医院护理培训课件：《胃溃疡病人的护理查房》

胃溃疡病人的护理查房目录01疾病相关知识02病历介绍03护理问题及措施04出院指导疾病相关知识PART.01概念胃溃疡(GU)指位于贲门至幽门之间的慢性溃疡，是消化性溃疡的一种。溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称为消化性溃疡。病因幽门螺杆菌感染；病因药物及饮食因素：阿司匹林、皮质类固醇等药物、长期吸烟，长期饮酒和饮用浓茶、咖啡；胃酸和胃蛋白酶分泌异常；应激精神因素；遗传因素；胃运动异常；其他因素：如病毒感染。临床表现疼痛：是本病的主要症状。局限于上腹部的腹痛，可归纳为局限性、缓慢性和节律性。局限性疼痛多位于剑下正中或偏左；疼痛多在餐后1/2~2小时发作，经1~2小时胃排空后缓解，其规律是进食一疼痛一缓解。部分患者可无症状，或以出血、穿孔等并发症作为首发症状。辅助检查1.内镜检查2.X线钡餐检查（1）龛影（2）龛影周围黏膜纹（3）“狭颈征”（4）“项圈征”（5）“日晕征”（6）以龛影为中心的黏膜皱襞纠集（7）胃溃疡的其他X线征象并发症1、上消化道出血：上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症。出血易发生于消化性溃疡出现后的1～2年内。治疗：①H2-受体拮抗剂或质子泵抑制剂（PPI），提高并维持胃内pH值；②内镜下止血；③手术治疗；④介入治疗。并发症3.、幽门梗阻消化性溃疡患者约10%可能并发幽门梗阻，老年人多见，以男性为主。治疗：一般幽门梗阻的患者不宜施行紧急手术，如经过3～5天胃肠减压，病情逐渐好转，可继续观察。如减压无效则说明为瘢痕性狭窄，必须采取手术治疗。并发症4.、癌变慢性胃溃疡是否会癌变，目前尚有争议。多数学者认为胃溃疡癌变是存在的，其癌变率估计在1%～7%，癌变常发生于溃疡边缘。治疗：（1）根治性手术（2）姑息性手术（3）放化疗治疗1.药物治疗为主：抑制胃酸分泌药：常用的奥美拉唑、兰索拉唑等，是胃溃疡的首选用药。粘膜保护剂：与抑酸药联用减少溃疡复发。胃肠动力药：促进胃肠排空，缓解症状。幽门螺杆菌阳性：铋剂、四环素、甲硝唑联合其他药物用药。2.食物的选择。病例介绍PART.02病例介绍姓名：张开国，男性，56岁主诉：上腹部疼痛1周入院西医诊断：

1.胃溃疡

2.窦性心律不齐中医诊断：腹痛——湿热壅泄证入院查体：T：36.4℃P：84次/分R：18次/分BP：118/80mmHg,神清，精神欠佳，双肺呼吸音粗，双肺未闻及明显干湿性啰音，心率84次/分，律欠齐，未及病理性杂音，右上腹压痛（+），余腹无明显压痛及反跳痛。既往史：高血压病、脑梗死、心脏病、2型糖尿病辅助检查:

6.3生化示：尿素7.8mmol/l6.2电子胃镜示:胃窦部浅溃疡（活动期）6.3彩超示：轻度脂肪肝

双肾结石6.3幽门螺旋杆菌检验：阴性（-）治疗方案抑酸护胃➩NS250ml+法莫替丁20mg静脉滴注，胃康胶囊、兰索拉唑肠溶胶囊口服抗炎➩NS100ml+头孢替安2.0g静脉滴注止痛

尼美舒利片口服护理问题及护理措施PART.03护理问题疼痛与胃溃疡发作有关

睡眠型态紊乱

与胃溃疡引起夜间疼痛有关焦虑与病情反复发作有关知识缺乏

与缺乏疾病治疗、护理、预防等相关知识有关潜在并发症：胃出血、胃穿孔、幽门梗阻护理问题一、疼痛与胃溃疡发作有关护理目标：患者疼痛得到缓解护理措施：观察腹痛部位、性质、时间。指导病人有规律的生活、劳逸结合。指导病人有规律的进餐，提倡少量多餐。遵医嘱给予抑酸剂及促进胃动力、止痛等药物，督促病人按时服药，观察药物疗效。护理评价：6.4患者仍疼痛6.6患者疼痛较前缓解

6.7患者无明显疼痛二.睡眠型态紊乱

与胃溃疡引起夜间疼痛有关护理目标：患者睡眠稳定护理措施：1.保持睡眠环境安静，避免大声喧哗2.在病人睡眠时关闭门窗，拉上窗帘，夜间睡眠时关闭房间灯光3.保持病室内温度适宜，盖被舒适。4.尽量满足病人以前的入睡习惯和入睡方式5.建立与以前相似的比较规律的活动和休息时间表6.睡前可热水泡脚或洗热水澡，以促进睡眠7.患者疼痛难忍时遵医嘱给予止痛药护理评价:6.4睡眠欠佳6.6睡眠较前安稳6.7睡眠尚可护理问题三、焦虑与病情反复发作有关护理目标：患者情绪稳定护理措施经常巡视病房、关心病人、了解病人需要。向病人解释发病诱因，与病人合理沟通。做好家属的工作，共同消除患者的思想顾虑，使其树立战胜疾病的信心，有利疾病恢复。护理评价：6.4患者仍焦虑6.6患者焦虑改善6.8患者现无明显焦虑护理问题四、知识缺乏

与缺乏疾病治疗、护理、预防等相关知识有关护理目标：让患者了解疾病知识，做好相关疾病知识的宣教护理措施学习开始时，让病人及家属明确学习的目的。鼓励患者可自学有关知识并把所学到知识运用到日常生活中。给以清楚，充分的解释和说明。使用各种方法提供信息，如：解释、讨论、示教、图片、书面材料、录像。讲述的内容要深入浅出，从熟悉、具体的知识到不太熟悉或抽象的概念过渡。护理评价：6.4患者掌握部分疾病相关知识，予未掌握部分予继续宣教6.6继续予饮食指导6.8患者基本掌握疾病相关知识护理问题五、潜在并发症：胃出血、胃穿孔、幽门梗阻护理目标：患者住院期间未发生并发症护理措施严密观察病情：评估患者全身状况、生命体征、腹部体征、注意患者主诉。注意患者有无呕血、黑便、低血压、晕厥、出汗、心悸等消化道出血症状，注意有无突出剧烈腹痛，腹肌紧张、腹部反跳痛压痛、休克等胃穿孔的表现，一旦发生，立即通知医生做好急救。遵医嘱予制酸、护胃、抗幽门螺旋杆菌等治疗，预防并发症的发生。指导病人消除病因，减少诱发因素，如戒姻，规律生活，建立良好饮食习惯，保持乐观稳定的情绪等，防止溃疡加重。护理评价：患者住院期间病情好转，无并发症发生，于6.8好转出院。出院指导PART.04出院指导合理安排作息，保证充足的睡眠，生活有规律、避免精神过度紧张和过度劳累。

饮食要合理，定时定量进餐，细嚼慢咽，戒烟戒酒，尽量避免和减少进食粗糙不易消化的食物，和刺激性