临床篇(新)性医学

《医学史》考试题目阐述14-18世纪中、西医学发展的概况、特点以及你本人的学习体会。（50分）注意事项：

1、考核方式：开卷，独立完成，不得相互抄袭，否则答卷无效。

2、答卷：以近似A4复印纸大小的纸张答卷，正楷书写，最好用电脑打印，并务必在答卷首页上方写明学号、姓名、班次和专业。

3、交卷：以班为单位，于二周后交至医学教育研究中心（学生第七宿舍首层）张友元收，电话：87330327（办）手机）。1.临床医学导论绪言中山大学医学教育研究中心张友元一、医学的定义“医学是预防和治疗疾病的艺术和科学”（Medicine:TheArtandScienceofPreventiveandCureDisease）。临床医学导论是一门引导医学生早期接触和了解临床医学概貌的一门课程。二、学习临床医学导论的目的

1．了解医学的科学性、艺术性和道德性，加强医学人文教育，培养热爱医学专业的思想，树立为医学科学献身的精神。2.

2．打破传统的医学课程模式（老三段：医前期课程——临床前期课程——临床期课程），早期接触医学，早期了解临床医学的概貌，促进对今后基础医学和临床医学课程的学习。三、临床医学导论的课程内容涉及医学史、医学伦理学、社会医学、医学管理学、医学教育学，疾病的临床表现、诊断、治疗、预防等内容。分为三篇：医学篇、医生与病人篇、临床篇。3.

《临床医学导论》第三篇

临床篇

第一章疾病概论

一、健康的定义

WHO对健康（health）的定义是：健康是身体（生理）上，精神（心理）上和社会适应上的完好状态，而不仅仅是没有虚弱和疾病。

这种新的健康观，与新的医学模式（生物—心理—社会医学模式）密切相关。

（1）健康与疾病是相对立而存在的，但没有疾病并不等于健康。

（2）健康不仅是身体上的完好，还包括精神心理上和社会适应上的完好。

（3）健康是人类生存的基本权利。

全面健康须以生理健康为基础，心理健康为条件，环境健康作保障。

4.

二、亚健康状态（人体第三状态）

1.概念：健康——亚健康状态——疾病（第一状态）（第三状态）（第二状态）健康与疾病是相对立而存在的。从健康到疾病是一个从量变到质变的或长或短的过程，两者之间存在中间状态。人体第三状态就是指介于健康（第一状态）和疾病（第二状态）之间的中间状态，又称为亚健康状态（sub-healthcondition），即既不健康、也无疾病、但有不适的状态。主要表现为周身疲乏无力，肌肉关节酸痛，消化功能减退，情绪低落颓丧等不适。

5.

人体第三状态具有动态性和两重性：或回归第一状态，或转向第二状态。我国亚健康人群约占全国人口的70%。衰老、慢性疲劳综合征、经前期综合征、更年期综合征等均被认为属于亚健康状态。

6.

2.人体第三状态与疾病的无症状现象的鉴别疾病的无症状现象（疾病的亚临床状态，或称亚临床疾病，在传染病则称为“亚临床感染”或“隐性传染”）——本质是疾病。虽无症状和体征，但有生理性代偿或病理性改变的临床检测证据。如无症状性（隐匿性）缺血性心脏病、隐性传染、风湿性心脏病和肝硬化的代偿期、先天性独肾等。人体第三状态——还不是疾病，可能疾病无症状现象的更早期形式。7.

三、疾病的定义疾病是机体在外界和体内某些致病因素作用下，因自稳态调节紊乱而发生的生命活动障碍过程。内、外致病因素→机体→病理变化—→症状、体征、社会行为异常。根据新的疾病定义，不仅躯体上发生病变或缺陷者被称为病人，而且心理缺陷、障碍和变态以及社会形为异常的人，也被列入病人之列。8.

