良性前列腺增生症

良性前列腺增生〔benignprostatichyperplasia)1整理课件课堂内容定义病因临床表现并发症辅助检查诊断治疗护理2整理课件良性前列腺增生

〔benignprostatichyperplasia)良性前列腺增生简称前列腺增生，病理学表现为细胞增生，是男性老年人常见的疾病。3整理课件认识前列腺前列腺是男性特有的性腺器官。重约20克,膀胱下面,包绕着连接膀胱的近端尿道。前列腺如栗子，底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面依直肠。前列腺腺体的中间有尿道穿过，可以这样说，前列腺把守着尿道上口，所以，前列腺有病，排尿首先受影响。

4整理课件前列腺的主要生理功能为:第一：外分泌功能。前列腺是男性最大的附属性腺，亦属人体外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液的重要组成成分，对精子正常的功能具有重要作用，对生育非常重要。第二：内分泌功能。前列腺内含有丰富的5α-复原酶，可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮。双氢睾酮在良性前列腺增生症的发病过程中起重要作用。通过阻断5α-复原酶，可减少双氢睾酮的产生，从而使增生的前列腺组织萎缩。5整理课件病因目前公认老龄和有功能的睾丸是BPH发病的两个重要因素6整理课件年龄根据一项临床研究发现，在40-79岁期间，前列腺体积每年增长0.6毫升，20年后前列腺体积就增加了12毫升如果一个人原来的前列腺体积是20毫升20年后其前列腺体积就会到达32毫升7整理课件双氢睾酮学说人体内雄激素有两种形式：睾酮和双氢睾酮(DHT)。前列腺内含有丰富的5α复原酶，可以将从血液进入的睾酮转化为DHT在前列腺内含有的雄激素90％是DHT睾酮双氢睾酮5α复原酶8整理课件良性前列腺增生症的病症尿频，排尿次数增加夜尿频繁尿急，不能忍尿排尿不完全(尿不尽感)开始排尿时间延迟排尿间断，尿流细弱尿痛尿失禁9整理课件临床表现早期病症：尿频，夜间更为明显最重要的病症：排尿困难，病情开展缓慢重点内容10整理课件正常与增生的前列腺11整理课件

急性尿潴留泌尿道感染充溢性尿失禁膀胱憩室，结石肾积水血尿肾功能衰竭痔疮疝气如果不及时治疗或治疗不恰当，可能导致：良性前列腺增生症的合并症12整理课件急性尿潴留〔AUR〕急性尿潴留即膀胱涨满而尿液不能正常排出。随着梗阻程度的加重，剩余尿量的增多，膀胱的收缩能力下降而易发生尿潴留。特别是在天气变化、饮酒、劳累等，使前列腺突然充血、水肿所致。被大多数患者认为最为严重的并发症之一需急诊插导尿管13整理课件泌尿道感染由于排尿困难，梗阻后剩余尿增多，而这些剩余尿为细菌生长提供了良好的条件。病症可表现为尿频、尿急、即排尿困难加重，并伴有尿痛。常见的感染有前列腺炎、膀胱炎、附睾炎及肾盂肾炎。14整理课件膀胱结石BPH引起下尿路梗阻，导致尿潴留，尿液中的小晶体及其它小颗粒都会在膀胱内积聚而逐渐形成结石。膀胱剩余尿易继发感染，更促进结石形成。15整理课件憩室BPH引起长期的排尿困难使膀胱逼尿肌增厚，长期梗阻得不到解除，膀胱内压力持续增高，就会逐渐形成憩室。16整理课件充溢性尿失禁下尿路梗阻，膀胱内压力逐渐增高，一定时候尿液就会不由自主地从尿道口流出。17整理课件疝气BPH引起排尿困难而使排尿时腹腔内压力增高，从而引起老年男性腹股沟斜疝和直疝18整理课件前列腺增生导致肾积水19整理课件肾功能不全BPH最为严重的并发症之一。由于BPH造成的膀胱内压力增高，导致尿管和肾脏积水，并最终导致慢性肾功能不全。20整理课件需要做什么检查才能诊断良性前列腺增生症?直肠指检是重要的检查方法，每例前列腺增生病人均需作此项检查。指检时多数病人可触到增大的前列腺，外表光滑，质韧、有弹性，边缘清楚，中央沟变浅或消失重点内容21整理课件需要做什么检查才能诊断良性前列腺增生症?前列腺特异性抗原

