帕利哌酮缓释片治疗精神分裂症病例分享

帕利哌酮缓释片治疗精神分裂症案例分享

1.病例简述张**，男，38岁，本科，教师，因“凭空耳闻人语，疑人迫害，疑人议论1年余，再发2月”于2010年04月21日到我院就医。既往史：高血脂6年，轻度脂肪肝2年。个人史：性格外向，开朗活泼，喜欢与人交往。家族史：其叔叔曾患有精神疾病，已自杀身亡。22.2009年03月张某无明显诱因出现凭空耳闻人语，自言自语，紧张，害怕，认为单位的同事和邻居议论他、讲他的坏话，联合起来要害他，为此不敢出门，闭门少出，整日呆在家中，晚上不敢睡觉，不能正常工作及生活，2009年04月到我院门诊就医，诊断“精神分裂症”，给予住院治疗，服用“奥氮平5-20mg/d”治疗，病情明显好转，住院3周好转出院。患者出院后病情平稳，但诉睡眠太多，整日昏昏欲睡，饮食佳，体重增加明显，现病史33.为此担心自己的血脂和肝脏，情绪不佳，烦躁不安，易激惹，因睡眠太多不能到学校工作。2009年9月患者因血脂高、睡眠多将“奥氮平”减至“10mg/日”，2009年10月减为“5mg/日”，仍不能讲课，仅能在学校打杂，不能正常工作及生活。2010年2月患者病情复发，上述症状再现，服用“奥氮平5mg-20mg/日”治疗一月余，病情好转，因睡眠过多，体重增加明显患者拒绝服药，自行减为10mg/日治疗，症状控制不理想，仍睡眠多，现病史44.紧张和害怕仍存，时发呆，自语自笑，不敢到学校，体重增加仍然明显，2010年04月21日由家人陪同到我院就医，患者要求换药，否则患者拒绝服药治疗。现病史55.精神检查接触被动，问话少答，表情紧张、担忧自诉紧张，害怕，称有人要害他、整他、议论他存在被害妄想和关系妄想存在幻听，称听见有人说他的坏话社会功能严重受损66.躯体检查、辅助检查及诊断体格检查心肺腹及NS检查未发现异常阳性征辅助检查血尿常规、甲功全套、心电图检查正常血生化示：血脂和甘油三酯高B超示：脂肪肝诊断：精神分裂症、高脂血症、脂肪肝77.精神分裂症的治疗目标耐受性和依从性好完全消除精神症状恢复社会功能全程治疗预防复发临床痊愈88.患者及家属对药物的要求副作用小，尽快控制精神症状，不影响患者工作医生对药物的考虑既往对奥氮平耐受性差，疗效欠佳，需强效药物；因患者年轻，有脂肪肝，需要不影响躯体健康但可提高社会功能的药物换用帕利哌酮缓释片（芮达）治疗用药原因分析（一）99.304项目简介目的：研究可变剂量帕利哌酮缓释片治疗急性恶化的精神分裂症患者的疗效、安全性、耐受性（n=602）试验开始及结束时间：2008年4月7日-2008年12月14日试验设计：为期8周的开放性、单组、多中心研究基线4天1周2周4周8周筛选期V1V2V3V4V5V6V73mg6mg9m12mg剂量起始9mg1010.各访视点PANSS总分和各因子均分0.0020.0040.0060.0080.00100.00基线访视3访视4访视5访视6访视7PANSS总分PANSS阳性症状因子得分PANSS阴性症状因子得分PANSS思维紊乱因子得分PANSS难以控制的敌意/兴奋因子得分PANSS焦虑/抑郁因子得分1111.终点比基线不同程度的治疗有效率89.31%86.38%79.58%74.75%73.85%68.44%0.0020.0040.0060.0080.00100.00FASPPSPANSS改善率(%)改善≥20%改善≥40%改善≥50%1212.CGI严重度评分的改善（FAS=602）严重和极重271，45.02%严重和极重28，4.98%完全无病或边缘疾病0，0%完全无病或边缘疾病189，33.63%0.0020.0040.0060.0080.00100.00基线访视7CGI分布情况(FAS)正常，完全无病边缘性精神病轻度有病中度有病明显有病严重有病疾病极严重1313.起效快强效作用广谱，阴性、阳性、兴奋、焦虑抑郁皆有效其它药物治疗不佳者疗效好提示1414.各访视点PSP量表均分各随访点与基线比均有统计学显著性差异P<0.00010.0020.0040.0060.0080.00基线访视4访视5访视6访视7PSP得分FASPPS1515.各访视点PSP增分超过7分的率86.27%83.39%70.36%43.75%89.40%83.79%70.00%44.17%0.0020.0040.0060.0080.00100.00访视4访视5访视6访视7PSP较基线增加≥7分患者比例(%)FASPPS1616.PSP社会有益的活动因子0.0020.0040.0060.0080.00100.00基线访视7PSP量表社会中有益的活动领域(FAS)无轻微明显显著严重非常严重1717.PSP个人和社会关系因子0.0020.0040.0060.0080.00100.00基线访视7PSP量表个人和社会关系领域(FAS)无轻微明显显著严重非常严重1818.PSP自我照料因子0.0020.0040.0060.0080.00100.00基线访视7PSP量表自我照料领域(FAS)无轻微明显显著严重非常严重1919.PSP扰乱及攻击行为因子0.0020.0040.0060.0080.00100.00基线访视7PSP量表扰乱及攻击行为(FAS)无轻微明显显著严重非常严重2020.患者对药物主观满意度(n=602)0.0020.0040.0060.0080.00100.00基线访视7患者对药物的治疗效果感觉(VAS)非常满意满意一般不满意非常不满意21显著改善社会功能主观满意度好依从性好适应长期治疗提示2222.不良事件和处理（n=608）与药物有关的不良事件发生率57.24%（348/608）