病因是引起疾病发生或流行的原因。病理变化（pathologicalchange）：简称“病变”，是不同疾病中机体发生的形态与结构、功能与代谢的异常改变，如炎症、损伤、休克、心衰、肝硬化等。症状（symptom）：是病人主观上的异常感觉和病态改变，如头痛、腹痛、恶心、不适等。体征（sign）：是疾病的客观表现，能用临床检查的方法查出，如心脏杂音、肺部罗音、肝脾肿大等。社会行为异常：是人的学习、工作、生产劳动、人际交往等作为社会成员的正常活动发生偏差。9.

四、疾病的自然进程和转归

1．易感期：为尚未发病、但已具备发病的基础和条件的时期。如：血清胆固醇增高→冠心病；高血压家族史→高血压；肥胖→高血压、冠心病、糖尿病、高血脂、脂肪肝；过敏体质→过敏症（过敏性鼻炎、支气管哮喘、腹痛腹泻、荨麻疹、过敏性休克等）。10.

2．发病前期（潜伏期）：从病因开始作用到出现最早临床症状、体征前的一段时期。此期长短差别很大。此期虽无明显的症状、体征，但可借助辅助检查找到疾病发生的早期征兆。

3．发病期（临床期）：为机体出现明显的病理改变和相应的症状、体征的时期。如急性阑尾炎、伤寒等。11.

4．发病后期（转归期）：（1）完全恢复健康（痊愈）：症状、体征完全消失，病理改变恢复正常。（2）不完全恢复健康：主要症状、体征基本消失，但病理改变未恢复正常。烧伤→瘢痕脊髓灰质炎→小儿麻痹后遗症高血压动脉硬化性脑出血→偏瘫

12.

（3）迁延不愈或转为慢性：因致病因素持续作用，或机体抵抗力低下，或治疗不规则、不彻底。急性肝炎→慢性肝炎急性肾炎→慢性肾炎（4）蔓延扩散：因致病因素较强，机体抵抗力较弱。肺结核→肾结核、肠结核、骨结核、结核性脑膜炎原发癌→转移癌13.

（5）并发症、继发症、伴发症、后遗症并发症：是指某一疾病引发的与该病相关的另一疾病，如高血压并发高血压性心脏病或脑出血。继发症：是指某一疾病自然进程结束后继而发生新的疾病，如大叶性肺炎继发肺脓肿，或在败血症基础上继发感染性休克。伴发症（伴随病）：是指患某一疾病的基础上，同时患另一独立的疾病，如高血压伴发慢性结肠炎。后遗症：是指某一疾病自然进程结束后所遗留的相对永久性结构与功能障碍，如小儿麻痹后遗症。（6）死亡五、疾病发生的一般机制

1.神经体液机制：即体液调节（主要通过内分泌）和神经调节（调节内分泌腺的活动）功能紊乱导致疾病的发生。如原发性高血压、溃疡病、休克等。14.原发性高血压的神经体液机制肾素—

肾小动脉→血管紧张素一收缩醛固酮系统激活交感N去甲肾小动脉发生兴奋→上腺素→收缩高血压释放↑精神大脑皮层血管运或→和皮下中枢→动中枢心理功能紊乱反应性↑刺激副交感N肾上腺→心率↑兴奋→素释放↑心排出量↑15.

2.细胞机制：即病因直接或间接引起组织细胞的形态与结构、代谢与功能发生病变，导致疾病。（1）某些病因非选择性地直接损伤组织细胞（如机械力可直接引起细胞破裂，低温可直接引起冻伤）。（2）某些病因选择性地直接损伤组织细胞，如四氯化碳中毒（主要引起肝细胞变性坏死）、乙型脑炎（乙脑病毒直接损伤中枢神经细胞，使之退行性变及坏死）。（3）某些病因引起细胞膜和细胞器功能障碍，导致细胞死亡。

16.

