椎间盘影像诊断与鉴别诊断

腰椎间盘突出

相关影像学诊断和鉴别诊断

颈、腰椎间盘突出诊疗系列交流1整理课件交流内容腰椎间盘突出症的定义；临床表现、定位诊断与鉴别诊断；腰椎间盘突出的病理类型与影像表现；腰椎间盘突出介入治疗的体会。2整理课件一、腰椎间盘突出症的定义腰椎间盘内容物〔髓核〕退变、膨出、破裂、后突压迫脊髓或神经根而出现的一种综合症。3整理课件二、腰椎间盘突出症的临床表现典型临床病症：腰痛并向单侧或双侧下肢放散；单纯腰痛或腿痛；腰腿痛的加重或减轻；间歇性跛行；其他病症。临床体征：腰部压痛及骶棘肌痉挛；坐骨神经牵拉试验阳性；神经系统异常：感觉异常:痛觉过敏、减退、麻木，多以减退为主；运动改变：肌肉功能减退〔腰4-5压迫腰5神经，拇趾背伸力减弱；腰5-骶1压迫骶1神经，拇趾背屈肌力减弱；反射改变：腰3-4，膝腱反射减弱；腰4-5，膝腱反射正常、减弱或亢进；腰5-骶1，跟腱反射减弱或消失。肌萎缩：小腿前外侧肌组几腓肠肌萎缩。4整理课件腰椎间盘突出症定位诊断腰3-4椎间盘突出：腰4神经，背、髋、大腿前外侧及小腿前侧痛，小腿前内侧麻木、股四头肌无力、膝腱反射减弱消失、腰4棘突旁压痛、股神经牵拉试验阳性。5整理课件腰椎间盘突出症定位诊断腰4-5椎间盘突出：腰5神经，腰背、骶髂、髋痛，向大腿、小腿后外侧放射，小腿外侧、膝腱放射减弱足背麻木，膝腱放射减弱背伸力减弱，膝腱反射、跟腱反射无改变。6整理课件腰椎间盘突出症定位诊断腰5-骶1椎间盘突出：骶1神经，腰背、骶髂、髋痛，向大腿、小腿后外侧及足跟放射，小腿后外侧、外侧三趾足背麻木，肌力一般不减弱。7整理课件腰椎间盘突出症定位诊断中央型腰椎间盘突出：压迫马尾神经，腰背、双侧大腿、小腿后侧痛，双侧大小腿后侧、足底、会阴麻木，膀胱、直肠括约肌无力或麻痹，跟腱、肛门反射消失。8整理课件三、腰椎间盘突出的病理类型退变型；膨出型；突出型；后纵韧带内脱出型；后纵韧带外脱出型；脱出游离型；退变型、膨出型、突出型属于包容型，后纵韧带内脱出型、后纵韧带外脱出型、脱出游离型属于破裂型。9整理课件腰椎间盘突出症的影像学表现腰椎间盘变性：10整理课件腰椎间盘膨出：腰椎间盘突出症的影像学表现11整理课件腰椎间盘突出：腰椎间盘突出症的影像学表现12整理课件腰椎间盘突出症的影像学表现腰椎间盘突出伴后纵韧带钙化：13整理课件腰椎间盘突出症的影像学表现腰椎间盘突出骨科术后：左椎板缺如14整理课件腰椎间盘非游离型脱出腰椎间盘突出症的影像学表现15整理课件腰椎间盘游离型脱出腰椎间盘突出症的影像学表现16整理课件腰椎间盘突出症的鉴别诊断梨状肌综合症：腰椎管狭窄；腰椎滑脱；腰椎小关节紊乱；第三腰椎横突综合症；脊柱肿瘤；锥管内肿瘤；腰肌筋膜炎；臀上皮神经炎；腰椎结核；椎体化脓性其他疾病。17整理课件梨状肌综合症18整理课件腰三椎体破坏压缩椎体结核19整理课件椎体压缩椎体骨质破坏右肾肿瘤椎体转移20整理课件四、腰椎间盘突出介入治疗的一点体会1992年，唐都介入累计完成7000余例。1、微创、高效、平安、低廉21整理课件最正确适应症：根据病史、病症、体征及影像学资料，椎间盘突出诊断明确；纤维环破裂、突出髓核幅度小于5mm且无钙化、直接暴露在硬膜外前间隙；排除其他能引起腰腿痛的原因，如椎管狭窄、椎体滑脱、侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚、骨质增生等情况。相对适应症：除髓核突出外，还伴有其他情况如突出的髓核钙化、椎管狭窄、椎体滑脱、侧隐窝狭窄、黄韧带肥厚、骨质增生等。在详细询问病史、病症、查体等根底上，认真判读平片、CT、MR等影像学资料，如能确定椎间盘突出为首要因素，分析、推理出有可能以微创的胶原酶溶解术一定程度地解决现有情况者。2、严格、熟练掌握适应症腰椎间盘突出介入治疗的一点体会22整理课件3、注意其它引起腰腿痛病因的鉴别诊断腰肌筋膜炎、臀上皮神经炎、梨状肌综合症、腰椎小关节紊乱、第三腰椎横突综合症、脊柱肿瘤、锥管内肿瘤、腰椎滑脱、腰椎管狭窄、腰椎结核、脊椎化脓性、其他疾病等能引起腰腿痛的情况。腰椎间盘突出介入治疗的一点体会23整理课件4、灵活掌握多种穿刺方法优点：直接将药物注射到突出物所在的前间隙、操作要领简单、不易损伤神经、缺点：突出物周围粘连时效果欠佳.腰椎间盘突出介入治疗的一点体会24整理课件5