PN：营养素及其制剂

PN：营养素及其制剂有氧代谢——生命活动的能量源泉脂肪糖线立体三羧酸循环ATPO2蛋白质线立体外的还原当量呼吸链ADP食物乙酰辅酶Aβ-氧化H2O2H氨基酸葡萄糖等脂肪酸甘油

水电解质维生素微量元素水碳水化合物（葡萄糖）脂肪氨基酸电解质微量元素维生素多腔袋全合一肠外营养制剂PN营养素及其制剂宏量（大量）营养素微量量营养素水碳水化合物（葡萄糖）脂肪氨基酸电解质微量元素维生素多腔袋全合一肠外营养制剂PN营养素及其制剂水 Water2/3原则：人体2/3的体重为水重量，人体2/3的水在细胞内液，1/3的水在细胞外液，

2/3的细胞外液为组织间液，

1/3的水血管内正常人体液量 （占体重的％）新生儿1岁2-14岁成人总液体量80706560细胞内液量35404040细胞外液量45302520血浆5555组织间液40252015生理状态下的液体平衡入量（ml）出量（ml）饮水500-1200尿650-1600固体食物700-1000出汗500（内含水60%～97%）粪便50-100物质代谢内生水 300呼吸300总计1500-25001500-2500水 Water每克糖、蛋白质和脂肪氧化所产生的水量分别为1.07,0.34,0.56ml水 Water每日液体需要量=基本需要量+额外丢失量基本需要量计算方法：按30-50ml/kg·d计算（儿童30-120ml/kg，婴儿100-150ml/kg）第一个10kg体重补液 100ml/kg第二个10kg体重补液50ml/kg以后每10kg体重补液

20ml/kg先为20kg体重提供1500ml液体剩余实际体重按照20ml/kg计算（4）(BW kg×0.5ml/kg·hr×24hr)+500ml/24hr=xx ml/24hr额外丢失的液体按实际丢失量补充液体需要量的校正因素体温每升高1oC,需另外补充液体3-5ml/kg气管切开，自呼吸蒸发水分校正常多2-3倍出汗：中度出汗，丧失水分500-1000ml重度出汗，丧失水分1000-1500ml水 Water水碳水化合物（葡萄糖）脂肪氨基酸电解质微量元素维生素多腔袋全合一肠外营养制剂PN营养素及其制剂碳水化合物 Carbohydrate营养支持中非蛋白质热量的主要提供者葡萄糖能够在所有组织中代谢，提供所需要的能量，是蛋白质合成代谢所必需的物质，是脑神经系统、红细胞等所必需的能量物质，每天的基础需要量为>100g需要量：儿童10-14g/kg.d；成人2-7g/kg·d；高龄和糖耐病者适当减少PN中葡萄糖一般占非蛋白质热卡的50～60％应激时葡萄糖氧化的最大速率为4-5mg/kg·minMaryAKK,etal.TheClinicalUseofDrugs.8th

ed.2007碳水化合物制剂葡萄糖溶液是临床最常应用的经静脉输注碳水化合物商供葡萄糖溶液浓度从2.5％～70％不等，用这些浓度的葡萄糖溶液可以混合配置所有的肠外营养液静脉注射用葡萄糖是一水化物，提供3.4kcal/g的热量，相比较饮食中的碳水化合物的能量密度则为4kcal/g甘油也可应用，能量密度4.3kcal/g大剂量、单独使用葡萄糖的弊端高血糖症、高胰岛素血症使脂肪动员损害，必需脂肪酸缺乏耗氧量增加，CO2和水生成增加，加重呼吸和循环的代谢负担过多输入葡萄糖后氧化利用反而剌激脂肪生成引起肝脏脂肪浸润,造成肝功能损害解决问题的方法：糖、脂双能源系统提高能量密度部分机体组织（如肝细胞和心肌细胞）更多依赖脂肪酸、丙酮酸的氧化供能二氧化碳和水潴留相对较少预防和逆转肝脏脂肪浸润防治必需脂肪酸缺乏节氮效应糖、脂双能源系统的优点MaryAKK,etal.TheClinicalUseofDrugs.8th

ed.2007肠外肠内营养学临床指南•中华医学会肠外肠内营养学分会（2006版）危重病人营养支持指导意见（草案），中华医学会重症医学分会，

2006年5月水碳水化合物（葡萄糖）脂肪氨基酸电解质微量元素维生素多腔袋全合一肠外营养制剂PN营养素及其制剂脂肪酸（Lipid）肠外营养支持的重要营养素和能源物质，提供较高的非蛋白质热卡提供必需脂肪酸携带脂溶性维生素参与细胞膜磷脂的构成脂肪酸的分类及主要来源碳链长度短链脂肪酸–