3.分子机制：即一些旦白质、酶、受体的组成、结构发生改变及其基因异常（如缺失、突变）导致症病的发生。如镰刀细胞性贫血（血红蛋白珠旦白分子中的β—肽链氨基端第6位的谷氨酸被缬氨酸异常取代），溶血性黄疸（蚕虫病，红细胞缺少6-磷酸葡萄糖脱氢酶），家族性高胆固醇血症（LDL受体基因缺失）。17.

六、衰老

1.定义衰老（senescence）是生物体随着年龄增长而发生退行性变化的总和，主要表现为器官重量减轻（脑减轻10-15%，肝减轻20-30%），细胞萎缩丢失（使身体缩小12%），胞浆色素沉着，间质增生硬化，功能代谢降低（心输出量减少30-40%，肾血流量减少40-60%，肺功能相当于青年的1/2），适应能力减弱，储备功能不足，抗病能力低下等。18.2.衰老的特征（1）普遍性（2）进行性或不可逆性（3）内因性（4）有害性19.3.人口老龄化及老年病（1）老龄化社会的国际标准

60岁以上人口比例>10%；

65岁以上人口比例>7%；

14岁以下人口比例<30%；年龄中位数>30岁。20.19世纪末，法国、瑞典等成为世界上第一批老年性国家。20世20年代后又有英国、德国、加拿大、比利时、荷兰、日本等跨入老年性国家行列。中国于2001年成为老年性国家。截止2002年4月，全世界190多个国家和地区已有60个左右进入老年性国家，约占1/3。21.

美国老年人增长的趋势

60岁以上 60岁以上年份 老年人占 年份 老年人占 总人口的 总人口的 比例% 比例%1900 4.06 1980 10.73 1929 4.67 2000(预期) 12.2 1940 6.85 2025(预期) 19.50 1960 9.23 22.

（2）老年病的概念老年病是指某些在老年期较为多见的疾病，主要有以下几种类型：①疾病的本质和衰老有直接因果关系，是生理老化的结果，如老年性白内障、老年性耳聋、老花眼、骨质疏松、前列腺肥大等；或在老年化基础上多发，如高血压、动脉粥样硬化、慢性支气管炎等；②疾病本身与老化无直接因果关系，但其发病率随增龄明显增高，如癌症、糖尿病等；③同名疾病但其病因、经过、病变、治疗、预后等与青壮年患该种疾病有所不同，如肺炎、脑膜炎等。23.

七、死亡

1.定义生命的本质是机体内同化和异化不断运动演化的过程，死亡（death）则是这一过程的终止，也是生命活动发展的必然结局。24.

2.种类：（1）生理性死亡（自然死亡、衰老死亡、老死）。哺乳动物的寿命是其生长期的5-6倍。人的生长期为20-25岁，因此人的寿命应为100-150岁，公认为120岁。25.

（2）病理性死亡原因：①重要生命脏器（如脑、心、肺、肝、肾、肾上腺等）严重不可复性功能损伤；②慢性消耗性疾病（如恶性肿瘤、严重肺结核、重度营养不良等）引起的机体极度衰竭；③意外事故（可为暴力因素或非暴力因素如枪杀、车祸、电击、中毒、猝死等）引起的严重急性功能失调。26.

猝死（suddendeath）:6或24h内的因非暴力因素意外突然死亡。成人猝死的主要原因是心血管疾病（如冠心病猝死），小儿猝死的主要原因是各种急性传染病（如流脑、乙脑、白喉等）。27.3.死亡的阶段性（1）濒死期（agonalstage）临终状态：心跳、呼吸微弱，血压降低，意识模糊或丧失，神经反射迟钝或减弱。（2）临床死亡期（stageofclinicaldeath）：“心脏死”和“呼吸死”；心跳、呼吸停止，瞳孔散大，对光反射消失，心电呈直线，血压为零。（3）生物学死亡期（stageofbiologicaldeath）:死亡过程的最终不可逆阶段。28.

