精液化验单解读

精液化验单解读1整理课件内容提要精液化验概述精液常规化验单解读常用的精液化验工程介绍2整理课件3整理课件下丘脑-垂体-内分泌轴的调节长反响短反响超短反响正反响负反响4整理课件精液组成：精子和精浆精子：由睾丸生成，受下丘脑调控在附睾内成熟，具有运动和受孕能力储存于附睾尾部精浆：由附睾、精囊、前列腺和尿道球腺分泌的液体组成含有众多功能因子：附睾分泌的成熟因子；精囊分泌的凝固因子；前列腺分泌的液化因子等精液检验5整理课件WHO11980WHO21987WHO31992WHO41999WHO520106整理课件精液样本的采集本卷须知标本采集时间应为禁欲2-7天标本采集是否完整标本从采集到分析的时间间隔取精不宜使用性交中断法普通的乳胶避孕套有杀精作用同一患者应分析2份标本局部塑料容器对精子有毒性作用7整理课件精液常规分析的内容初步肉眼分析

液化、粘稠度、外观、体积、pH值等显微镜检查

精子凝集、精子浓度、活力、存活率等8整理课件精液液化WHO52010液化时间参考值：≤

60分钟液化延迟处理胶冻状颗粒9整理课件精液的粘稠度WHO52010拉丝长度参考值：≤2cm与不液化区别干扰浓度、活力等测定10整理课件精液外观WHO52010通常：灰白色颜色加深：禁欲时间长透明：无精或者严重少精红褐色：血精黄色：黄疸患者、服用维生素11整理课件精液量称重法：12整理课件精液量WHO52010参考值：

≥1.5ml量少收集不全不全逆行射精雄激素素缺乏输精管缺如精囊发育不良射精管阻塞量多：附性腺活动性炎症13整理课件精液酸碱度WHO52010碱性的精囊液+酸性的前列腺液参考值：

≥7.2pH＜7.0、体积小、无精：输精管缺如、精囊发育不良、射精管阻塞升高：一般无临床意义14整理课件精子凝集WHO52010凝集提示抗精子抗体存在严重的凝集影响精子活力和浓度测定15整理课件A级C级B级D级E级1级2级3级4级精子凝集示意图16整理课件精子浓度

参考值：精子浓度≥15×106/ml精子总数≥39×106/射精WHO5201017整理课件活动力

WHO-4WHO-5前向运动快A级PR级慢B级非前向运动C级NP级不动D级IM级18整理课件活动力

参考值：PR≥32%PR+NP≥40%WHO5201019整理课件重要的参数a+b级总数=精液量×精子浓度×(a+b)%20整理课件21整理课件22整理课件结果的判断a+b级总数=精液量×精子浓度×(a+b)%1次结果未必可靠精液量过多或过少的影响精子密度过高或过低的影响a+b级精子百分率的影响精液分析结果必须要结合临床情况23整理课件计算机辅助的精液分析24整理课件优点：客观性强、可重复性好缺点：精子浓度测定会发生较大的误差建议：对“杂质〞较多的标本，采用人工测定精子密度计算机辅助的精液分析25整理课件常用变量参考值颜色灰白色，浅黄色总量≥1.5ml(2-10)PH≥7.2(7.2-8.0)液化时间<60分钟精子浓度≥15×106/ml

(20×106/ml)活动率≥40%(50％)活力≥32%(a+b级≥50%)精子总数≥39×106/每次射精

26整理课件分度轻度弱精子症中度弱精子症重度弱精子症极度弱精子症精子活力（a+b)≧20%,<32%≧10%,<20%≧1，<10%<1%精液常规化验单解读一治疗自然受孕IUI/IVFIVF/ICSIICSI弱精子症27整理课件28整理课件29整理课件精子浓度治疗轻度少精子症≧10,<15×106/ml自然受孕/IUI中度少精子症≧5,<10×106/mlIUI/IVF重度少精子症≧1,<5×106/mlIVF/ICSI极度少精子症<1×106/mlICSI精液常规化验单解读二少精子症30整理课件精液常规化验单解读三未检见精子3000g离心15-20分钟连续3次无精子症31整理课件梗阻性

非梗阻性病史附睾炎、结扎、结核睾丸炎、隐睾等第二性征正常正常或异常睾丸体积正常正常或缩小附睾情况饱满或结节正常输精管缺如、结节或正常正常FSH水平正常正常或升高睾丸组织病理正常生精功能状态生精功能阻滞、低下唯支持细胞综合症精液常规化验单解读三无精子症32整理课件精液常规化验单解读三非梗阻性量正常，pH正常，精浆果糖和/或中性a-葡糖苷酶正常梗阻性量少，一般＜1.5ml，pH偏酸性，精浆中性a-葡糖苷酶或/和果糖阴性精液的鉴别33整理课件精液常规化验单解读三治疗原那么梗阻性外科手术辅助生殖技术非梗阻性：辅助生殖技术无精子症34整理课件精液检验精液常规精子形态学分析精液白细胞检测精子存活试验抗精子抗体检测精子DNA完整性检测精子自发顶体反响检测精子顶体酶活性定量检测35整理课件精子形态学分析染色方法改进巴氏染色法Diff—Quik染色法苏木精—伊红染色法瑞氏染色法瑞吉氏染色法Shorr染色法36整理课件精子形态学分析37整理课件38精子形态学分析人精子一些异常形态的示意图38整理课件精液白细胞检查人精液中过氧化物酶阳性与阴性细胞39整理课件精液白细胞检查需要染色观察参考范围：＜1×10e6/ml过高，提示感染和精子质量差多数人广谱抗生素治疗有效40整理课件抗精子抗体检测WHO列入常规检查方法：混合抗球蛋白反响、免疫珠试验不推荐：金标法和ELISA法41整理课件精子存活试验在亮视野显微镜下观察伊红-苯胺黑涂片42整理课件精子存活试验人精子在低渗透压作用下的特征性形态变化的示意图43整理课件精子DNA完整性检测精子染色质扩散试验44整理课件精子自发顶体反响45整理课件精液检验精浆生化精浆弹性蛋白酶测定精浆果糖测定精浆葡糖苷酶测定精浆锌测定精浆柠檬酸定量检测46整理课件精浆中性α葡糖苷酶精浆果糖精浆锌、柠檬酸、酸性磷酸酶47整理课件精液脱落细胞检测睾丸生殖系统：间质细胞、支持细胞、生精细胞、精子等血细胞系统：中性粒细胞、嗜酸细胞、嗜碱细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、红细胞等生殖道上皮系统：前列腺上皮、精囊上皮、附睾上皮、尿道上皮等