(SCFA)–4-5

C中链脂肪酸–

(MCFA)–6-12

C长链脂肪酸–

(LCFA)–>12

C双键数量饱和脂肪酸不含双键椰子油单不饱和脂肪酸含有一个双键橄榄油多不饱和脂肪酸含有2个以上双键鱼油第一个双键位置ω-9脂肪酸(

n-9)油酸;存在于植物或动物脂肪ω-6脂肪酸,

(

n-6)亚油酸（AA）；主要存在于植物脂肪ω-3脂肪酸,

(

n-3)α-亚麻酸,

EPA,DHA;主要存在于深海鱼油ω-3脂肪酸与ω-6脂肪酸的来源和功能脂肪酸需要量儿童：5-7g/kg·d成人：0.3-2g/kg·d高龄及合并脂肪代谢障碍者适当减少提供的热卡可占非蛋白质热卡(NPC)的40％～50％,亚油酸（ω-6PUFA，必需脂肪酸）和α－亚麻酸（ω-3FA）提供能量分别占总能量的1－2％和0.5％时，即可满足人体对必需脂肪酸的需要MaryAKK,etal.TheClinicalUseofDrugs.8th

ed.2007肠外肠内营养学临床指南•中华医学会肠外肠内营养学分会（2006版）危重病人营养支持指导意见（草案），中华医学会重症医学分会，

2006年5月脂肪酸制剂——脂肪乳剂构成：–油脂–卵磷脂（乳化剂）–甘油（渗透压调节剂）油脂：–大豆油、红花油：长链脂肪酸，且含有较高的多不饱和脂肪酸成分–椰子油：中链饱和脂肪酸–橄榄油：长链单不饱和脂肪酸–鱼油 ：富含长链ω-3系多不饱和脂肪酸脂肪乳剂脂肪酸的能量密度为9kcal／g，但额外加入静脉注射脂肪乳剂中的甘油使它的能量密度增加至10kcal／g市售种类：长链脂肪乳剂（LCT）中/长链混合脂肪乳剂（MCT）结构型中/长链脂肪乳剂鱼油脂肪乳剂其他混合型脂肪乳剂长链脂肪乳剂（LCT）成分注射用精制大豆油、精制卵磷脂、甘油等组分含量及供能（每100ml）10%：三酰甘油酯10g，卵磷脂

12g，供能4.6

kj/ml20%：三酰甘油酯20g，卵磷脂

12g，供能8.4kj/ml30%：三酰甘油酯30g，卵磷脂

12g，供能12.6kj/ml特点––必需脂肪酸含量为60%以上。脂肪颗粒大小和生物特性与人体天然乳糜微粒相似长链脂肪乳剂（LCT）适应证：为机体提供能量和必需脂肪酸禁忌证：休克和严重脂质代谢紊乱患者（血清三酰甘油浓度超过3mmol/L）注意事项：脂代谢功能减退者慎用,