4.死亡的标准美、英、法、德、日、瑞典、荷兰、台湾等三十多个国家和地区，通过立法将脑死亡作为死亡的标准。所谓脑死亡（braindeath）是指包括大脑、间脑，特别是脑干各部分在内的全脑功能（包括动物功能和植物功能）不可逆性丧失而导致的个体死亡。29.

脑对机体和内外环境的整合作用是生命最为本质的标志。一旦大脑和脑干功能终结，不管是否仍有心脏博动或肺脏呼吸，其作为人的生命本质已不再存在，一切复苏措施都不能成功。脑死亡既是生物学死亡，也是社会学死亡，具有死亡的全部涵义。大脑皮层死亡、不可逆昏迷和永久性植物状态等，均与脑死亡有本质的区别。认定只有“呼吸、心跳停止”才是死亡标准的人们来说，“脑死亡”是个全新的概念。30.

5．安乐死（1）概念安乐死（enthanasia）意为“快乐或尊严地死亡”，通常是指患有不治之症的病人在危重濒死状态时，为了免除其精神和躯体上的极端痛苦，在病人或其亲友要求下，经过医生的认可，用人为的方法使病人在无痛苦情况下终结生命。（2）关于安乐死的争论：反对安乐死（生命神圣论者）和赞成安乐死。31.

（3）关于安乐死的立法：两难命题。美、荷、日、澳、中。（4）临终关怀（hospicecare）：善终服务、安宁照顾，即听任死亡。。医疗的目的是终末期照料，让病人“死得尊严”。手段是生理、心理的整体医护，采用姑息性治疗和咨询服务，减轻病人的痛苦和对死亡的恐惧。临终关怀课程；临终关怀医院。32.

第二章疾病病因病因就是引起疾病发生或流行的原因。病因是医学研究的核心问题。治病求本，只有明确病因，才能预测疾病的转归，才能进行对因治疗，才会有特效方法控制疾病的流行。33.

病因分类：

致病因子外因病因环境影响

宿主内因社会行为因素

34.

（一）外因

1.致病因子（1）物理因素：高温→中暑，低温→冻伤，噪声→听力损伤，振动→振动病，辐射→放射病、电光性眼炎，高原低气压→高原病，电→电击伤，水→淹溺，浓烟→窒息，火→烧伤（2）化学因素：金属和类金属中毒（最常见为铅中毒），溶剂中毒（如苯、正己烷、甲醇、乙醇、甲醛中毒，最常见为苯中毒），有害气体（如一、二氧化碳、硫化氢）中毒，芳香族氨基和硝基化合物（如苯胺、硝基苯）中毒，农药中毒（有机磷农药中毒占首位），药物中毒[毒性反应、变态反应（过敏反应）、致畸作用，致突变作用，致癌作用](3)生物因素：如微生物、寄生虫、动物、植物。

35.

传染病：如感冒、流感、禽流感、SARS、麻疹、白喉、流脑；伤寒、痢疾、霍乱、甲肝；乙肝、性病、艾滋病；破伤风；乙脑、登革热等。显性传（感）染（发病）感染性疾病：如疖、痈、蜂窝织炎、脓肿、毒血症、菌血症、败血症。微生物→机体其他疾病：如原发性肝癌、消化性溃疡、风疹、黄曲霉毒素所致多种癌症、急性肾小球肾炎。

隐性传染（不发病）：如白喉、乙脑、结核。潜伏感染：如单纯疱疹、水痘——带状疱疹。36.

2.

环境影响（1）自然环境的影响①地理因素；如地方性甲状腺肿、大骨节病、氟中毒。②气候因素：如慢性阻塞性肺病、消化性溃疡、佝偻病、皮肤癌。③生物因素：可作为传染源（如猪、狗、鼠、野生黑猩猩、果子狸、鸡鸭等家禽）和传播媒介（如蚊、蝇、虱等）。37.

（2）社会环境的影响在社会因素中，起决定作用的是社会制度。传染病、性病的发生和流行与社会因素密切相关。“结核病是资本主义制度的产物”。社会因素决定疾病的发生、发展和转归；它可使自然因素的作用减弱或增强；并可使人产生不同的心理，影响内稳态；还可通过婚姻等影响遗传因素。38.