〔prostate-specificantigenPSA〕前列腺特异性抗原〔PSA〕主要用于鉴别前列腺癌〔正常值一般0-4ng/mL〕在前列腺有结节或质地较硬时十分必要22整理课件经腹或经直肠前列腺B超：可判断前列腺体积的大小可测剩余尿量：〉50ml排尿后膀胱内残留的尿正常人＜12ml排尿后导尿测量或B超测量排尿后剩余尿量大于50ml提示膀胱逼尿肌失代偿需要做什么检查才能诊断良性前列腺增生症?23整理课件尿动力学检查检查前列腺增生是否已造成尿流受阻尿流率：指单位时间内排出的尿量尿流率检查可以反映前列腺增生病人排尿的梗阻程度最大尿流率＜15ml/s说明排尿不畅＜10ml/s说明梗阻较严重，常是手术指征之一需要做什么检查才能诊断良性前列腺增生症?24整理课件25整理课件26整理课件其他:

放射性核素肾图静脉尿路造影膀胱镜CTMRI不作为常规检查需要做什么检查才能诊断良性前列腺增生症?27整理课件如何了解良性前列腺增生症的轻重?国际前列腺病症评分表(IPSS)28整理课件总的评分范围是0-35(无病症--非常严重的病症)0-7=轻度：密切观察8-19=中度：需要积极治疗20-35=重度：需要积极治疗国际前列腺病症评分(I-PSS)如何了解良性前列腺增生的轻重?29整理课件IPSS是目前国际广泛使用的BPH患者病症最有效的量化标准！IPSS既是测量病症的“严重性〞，也是评价病症给患者带来的烦恼！IPSS是医生制订治疗方案的重要依据！应在接受诊疗时由您的医生和您共同完成！30整理课件 根据国际良性前列腺增生症咨询委员会推荐意见(1998)，该疾病的任何治疗中必须到达以下目的之一：改善病症减轻梗阻防止远期并发症的发生良性前列腺增生症的治疗31整理课件警惕性观察(IPSS评分<7分者)药物治疗手术治疗介入性治疗良性前列腺增生症的治疗32整理课件如果病症较轻(IPSS评分<7分)，前列腺体积较小(<30毫升)，可以采用警惕性观察需要定期检查，一旦病情进展，那么要积极处理，以免产生严重后果警惕性观察一般不超过半年警惕性观察33整理课件是首先的治疗方法治疗良性前列腺增生症的药物有三大类:1.5复原酶抑制剂2.受体阻滞剂3.植物药药物治疗34整理课件睾酮双氢睾酮5复原酶5复原酶抑制剂人体依赖5复原酶将睾酮转换为双氢睾酮，抑制5复原酶可减少双氢睾酮的合成。5复原酶抑制剂作用机理35整理课件保列治针对病因的药物，通过治本而治标。通过缩小肥大的前列腺，从而缓解病症，减轻尿流梗阻，长期服用可以减少发生急性尿潴留的发生率，减少手术的危险性。非那雄胺〔保列治〕5复原酶抑制剂36整理课件37整理课件受体阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍的病症受体阻滞剂对改善病症效果良好，起效比较快但是不能缩小前列腺体积，也不能减少发生急性尿潴留及手术的危险性受体阻滞剂如哈乐、高特灵38整理课件对局部病人可以暂时缓解病症作用机理尚不十分清楚目前缺乏大型临床研究数据

植物药如舍尼通39整理课件手术治疗途径耻骨上经膀胱前列腺切除术耻骨后前列腺切除术经会阴前列腺切除术经尿道前列腺激光切除术40整理课件TURP〔TransurethralResectionofProstate〕主要适用于治疗前列腺体积在80ml以下的BPH患者，技术熟练的术者可适当放宽对前列腺体积的限制。因冲洗液吸收过多导致的血容量扩张及稀释性低钠血症〔经尿道电切综合征TURSsyndrome〕发生率约2％，危险因素有术中出血多、手术时间长和前列腺体积大等。TURP手术时间延长，经尿道电切综合征的发生风险明显增加。需要输血的几率概率约2%-～5％。术后各种并发症的发生率尿失禁约1%-～2.2％，逆行射精约65%-～70%,，膀胱颈挛缩约4％。尿道狭窄约3.8%。41整理课件TURP手术方法1.体位一般用硬膜外麻醉，麻醉后病人截石位，双下肢尽可能展开。2.冲洗液及冲洗法一般采用3-5%甘露醇溶液

