digestive/KidneyDiseaseSupportsince1995CP-CRNChronicProstatitisCollaborativeResearchNetwork(NationalandInternational)7整理课件EAU慢性前列腺炎仍然在泌尿外科保持最大的市场8整理课件目前慢性前列腺炎怎样分类?Question2Howtoclassifychronicprostatitis?9整理课件NIH〔1998〕新的分类系统

I.Acutebacterialprostatitis急性细菌性前列腺炎

II.Chronicbacterialprostatitis慢性细菌性前列腺炎

III.Chronicprostatitis/chronicpelvicpainsyndroms

慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征

IIIAInflammatory炎症性慢性骨盆疼痛综合征

IIIBNoinflammatory非炎症性慢性骨盆疼痛综合征IV.Asymptomaticinflammatoryprostatitis

无病症性炎症性前列腺炎

10整理课件EPS/VB3/精液中WBC正常非炎症性CPPSⅢB活检/EPS/VB3/精液呈炎性表现，但无临床症状无症状炎症性前列腺炎（AIP）ⅣEPS/VB3/精液中可见多量的WBC炎症性CPPSⅢA骨盆区疼痛和不适，各种排尿症状和性功能异常，无明显感染迹象慢性前列腺炎/慢性骨盆痛综合征（CPPS）Ⅲ反复发作下尿路感染，细菌定位在前列腺慢性细菌性前列腺炎（CBP）Ⅱ急性下尿路感染症状和全身症状，菌尿急性细菌性前列腺炎（ABP）Ⅰ特征名称类型各类前列腺炎的特征11整理课件慢性前列腺炎II型：5-10%III型：90－95%12整理课件慢性前列腺炎自然史?Question3Whatisthenaturalhistory?13整理课件

国内447例15--90岁急性猝死男子

病理发现24.3%有前列腺炎

美国150例尸检中110例前列腺炎占73%

国外病理发病率为35--98%

14整理课件NIH慢性前列腺炎患者自然史

(Cohort1年调查-179例)病症改善50%病症无改变37%病症恶化13%MPO’LearyJUrol200115整理课件cp-病因学或推理?Question4Howtoclassifychronicprostatitis?16整理课件

十九世纪后期认为是：

反复的会阴部损伤〔骑马〕

异常或过分的性活动

二十世纪上半叶

初认为是淋球菌所致

后认为也可以是G-细菌

病因学17整理课件二十世纪下半叶

〔1〕非细菌性病因得到公认Meares&Stamey(1960)

(2)前列腺内腺管逆流-化学性因素

依据一Remerizetal(1980):

前列腺结石是由尿液成分组成而非前列腺分泌物成分

依据二Kirbyetal(1982):

向膀胱内注入碳末悬液，3天后EPS可见许多吞噬细胞内含有碳末。

18整理课件尿液返流-尿动力学异常交感神经兴奋免疫反响细菌感染遗传机制精神心理机制未知机制发病机制19整理课件病因学和病理生理学进展认识到：

1不是单纯的一个病

2是各具特异性表现的综合征

称：

前列腺炎综合征

〔ProstatitisSyndrome,PS)20整理课件多数严重慢性盆腔疼痛患者有排尿病症并有盆底功能障碍的尿动力学迹象所有盆腔器官共有同样的神经支配和反射连接Zermann

eururol,200021整理课件22整理课件23整理课件24整理课件25整理课件26整理课件27整理课件28整理课件29整理课件30整理课件31整理课件怎么诊断?Question6Howtodiagnoseit?32整理课件四杯试验33整理课件EPS中WBC↑不一定感染568例无病症军人28%按摩后无前列腺液411例EPSWBC＞15/HP占38%WBC＞50/HP或成堆占28%

449例cp患者EPSWBC＞15/HP占46%34整理课件欧洲泌尿外科医生不熟悉Stamey定位技术前列腺按摩EPS培养欧洲泌尿外科医生就不会诊断和治疗了吗?35整理课件353人CP/CPPS4-7%培养阳性率!2杯PPTM与4杯MearesStameyVB1VB2VB3EPS培养Nickeletal200636整理课件慢性前列腺炎绝大多数是无菌性的〔Ⅲ型〕主要标准：盆腔疼痛或者不适持续3个月以上Whgweidner1999Rbalexander200237整理课件慢性盆腔疼痛

=

各种诊断

慢性无菌性前列腺炎前列腺痛盆腔疼痛会阴部不适:膀胱CISICPCa输尿管结石非会阴部不适：肛门直肠38整理课件CPPS

疼痛尿路病症(LUTS)性功能障碍QOL影响39整理课件疼痛病症NIH%Zermann%前列腺-会阴5246阴囊-睾丸4039阴茎326膀胱区566排尿时54-射精后58-M.LitwinJUrol.1999DHZermannJUrol.199940整理课件正常前列腺急性前列腺炎慢性炎症41整理课件活检组织学检查不能发现病原组织学检查炎症不推荐组织培养无帮助Doble

etal,1989

42整理课件Kaplanandassociates199654%病人原发性膀胱颈梗阻24%功能性梗阻pseudodyssynergia17%膀胱收缩力损坏5%无膀胱收缩49%OAB137例<50岁男性尿动力检查

43整理课件怎样处理?Question7Howtomanageit?44整理课件慢性细菌性前列腺炎(II型)治疗

抗生素:喹诺酮类TMP非甾体类抗炎制剂如果应用2周无效停用有效持续应用6周沙眼衣原体脲原体强力霉素和甲硝唑45整理课件46整理课件局部病人改善

抗生素+非甾体类抗炎制剂应用2周无效停药如果有效持续6周

怎样治疗慢性无菌性前列腺炎TypeIII？47整理课件48整理课件可选治疗抗生素α-受体阻滞剂非甾体抗炎镇痛药肌肉松弛剂激素治疗植物制剂热疗别嘌呤醇前列腺按摩生物反响治疗支持治疗

PtenkeHungary200349整理课件50整理课件抗菌治疗欧洲协作组：推荐2～4W疗法

Simmons：四环素Minocycline60%有效

安定Diazepam75%有效51整理课件治疗前列腺炎研究的困难研究组的患者数目缺乏时间缺乏