（二）内因

1．宿主（1）年龄：大批传染病的发病具有年龄特征，多在婴幼儿发病，如麻疹、水痘、百日咳、脊髓灰质炎等。一些退行性疾病，如糖尿病、冠心病、关节炎、骨质增生、骨质疏松等多见于老年人。年龄对恶性肿瘤的发生也有明显的影响。39.

（2）性别：男女在多种疾病的发病率很不一致。男>女：血吸虫病、钩端螺旋体病、肺癌、艾滋病、消化性溃疡、痛风等。女>男：胆石症、胆囊炎、原发性胆汁性肝硬化、地方性甲状腺肿等。（3）职业：某些疾病与某种特殊职业和工作方式有关。如森林脑炎、炭疽、尘肺、耳聋、辐射损伤等。40.

（4）种族：我国少数民族中恶性肿瘤死亡水平：哈萨克族（114.24/10万）>回族>朝鲜族>维吾尔族>彝族>苗族（30.12/10万）。高低相差近4倍。

41.

（5）遗传：与疾病密切相关。①遗传性疾病：如镰刀细胞性贫血、蚕豆病、家族性高胆固醇血症、多囊肾等。②非传染病：如高血压、糖尿病、肿瘤、精神分裂症、肥胖。③传染病：如慢性活动性肝炎与DR3相关，牛皮癣与DR7相关，镰刀细胞性贫血患者不易感染恶性疟疾。（6）免疫：包括特异性免疫和非特异性免疫两大类。免疫除具有免疫防御（抗传染）功能外，有免疫稳定功能和免疫监视功能。42.

2．

社会行为因素：均为心理因素，构成人的心理环境。因通过机体内部变化（应激状态）完成其致病过程，故属内因。（1）社会心理因素：为来自社会的影响心理的因素。各种不良刺激（如不良语言、文字、形象的刺激、失意和各种来自社会的精神打击等），对健康有害，可引起多种疾病。如“内伤七情”、情绪对疾病的影响。各种不良刺激（社会心理因素）→精神紧张、心理压抑、痛苦、激动→应激状态（通过神经、内分泌系统的调节作用）→病理反应，发生疾病，如精神病、某些微生物感染（如单纯疱疹、结核病）、心血管疾病（如高血压、冠心病）、某些恶性肿瘤、新生儿畸胎等。43.

（2）精神心理素质：为来自身精神心理素质的心理因素，主要表现为人的性格，与健康、疾病关系密切。如同样的精神打击，有人患精神病，有人则否。A型性格的人易患心血管病（如冠心病），B型性格则否。癌症与C型性格有关。此外，消化性溃疡、类风湿性关节炎、妊娠高压综合征等亦与性格有关。

44.2023/12/1145.第四章疾病诊断技术

诊断（diagnosis）是指通过症状学、体征学及其他检测手段来判断疾病的本质和确定其病变的名称。诊断是一切临床医疗工作的基础和前提。疾病诊断技术是临床医生的基本功。46.

一、、病史采集（historytaking）问诊是病史采集的主要手段。问诊（inquisition）：是医生通过对病人或知情人系统询问而获取病史资料，经过综合分析而作出初步诊断的一种诊断方法。临床上约有半数疾病如慢性支气管炎、心绞痛、溃疡病、糖尿病等可以通过问诊得出初步诊断。问诊所得的资料，还可为进一步检查提供线索和依据。如忽视问诊，病史不详，则易造成漏诊或误诊。

47.

二、体格检查（physicalexamination）（一）视诊（inspection）：是医生用视觉来观察病人全身和局部病变特征的诊断方法。一般（全身）视诊是观察病人的全身一般状态和特征；局部视诊则观察了解病人身体各部分的改变。有些病仅用视诊即可明确诊断，如荨麻诊、白癜风、白化病、血管瘤、黄色瘤、某些先天畸形等。48.