3.置入电切镜4.检查膀胱和后尿道5.切除顺序

〔1〕膀胱颈区：锥形切除暴露内括约肌。〔2〕前列腺中区：切除前列腺包膜内组织；〔3〕尖区：切除尖部组织，这一步骤很重要，应小心操作，切除缺乏时会影响手术效果，切除过多时那么有损及外括约肌引起尿失禁的危险。

42整理课件TURP〔transurethralresectionprostate〕43整理课件TURP44整理课件合理安排性生活，拒频繁。不憋尿，少喝酒，咖啡及浓茶少吃刺激性食物少骑自行车安排适当的体育活动生活中应注意些什么45整理课件护理术前护理：做好常规的术前准备和专科术前准备。问题1：焦虑：主诉担忧排尿困难加重，环境陌生；措施：①热情接待，及时了解病情；②主动向患者介绍病室环境、主管医生和护士；③加强与病人的沟通，鼓励抚慰病人；46整理课件护理④耐心讲解该疾病手术方法、原理、效果及优点。介绍同病种恢复较好的病人与之进行交流增强信心，配合治疗。⑤对病人及家属都要做好健康宣教，形成积极配合治疗的气氛。效果：患者安心住院、情绪稳定。47整理课件

③.护士做任何治疗护理操作前做好解释工作效果：患者掌握了术前准备的相关知识、积极配合。问题2：知识缺乏：提问增加，缺乏疾病的相关知识；

措施：①.耐心答复患者的提问；②.介绍术前检查的意义及本卷须知；48整理课件术后护理：患者家属和患者能积极配合，以防并发症的发生。问题1:排尿模式改变:与手术后需留置尿管有关。措施：①.妥善固定好尿管防止移位；②.妥善固定引管，防止牵扯、扭曲，受压造成引流不畅；49整理课件术后护理：患者家属和患者能积极配合，以防并发症的发生。③.向患者解释留置尿管的目的、重要性及本卷须知；④.教会患者如何配合减轻并消除尿管及冲洗对膀胱的刺激，通气后指导多饮水，按时拔尿管。评价：患者掌握了以上信息，并积极配合。50整理课件措施：①评估疼痛的程度，指导缓解疼痛的方法。②加强心理护理，消除紧张情绪，指导放松术；③膀胱冲洗液的速度适宜，过快会引起膀胱生理性收缩频繁，引起痉挛性疼痛，过慢不能及时将渗血冲洗出来，易形成血块堵塞引流管。如在冬天冲洗液要加温后使用(25℃左右〕；④必要时用镇痛或解痉药物。评价：疼痛缓解，尿道口无尿液溢出问题2：疼痛：与留置尿管及手术创面有关51整理课件措施：①严密监测生命征，做好记录，发现异常及时报告，如发现血压突升或下降，患者神志冷淡，反响迟钝，要警惕TURP综合征发生。由于大量低钠不含钾的冲洗液经过切开创面静脉窦进入体循环，造成水中毒、低钠、低钾所致，故术后应急查血清电解质，补钠、补钾等处理。问题3：有出血的可能：与手术创面有关〔24h内、1周后〕52整理课件③.保持大便通畅：防止因排便用力而引起前列腺窝的出血a.指导饮食，以防止大便成形为原那么，方法：流质→半流，蔬菜水果相伴；另加蒸鸡蛋、蒸肉；问题3：有出血的可能：与手术创面有关〔24h内、1周后〕b:口服温和缓泻剂④.备好止血药及冰盐水，必要时遵医嘱使用。评价：患者生命征平稳，冲洗引流液清亮。②.持续膀胱冲洗，保持引流管通畅,根据冲洗液颜色，速度及时调整；血块多时易造成堵塞，按时挤压管路，必要时用20-50ml注射器反复冲洗。53整理课件措施：①严格执行无菌技术〔冲洗装置、冲洗液、接头等〕②每日认真做好根底护理〔尿道口擦洗BID〕，保持床单元清洁、枯燥；③保持冲洗引流通畅，观察引流液的性状，有异常及时汇报；④遵医嘱定时定量使用抗生素；

问题4：有感染的可能：与手术有关〔留置尿管、卧床等〕54整理课件⑤必要时查血常规、尿常规。⑥适当摇高床头，指导患者有效排痰。⑦停冲洗和拔尿管后多饮水，以达内冲洗，以防再阻塞和尿路感染。评价：患者生命征平稳，尿液无异常。问题4：有感染的可能：与手术有关〔留置尿管、卧床等〕55整理课件措施：①向患者及其家属解释卧床休息的必要性，持续膀胱冲洗的重要性；②做好根底护理及生活护理，给予病人一个舒适的休息环境；③指导病人进