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文档简介

小儿外科后尿道损伤手术技术操作规范急诊后尿道外伤手术【适应证】1.因车祸、砸伤等原因造成的骨盆骨折合并后尿道完全性断裂。2.患儿生命体征平稳。【禁忌证】1.患儿失血多、休克，生命体征不平稳。2.医师经验不足、手术条件不具备时，可行膀胱造瘘。3.不完全性尿道断裂。【术前准备】1.患儿生命体征平稳，如疑有尿道外伤应做膀胱尿道造影，经尿道仅插入2〜3cm的导尿管（如导尿管插入过深，会将不全性尿道断裂撕扯成完全性尿道断裂），注入造影剂，如造影剂虽有外渗但能进入膀胱，说明是不全性尿道断裂，可做膀胱造瘘；如造影剂外渗而不能进入膀胱，说明是完全性尿道断裂。2.手术前及手术时注意检査有无合并其他损伤。【操作方法及程序】1.患儿仰卧，两下肢屈曲并分开，使能暴露会阴部。2.下腹横切口，游离皮下组织，纵形切开腹直肌前鞘及膀胱。3.做会阴切口、自尿道外口放入8F或10F尿道探条做指标以游离断裂的远端尿道。4.必要时切开阴茎海绵体中隔约2cm，上抬尿道以缩短两尿道断端间的距离。5.用手指经膀胱内的尿道内口向外顶压，显露会阴部断裂的尿道近端。6.将尿道的两断端于会阴部做吻合。7.膀胱内置造瘘管，尿道内放支架管。【并发症】1.尿道狭窄，可做尿道扩张或经尿道内切开。2.尿失禁，多可随年龄增长，逐渐好转。3.阳萎。【注意事项】1.尿道支架管留置3〜4周。2.拔除支架管后，试夹膀胱造瘘管，观察排尿情况。3.阳萎、尿失禁可能与骨盆骨折，尿路损伤情况有关。陈旧后尿道外伤手术（经耻骨会阴入路修复尿道）【适应证】1.外伤性后尿道闭锁段较长（＞2cm）者。2.反复经尿道内切开效果不佳，而近端尿道高，不能单纯经会阴切口暴餺者。3.复杂性陈旧后尿道外伤如合并尿道直肠瘘、尿道假道形成者。【操作方法及程序】1.仰卧位，臀部垫高，两腿分开。2.下腹原切口切开膀胱，切除耻赀联合头侧3/4--4/5，向下延长膀胱切口直达尿道闭锁端，一般位于精阜远端。3.绝大多数患儿需要加会阴切口。将前尿道从阴茎海绵体游离至闭锁端切断。4.切开阴茎海绵体中隔，切除部分耻骨联合下缘以缩短尿道断端距离，切除瘢痕，贯通耻骨下隧道。5.将远端尿道牵至耻骨联合上的切口内与尿道近端吻合。6.膀胱内置造瘘管，尿道内放支架管。7.耻骨后放橡皮引流条。【并发症】1.尿道狭窄，可做尿道扩张或经尿道内切开。若不奏效，6-12个月后，可再次手术、2.尿失禁，多可随年龄增校，逐渐好转。3.阳萎。【注意事项】1.术前用B超或IVU了解上尿路情况；做排尿性膀胱尿道造影时，要了解尿道闭锁段的部位及氏度，并观察有无膀胱输尿管反流。

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