（二）触诊（palpation）：又称“扪诊”，是医生通过手的触觉判断局部器官或组织物理特征的诊断方法。以腹部触诊最为重要，如检查腹部有无压痛，有无肝脾肿大等。中医的“切脉”也属触诊。49.

（三）叩诊（percussion）：是医生用手指直接或间接叩击病人体表部位，并根据其所产生的音响特征（如鼓音、清音、浊音、实音和过清音等），来辨别脏器状态和病变性质的诊断方法。叩诊主要用于胸腹部脏器的检查，如确定心界和肝浊音界，判定胸部的过清音和腹部的转移性浊音。50.

（四）听诊（auscultation）：是医生用听觉听取病人身体各部分发出的声音而判断正常与否的一种诊断方法。临床上主要用听诊器进行听诊，能听出心脏杂音、肺部罗音和和腹部肠呜音等。51.

（五）嗅诊（olfactoryexamination）：是医生以嗅觉判断发自病人的异常气味与疾病关系的诊断方法。嗅诊常能为许多疾病提供诊断线索，如糖尿病酮症酸中毒（呼气中有烂苹果味）、肺脓肿（痰液有腥臭味）、幽门梗阻（呕吐物有酸败味）、肠梗阻（呕吐物有粪臭味）等。52.

三、辅助检查（assistantexamination）（一）实验室检查(laboratoryexamination)：是通过物理、化学、生物学等实验方法，对病人的血液、体液、分泌物、排泄物等进行检查，为临床诊断治疗提供直接和间接依据。如“血、尿、便、痰”四大常规等。有些实验室检查结果具有决定性的诊断意义，如HBsAg阳性即可认为病人受过乙肝病毒感染，肝内有占位性病变而甲胎旦白明显升高基本上可诊断为肝癌，血液中发现疟原虫可确诊为疟疾，脑脊液中发现脑膜炎球菌可诊断为化脓性脑膜炎等。但绝大多数实验室检查仅有辅助诊断价值，检查结果的解释须与临床病史、病状、体征相结合。要避免滥用实验室检查，防止“设备现代化，思维简单化”，“病史问两句，查体写两行，验单一大排，检测项目挨个来”。53.

（二）影像学检查(imageologyexamination)：如X线、CT、MRI、核素扫描、PET和超声检查等。为特殊的“视诊”，，是借助于不同的成像手段使人体内部器官和结构显出影像，从而了解人体的结构与生理功能状态以及病理变化的诊断方法。54.

（三）内镜检查（endoscopyexamination）：如鼻咽镜、喉镜、支气管镜、纵隔镜、食管镜、胃镜、结肠镜、腹腔镜等。（四）病理检查（pathologyexamination）：包括组织病理学检查和细胞病理学检查，可以确定病变的性质，在各种辅助检查中准确度最高（黄金标准）。（五）其他特殊辅助检查：如心电图、肺功能测定、脑电图、肌电图等。55.第五章临床诊断思维

一、临床诊断思维的概念临床诊断思维是指在临床诊断过程中的辩证途径和辩证思维方法。一个正确诊断的确立，除了要有扎实的医学专业知识、技能和丰富的临床经验外，还要有科学的临床诊断思维方法。辩证法是最重要的临床诊断思维方法。

56.

二、思维在临床诊断中的表达（诊断步骤）（一）病史采集：问诊（二）体格检查：视触叩听嗅（三）辅助检查：实验室检查、影像学检查、内镜检查、病理检查、其他特殊辅助检查病史采集、体格检查和辅助检查均为收集资料阶段。（四）归纳、整理、分析资料，作出诊断（五）临床验证与修正诊断：诊断可能是正确的或大致正确的、或趋向性的或模糊的、或错误的。57.

