精神分裂症鉴别诊断

精神分裂症鉴别诊断第二幕2精神分裂&情感性精神障碍整理课件3一、定义情感性精神障碍〔affectivedisorder〕也满意境障碍〔mooddisorder)是以心境显著而持久的改变〔高涨或低落〕为根本临床表现并伴有相应思维和行为异常的一类精神障碍。此类精神障碍通常有反复发作倾向，缓解期精神状态根本正常，预后一般较好。整理课件临床特征01020403缓解期正常，预后好反复发作伴有相应一致的思维和行为的异常情绪显著持久改变为主5心境障碍患病率相比其他精神障碍终生患病率〔%〕a无惊恐障碍N=9282OCD:强迫症；GAD：广泛性焦虑障碍；PTSD：创伤后应激障碍KesslerRC,etal.ArchGenPsychiatry.2005;62:593-6025整理课件分类Option04双相障碍：躁狂抑郁交替发作Option02持续性心境障碍.Option01躁狂症.Option02抑郁症.7临床表现〔１〕躁狂发作典型的表现是情感高涨、思维活动加速和言语动作增加〔三高〕。情绪：情感高涨，易激惹，转怒为喜，时过境迁，可引起周围共鸣。行为：精力充分，混身是劲，整日忙碌，做事有头无尾，半途而废。思维：思维奔逸，夸大妄想。整理课件8〔２〕抑郁发作典型的表现是情感低落、思维活动缓慢和言语动作减少〔三低〕。情绪：情绪低落，悲观失望，忧心重重，哀声叹气，兴趣索然，对前途丧失信心。思维：思维抑制，语量减少，说话缓慢，声音底弱，自罪妄想。行为：动减少，被动，不参加社会活动，回避，行动缓慢，生活懒散，自杀企图和行为。整理课件9双相情感障碍具有多面性亚综合征躁狂(轻躁狂)躁狂发作抑郁发作复发(躁狂)亚综合征抑郁临床痊愈Vieta&Goikolea2005.还包括：

混合发作

快速循环发作

其他整理课件10双相：病症长期存在且以抑郁相为主Juddetal,2002无病症抑郁相轻躁狂或躁狂相环性或混合相

周数百分比146例双相I型患者

随访12.8年86例双相II型患者随访13.4年Juddetal,20036%9%32%53%46%50%2%1%JuddLL,etal.ArchGenPsychiatry.2002.59:530-537.JuddLL,etal.ArchGenPsychiatry.2003;60:261-269.整理课件11近80%的双相患者易被误诊/漏诊HirschfeldRM,etal.JClinPsychiatry2003;64(1):53-59.一项关于美国普通人群的大规模筛查研究采用情感障碍问卷调查，共调查127800例成人31%20%49%整理课件12双相障碍的挑战HirschfeldRM,etal.JClinPsychiatry.2003;64:53;JuddLL,etal.ArchGenPsych.2002;59:530;JuddLL,etal.JAffectDisord.2003;73:19;CitromeL,etal.PostgradMed.2005;117:15;KupkaRW,etal.BipolarDisord.2007;9:531.

初起诊断双相障碍常不被认识及误诊共病常见，会妨碍诊断临床表型双相I型或

双相II型，

快速循环，

混合状态慢性障碍需要长期症状稳定在两极之间抑郁主要症状相，会导致误诊整理课件13躁狂轻躁狂抑郁正常波动双相疾病正常GoodwinFK,JamisonKR.Manic-DepressiveIllness;1990.

环性人格环性心境双相II型单相躁狂

双相I型严重抑郁双相障碍谱系整理课件14躁狂&精神分裂明显的不协调的精神运动性兴奋。即往史中过去有类似发作而缓解良好。整理课件15抑郁、双相&精神分裂紧张型表现与抑郁性木僵类似，需结合病史、量表评分等综合鉴别整理课件16应用筛查量表提高双相障碍检出率全国13个中心的横断面研究以MDQ和HCL-32为筛查工具，以MINI为确诊工具，对目前诊断为单相抑郁障碍的患者进行调查，共完成问卷数1726例MDQ，HCL-32量表帮助识别双相障碍患者整理课件病人就诊往往是在病症尚未充分暴露的早期或部份缓解期,故鉴别诊断指标的临床应用受到局限;Monday-10:00AMMonday-12:00PMTuesday-10:00AMFriday-10:00AM病人就诊往往是在病症尚未充分暴露的早期或部份缓解期,故鉴别诊断指标的临床应用受到局限经典著作所描述的一些精神病症往往是长期住院所形成的,并非每一病人本身的病症按临床病象、病程、家族史、以往治疗的疗效作出初步诊断诊断概要两者均无生物学特有病症,主要依靠临床诊断19精神分裂&反响性精神障碍整理课件20定义：应激相关障碍〔应激所致精神障碍、反响性精神障碍〕：

是一组主要由心理、社会〔环境〕因素引起异常心理反响，导致的精神障碍。

病程与精神创伤的严重程度相应，在应激源或困难处境消除后，病症持续时间一般不超过6个月。预后良好，长期病程，也总以痊愈告终。

整理课件21ABC分类ABC.急性应激障碍(AcuteStressDisorder)创伤后应激障碍(Post-traumaticStressDisorderPTSD)适应障碍(AdjustmentDisorder)整理课件22

急性应激障碍

直接原因—急剧、严重的精神打击

起病—受刺后假设干分钟至假设干小时

表现—强烈恐惧体验的精神运动性兴奋、精神运动性抑制，如反响性木僵。或轻度意识模糊。

预后—应激源消除，病症历时短暂，持续数小时至1周，通常在1月内缓解。

整理课件23创伤后应激障碍(PTSD)

定义:反响—是由于受到异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现〔数日至半年内〕和长期持续的精神障碍。整理课件241.异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤2.反复出现闯入性的创伤体验3.持续的警觉增高4.持续的回避临床特点整理课件25适应障碍(AdjustmentDisorder定义—是指具有易感个性〔病前多有敏感、胆小、情感不稳定的人格素质〕的个体，在明显的生活环境改变或应激性生活事件的影响下,出现的反响性情绪障碍、适应不良性行为障碍或社会功能受损，通常在遭遇生活事件后1个月内起病，病程一般不超过半年。整理课件26临床特点:〔1〕生活事件：有明显的生活事件〔不是灾难性的〕，尤其是生活环境和社会地位的变化如移民、退休、入学、家庭变迁、变换工作等。

整理课件27〔2〕主要表现为情绪障碍〔焦虑、抑郁、害怕等〕〔3〕同时可出现适应不良的行为和生理功能障碍〔退缩、不注意卫生、生活无规律、失眠、食欲不振等〕整理课件281.急性应激障碍和创伤