妇产科学：子宫颈癌的诊疗

子宫颈癌

CervicalCancer

组织发生和发展

病理检查

转移途径

临床分期

处理原则

诊断

流行病学发病年龄年青化20岁左右宫颈癌占5%，腺癌比例增高，预后比年长者差女性生殖道癌症死亡率第二位死亡率发病相关因素

性行为

分娩因素

病毒感染

其他

高危男子高危型HPV、HSVII型、HCMV膀胱癌、阴茎癌、前妻患宫颈癌种族、地理环境、经济状况、吸烟等性生活过早（≤

16岁）、性紊乱早婚、早育、密产、多产HPV的结构和分型根据其致病性高危型:HPV-16,18,33,45，58

低危型:HPV-6,11中危型由DNA核心和蛋白衣壳组成的无包膜DNA病毒HPV感染—宫颈癌中国为HPV58基底层细胞物理保护屏障受损宫颈鳞状、柱状上皮连接处HPV病毒侵入HPV病毒通过表面的微小创口侵入子宫颈癌好发部位组织学特点原始鳞柱状交接部生理性鳞柱状交接部移行带区宫颈病变进展过程正常宫颈组织HPV感染疫苗

宫颈上皮内瘤样变

(CINI,CINII,CINIII---LSIL\HSIL)宫颈癌阻止

小结宫颈癌是感染性疾病宫颈癌病因明确：高危型HPV持续感染其他危险因素辅助宫颈癌好发部位：转化区宫颈癌是可防、可治、可消灭的疾病病理特点腺癌（20%~25%）外生型内生型溃疡型颈管型鳞状细胞癌（75%~80%）腺鳞癌（3％～5%)其他少见外生型颈管型溃疡型转移途径血行转移淋巴转移直接蔓延临床分期采用国际妇产科联盟（FIGO,2009）临床分期标准临床分期是在治疗前进行治疗后不再改变宫颈癌I期IA镜下浸润癌深度＜5mm宽度＜7mmIA1IA2宫颈癌IB期IB1IB2IB1临床可见癌灶最大直径

4CMIB2临床可见癌灶最大直径

4CM宫颈癌II期癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3IIA无宫旁浸润IIB有宫旁浸润IIAIIB宫颈癌III期癌肿扩散盆壁和(或)累及阴道下1/3IIIA阴道下1/3,

未达盆壁IIIB

达盆壁IIIAIIIB宫颈癌IV期IVAIVB癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱或直肠粘膜远处转移如肺、脑等临床表现阴道流血阴道排液晚期症状症状压迫症状神经系统宫腔积脓恶病质疼痛接触性贫血输尿管髂血管髂淋巴管体征

细胞学筛查

阴道镜检查HPV检查

诊断

碘试验

活组织检查

宫颈锥切术

本质

一切源于病理一切回归病理☆美国：

1950-1970年，发病率和死亡率下降>70%1970-1999年，发病率和死亡率下降>40%☆中国：

20年，中国宫颈癌的死亡率降低了大约68%(1990年1/10人口抽样调查)。细胞学筛查意义Papsmear传统涂片液基薄层技术两种制片方法效果比较宫颈刮片细胞学检查

巴氏5级:I级正常

Ⅱ级炎症

Ⅲ级可疑癌

Ⅳ级高度可疑癌

Ｖ级癌

诊断意义不明确的非典型鳞状上皮细胞（atypicalsquamouscellsofundeterminedsignificance,ASC-US）

诊断意义不明确的非典型鳞状上皮细胞，不除外高度鳞状上皮

内病变（can’texcludeHSIL,ASC-H）

低度鳞状上皮内病变（low-gradesquamousintraepitheliallesions,LSIL）

高度鳞状上皮内病变(high-gradeSIL,HSIL)

可疑鳞癌细胞

肯定鳞癌细胞角化型、非角化型、小细胞型TBS分类HPV－DNA检测PCR技术（含PCR、实时荧光定量PCR、PCR-ELISA等）；固相杂交技术（含SouthernBlot、反向斑点杂交等）；液相杂交技术（含杂交捕获HC-Ⅰ、Ⅱ）等。阴道镜检查阴道镜检查+活组织检宫颈活体组织检查宫颈锥切术

宫颈刮片多次阳性活检阴性

活检为原位癌，但不能排除浸润癌线圈电切（LEEP）明显癌灶，可直接取材胸片、静脉肾盂造影、膀胱镜、直肠镜、MRI，CT等。

小结主要组织学类型是鳞癌，腺癌次之。直接蔓延和淋巴转移是其主要转移途径接触性出血是其早期症状宫颈癌诊断：三阶梯采用FIGO临床分期处理

临床分期

患者年龄

全身情况

设备条件

医疗技术水平

手术治疗

放射治疗

化学疗法

免疫治疗手术治疗IA1

全子宫切除术/宫颈锥切术IB~IIA

广泛子宫切除术+盆腔淋巴结清扫以上卵巢正常者均可保留IA2改良广泛子宫切除术

+盆腔淋巴结清扫放射治疗ⅡB晚期、Ⅲ、Ⅳ期不能耐受手术者腔内照射腔外照射控制局部病灶治疗盆腔淋巴结及宫旁组织等处的病灶术前、术后的辅助治疗适应症化学治疗适应症晚期或复发转移者巨大局部肿瘤（手术或放疗的辅助治疗）联合化疗鳞癌PVB方案（顺铂、长春新碱与博莱霉粟）BIP方案（博莱霉粟、异环磷酰胺和顺铂）腺癌PM方案（顺铂和丝裂霉素）FIP方案（氟尿嘧啶、异环磷酰胺和顺铂）上皮内瘤变的治疗CINI级--炎症处理,随访3—6月CINII级—局部物理治疗或锥切CINIII—锥形切除或全子宫切除六、鉴别诊断宫颈糜烂宫颈息肉宫颈结核宫颈乳头状瘤七、预防晚婚、少育性教育普查普治积极治疗炎症ＣIN处理HPV疫苗注射建立全国范围宫颈癌诊疗平台TCT、CCT宫颈上皮细胞学筛查系统巴氏5级TBS评估方法HPV