三、临床诊断思维方法（一）从症状入手的诊断思维方法

1.刻画诊断法：一个症状可以是许多疾病共有的表达（同症异病），如水肿可见于心力衰竭、肾炎、肝硬化、营养不良等；但不同疾病表达出的症状又各具特点，如心性水肿常是从下向上的水肿（脚先水肿），肾性水肿常是从上向下的水肿（如眼睑先水肿），肝性水肿主要表现为腹水等。又如心前区痛可见于心绞痛、心肌梗死、心包炎、心脏神经官能症等。刻画诊断法就是通过细腻的问诊，对一个症状的特点进行精雕细刻的描述，以求从症状的共性，找到倾向某一疾病的个性，以作出印象诊断。58.2.龟缩诊断法（向导诊断法）：每一个症状都能表示一个特定的疾病含意，一定范围疾病的共有现象。当病人出现若干症状时，有些属于“定性”症状（如发热，可能为感染），有些属于“定位”症状（如尿频、尿急、尿痛，病变部位可能在泌尿道）。龟缩诊断法侧重于对病人出现的若干症状进行交叉分析评价，从而使判断视野范围逐渐缩小，直至到一个具体的疾病。以发烧病人为例：59.

咳铁锈色痰 （定性—大叶性肺炎） 咳嗽发烧（定位—（定性—呼吸系统）右下胸痛感染性）（定位—右下叶）

结论：右下叶肺炎双球菌肺炎龟缩诊断法模拟图

60.3.菱形诊断法：是从一个主要症状入手，重点使用伴随症状进行除外诊断，最后落实到一个疾病上的诊断思维方法。采用该法一定要“拉大网”，不能把可能的诊断漏在网外，并且否定要严谨，肯定要慎重。以血尿伴随绞痛和双侧肾肿大病人为例：61.

恶液质（—）———————————排除肾癌、膀胱癌双侧肾肿大（+）——————————

浮肿、高血压（—）—————————排除肾小球肾炎

尿频、尿急、尿痛（—）————————排除肾孟肾炎

绞痛（+）、结石（—）——————排除泌尿系统结石血尿（+）—结核病史、症状、结核菌（—）——————排除肾结核—多囊肾

服止痛片史（—）——————————排除止痛药肾病62.

（二）从疾病入手的诊断思维方法——程序诊断法：这是临床工作中要求的基础的、完整的、规范的诊断思维方法，是对每位医生的要求或规定。其适应证是所有的病人。其思维程序如下：63.

（1）程序一：要回答“是不是”某一疾病，即疾病诊断。依据如下：①易患因素（家族史、患病年龄、季节等）；②起病（急或缓）；③症状（主要症状和伴随症状）；④体征（阳性和阴性）；⑤辅助检查（在问诊、查体后进行）。（2）程序二：要回答“能否不是”某一疾病，即鉴别诊断，或除外诊断、推翻诊断。（3）程序三：判断是哪型。（4）程序四：判断程度（5）程序五：判断有无并发症。（6）程序六：判断有无伴随病。64.

以高血压病为例，综合诊断如下：原发性高血压（病因诊断，排除了继发性高血压）缓慢进展型（型别）重度（程度）并发高血压心脏病（并发症）伴发慢性结肠炎（伴随病）

65.

四、正确的诊断从哪里来（一）应具备高尚的医疗服务素质（全心全意为病人服务的思想等）（二）应做到可信的疾病资料搜集（真实性、系统性、完整性、重点突出性、发展性）（三）应占有渊博的医学专业知识（站得高，看得远，视野开阔，诊断正确）（四）应具有丰富的临床工作经验（经验越丰富，诊断的正确性就越大）（五）应掌握科学的临床思维方法（避免主观性、片面性、表面性和经验主义）66.