不良事件严重程度分布不良事件处置分布23超过3%的不良事件（n=608）不良事件发生率（%）锥体外系轻度中度重度41.8

74.025.7

0.3上呼吸道感染9.0便秘7.7肝功能异常5.1睡眠障碍4.1嗜睡4.1疲乏3.9恶心3.624泌乳素相关不良事件例数发生率(%)*对应剂量(mg/d)距开始服药天数（d）泌乳40.667.50±1.7324.00±2.45闭经20.336.00±0.0033.50±4.95月经紊乱30.496.00±0.0011.67±2.52合计91.486.67±1.3222.00±9.06泌乳素相关不良事件与剂量的关系(SS=608)25副作用少安全高、耐受性好不影响警觉对泌乳素影响小，对体重影响小提示2626.帕利哌酮缓释片的使用原因起效快，疗效好，新型强效抗精神病药物疗效不佳的精神分裂症患者可换用此药镇静作用弱，体重影响小，耐受性和安全性好显著改善社会功能和主管满意度用药原因分析（二）2727.治疗经过治疗时间治疗方案用药选择疗效评价2010年3月16日至今,无AE发生原抗精神病药物入组前奥氮平10mg/d,第5天7.5mg/d,第9天5mg/d，第15天2.5mg/d第20天停药治疗10天幻听妄想减轻，治疗3周症状完全消失。治疗3月后回患者单位工作至今，诉睡眠正常，体重未再增加，正常工作生活。目前体重基本恢复正常。目前的抗精神病药物帕利哌酮治疗第1天3mg/d第5天6mg/d第10天9mg/d第14天12mg/d半年后为9mg/d至今

用药期间未出现明显不良反应

2828.我的治疗体会强效、快速、全面控制精神症状安全性、耐受性的优势明显个人和社会功能改善明显其他药物治疗不满意，可换用帕利哌酮缓释片，症状和耐受性进一步改善，社会功能进一步提高长期治疗疗效持续可靠2929.谢谢!!30.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析31.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户