若需使用，应适当减少用量，并应密切观察血清三酰甘油浓度、脏器功能、生化指标变化以及脂肪廓清能力连续使用一周以上者,

应做脂肪廓清试验以检查患者的脂肪廓清能力常用制剂通用名： 脂肪乳注射液（C14～24）橄榄油/大豆油脂肪乳剂（LCT）组成：80％橄榄油与20％大豆油的组合特点：以单不饱和脂肪酸（MUFA）ω-9为主要成份富含天然抗氧化剂VitE，减少氧化应激，减少细胞损伤常用制剂通 用 名：长链脂肪乳注射液（OO）中链/长链脂肪乳剂组成注射用精制大豆油、中链甘油三酯、卵磷脂、甘油等特点保证必需脂肪酸的需要改善了脂肪乳的代谢，对有脂代谢障碍者尤其有利适应证肝功能轻度异常者应激状态的患者需较长时间输入脂肪乳剂者余同长链脂肪乳剂中链/长链脂肪乳剂禁忌证 同长链脂肪乳注意事项 不能用于妊娠妇女，其余同长链脂肪乳临床常用制剂–通用名：中/长链脂肪乳注射液（C6-24）低磷脂脂肪乳–通用名：中/长链脂肪乳注射液（C8-24）——卡路具有良好的抗脂质过氧化作用出色的节氮作用出色的节氮作用更高的肝脏安全性结构脂肪乳把MCFA和LCFA放置在同一个甘油分子上降低MCFA的水解速度提高LCFA的水解速度一种崭新的能量来源鱼油脂肪乳剂组成精制鱼油、甘油、精制卵磷脂脂肪含量及供能鱼油含量为10%，供应能量为4.7kj/ml特点ω-3系脂肪酸乳剂有助于调节免疫功能适应症SIRS

，需通过肠外营养提供合适ω-3与ω-6脂肪酸比例者，大豆脂肪乳剂过敏者

，余同长链脂肪乳剂鱼油脂肪乳剂禁忌证严重肝、肾功能不足者早产儿、新生儿、婴幼儿、儿童妊娠和哺乳期患者注意事项不能单独输注 鱼油/其他脂肪乳=15/85监测出血时间（抑制血小板凝集），余同长链脂肪乳剂临床常用制剂通用名：ω－3鱼油脂肪乳注射液水碳水化合物（葡萄糖）脂肪氨基酸电解质微量元素维生素多腔袋全合一肠外营养制剂PN营养素及其制剂蛋白质(氨基酸)提供氮。氮是细胞结构的基本组成成分和合成酶、肽类激素、血清蛋白的原料人体蛋白质由20

种不同的氨基酸组成，其中有12种氨基酸由人体合成（非必需氨基酸，NEAA），有8种氨基酸人体自身无法合成（必需氨基酸，EAA），必需由体外补充。NEAA与EAA同等重要肠外营养液中的蛋白质是以人工合成的氨基酸形式存在并提供人体所需要的氮源1gN≈6.24g蛋白质（氨基酸）蛋白质(氨基酸)儿童蛋白质（氨基酸）需要量：足月儿2-3g/kg.d

(氮0.32-0.48g/kg·d)，早产儿3-4g/kg.d (氮0.48-0.64g/kg·d)成人蛋白质（氨基酸）生理需要量0.8g/(kg·d)。轻度应激、营养情况良好住院患者每天需要l.0～1.2g /kg蛋白以维持身体的重量；处于高代谢状态和分解代谢过程中的患者需要l.5～2g/(kg·d)蛋白摄入ICU病人人体测量结果提示蛋白质（氨基酸）的需要量至少应达到1.2–1.5g/(kg·d)高龄及肾功能异常者可参照血清BUN及BCr变化氨基酸支链氨基酸α-碳上含有分支脂肪烃链的中性氨基酸亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸主要在骨骼肌代谢在肝性脑病中具有特殊作用小肠粘膜细胞的主要能源物质，也是所有快速增生细胞特别是免疫细胞的能源物质，是危重症患者的必需氨基酸。危重症患者的高分解代谢会导致谷氨酰胺的严重缺乏，导致肠道屏障功能的破坏，肠道细菌和毒素移位，进而引起MODS危重症患者的高分解代谢导致的谷氨酰胺缺乏通常不受普通营养支持的影响补充谷氨酰胺后可降低危重症患者肠粘膜的通透性,保持肠道的完整性，支持免疫系统，抑制肌肉降解有效剂量：Gln双肽0.3g-0.5g/Kg/d谷氨酰胺MaryAKK,etal.TheClinicalUseofDrugs.8th