五、判断诊断正误的标准（一）特征性的查体所见：如荨麻疹、白癜风、白化病、血管瘤、黄色瘤、某些先天畸形。（二）特异性辅助检查：如心电图检查诊断心律失常，骨髓细胞学检查诊断血液病、血清生化检查诊断低血钾症，血涂片检查找到疟原虫。（三）病理所见：是当前临床上最重要的“黄金标准”，如找到瘤细胞。（四）手术探查：如胃穿孔等。（五）治疗效果：为诊断性治疗，如铁剂补血剂治疗缺铁性贫血，早期补糖治疗低血糖昏迷。67.第七章病人治疗

一、治愈疾病的基本因素“疾病治愈主要依靠机体内部的抗御疾病的能力，医生和药物只是起到帮助的作用，是机体内部抵御疾病能力的补充”。（希波克拉底）主要（决定）因素——机体抵抗力次要（辅助）因素——医生和药物68.

“既来之，则安之，自己完全不着急，让体内慢慢生长抵抗力和它斗争直至最后战而胜之。这就是我对待疾病的态度。”(毛泽东)“最好的医生是自己，最好的药物是时间”。“健康不能依靠高科技，不能依靠药物”。（洪昭光）“扶正去邪”。“邪不入正”。69.

二、临床治疗准则（一）实行革命的人道主义“医乃仁术,德为医本”、“仁爱救人”、“悬壶济世”、“救死扶伤”、“无论至于何处，遇男或女，贵人及奴婢，我之唯一目的，为病家谋幸福”。……这些医学人道主义精神，是古今中外共同的医德信念和基本的医德准则。医德具有全人类性，实行医学人道主义，这是医生的天职。70.

（二）重视心理治疗

WHO提出：“人体健康的一半是心理健康”。要重视心理因素在疾病发生、发展和转归中的作用。（三）整体、综合治疗多层次的整体治疗包括：自身治疗、家庭治疗、医院治疗和社会治疗。多途径的综合治疗包括：中医与西医、全身与局部、心理与躯体、手术与非手术、放疗与化疗、护理与治疗、标本兼治（急则治标，缓则治本）。71.

（四）个体化治疗：“因人而异”，“同病异症”，“同治异效”。要注重个体差异，提高治疗艺术。（五）最优化治疗即损伤、痛苦最轻，风险最小，并发症最少，效果最好，达到优质高效低价。（六）预防为主72.

三、治疗方法与分类（按目的分类）

1.支持疗法：适度休息，改善营养，调整环境，调节心理状态等。

2.病因疗法：如疟疾使用奎宁，肠伤寒使用氯霉素，梅毒和淋病使用青霉素等。

3.对症疗法：比对因治疗用得更多，如发烧、头痛使用用阿司匹林，剧烈腹痛注射吗啡，支气管哮喘注射肾上腺素或口服抗过敏药等。

4.预防疗法：如让肥胖者减肥以防止糖尿病，注射青霉素以防止风湿热复发，注射破伤风免疫血清以防止发生破伤风等。73.

第九章疾病预防

一、预防医学的地位和作用预防，是指采取一定的措施，防止疾病的发生与发展。有科学家预言，未来医学是预防医学(preventivemedicine)和自我保健医学的时代。元代朱震亨说：“圣人不治已病治未病”。唐代孙思邈说：“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”.

74.

预防医学能以其特有的方式解决临床医学所不能解决的问题。其目的是预防疾病，促进健康，提高生命质量。在以控制传染病和寄生虫病为主的第一次卫生革命、以预防慢性非传染性疾病为主的第二次卫生革命和以解决来自暴力、酗酒、吸毒、性滥等的社会病为主的第三次卫生革命中，预防医学发挥了和正在发挥着巨大的作用。75.第一医学——临床医学和生理医学第二医学——预防医学第三医学——康复医学第四医学——自我保健医学第五医学——全科医学（能防能治、能医能药、能中能西、医护结合、技能多样）76.1993年爱丁堡世界医学教育会议明确提出：“毕业生要服务于人群，为病人提供保健、预防和治疗服务”。未来的医生不仅仅是治病，而且还要担负起预防保健等多方面的任务。医疗机构同时也应该是预防机构、咨询机构和健康教育机构。要加强对非预防医学专业学生的预防医学教育。