ed.2007肠外肠内营养学临床指南•中华医学会肠外肠内营养学分会（2006版）危重病人营养支持指导意见（草案），中华医学会重症医学分会，

2006年5月蛋白质（氨基酸）制剂——氨基酸溶液氨基酸溶液是由必需氨基酸、非必需氨基酸、半必需氨基酸和特殊混合质均衡搭配而成的混合物各个厂家的氨基酸溶液在个别氨基酸的含量、电解质浓度和pH上有细微的差别市售氨基酸溶液的浓度从3．5％～20％不等，分为平衡氨基酸溶液与非平衡氨基酸溶液两类目前缺乏证据确定最佳氨基酸组成配方。如果没有特殊代谢限制，应尽可能选用所含氨基酸种类完整的平衡氨基酸溶液，以补充必需氨基酸肠外肠内营养学临床指南•中华医学会肠外肠内营养学分会（2006版）平衡氨基酸溶液成分含13～20种氨基酸，包括8种必需氨基酸特点氨基酸的比例符合人体基本代谢所需，适用于多数营养不良病人适应证需要肠外营养支持的患者无特殊代谢限制，尽可能选用平衡氨基酸溶液平衡氨基酸溶液禁忌证严重肝、肾功能不全，有肝性脑病倾向者氨基酸代谢障碍者对产品过敏者禁用注意事项慢速滴注临床常用制剂通用名：复方氨基酸注射液（18 AA-I)通用名：复方氨基酸注射液(18 AA－Ⅱ)肝病适用型氨基酸成分高含量支链氨基酸制剂，可合并提供一定量的其他氨基酸禁忌证非肝源性的氨基酸代谢紊乱肾功能衰竭伴病理性非蛋白氮增高酸中毒，严重水潴留常用制剂Aminoplasmal-Hepa 10%肝安注射液(Hepatamine 8%)肾病适用型氨基酸组成提供8种必需氨基酸，有些也含有一定比例的其他氨基酸成分禁忌证氨基酸代谢紊乱、严重肝功能损害、心功能不全、中重度水肿、低血钾、低血钠患者禁用。余参见复方氨基酸注射液注意事项保证充分能量摄入使用过程中监测血糖、肝肾功能、电解质谷氨酰胺双肽为单一氨基酸制剂具有多种生理功能对于需要PN支持的外科术后患者，推荐在PN配方中添加谷氨酰胺双肽(A)。接受PN支持的危重症患者，PN配方中也应包括谷氨酰胺双肽(A)常用制剂Dipeptiven 20%中华医学会肠外肠内营养学分会肠外肠内营养临床指南（2006

版）水碳水化合物（葡萄糖）脂肪氨基酸电解质微量元素维生素多腔袋全合一肠外营养制剂PN营养素及其制剂电解质、维生素与微量元素每日常规所需要的电解质主要包括钾、钠、氯、钙、镁、磷维生素与微量元素应作为危重症患者营养支持的组成成分创伤、感染及ARDS病人，应适当增加抗氧化维生素及硒的补充量MaryAKK,etal.TheClinicalUseofDrugs.8th

ed.2007肠外肠内营养学临床指南•中华医学会肠外肠内营养学分会（2006版）危重病人营养支持指导意见（草案），中华医学会重症医学分会，

2006年5月每日正常成人电解质的RNIs每日电解质需要量（肠外给予量）Na95.6mmol(2200mg)1-2mmol/kgK51mmol(2000mg)1-2mmol/kgCa25mmol(1000mg)5-7mol/kgMg14.6mmol(350mg)4-10

mol/kgP23.3mmol(700mg)20-40

mol/kgCl-无标准满足维持酸碱平衡的量中国营养学会

2002年美国肠内外营养学会2002无机盐 Inorganic

salts电解质制剂钠制剂10%NaCl谷氨酸钠碳酸氢钠钾制剂10%KCl谷氨酸钾0.3%。钙制剂：10%葡萄糖酸钙镁制剂：25%MgSO4磷制剂组成甘油磷酸钠禁忌症严重肾功能不全, 休克和脱水患者对本品过敏者注意事项未经稀释不能输注控制给药速度长期用药时应注意血磷、血钙浓度的变化常用制剂通用名：甘油磷酸钠注射液每日正常成人脂溶性维生素RNIs每日维生素需要量（肠外给予量）维生素A750

g1000

g维生素D10

g5

g维生素E14mg10mg维生素K无标准1mg维生素 Vitamine中国营养学会