儿童骨骺损伤影像诊断

儿童骨骺损伤影像诊断放射科1整理课件骨骺损伤的定义

骨骺损伤：是指涉及骨骼纵向生长机制损伤的总称。

包括骺、骺生长板、骺生长板周围环〔Ranvier区〕、以及与骨骼生长相关的关节软骨及干骺端区的损伤。临床易误诊、漏诊以及对预后估计缺乏，影响儿童的骨骼发育2整理课件骨骺板是指儿童时期骨骺与干骺端之间的软骨组织，有生长骨骼的功能，机械强度远小于关节囊和韧带生发细胞层增殖细胞层肥大细胞层退化细胞层儿童长骨解剖3整理课件软骨环膜：环绕骺板的软骨膜环及外纤维层组成的复合体。此细胞带是骺板周缘软骨贴附生长的源泉，是骺端繁衍成骨细胞所在区软骨膜环儿童长骨解剖4整理课件儿童长骨影像解剖5整理课件骨骺损伤的分型

Foucher分型〔1863〕Poland分型〔1898〕Weber和Brunner分型Salter-Harris分型〔1963〕Salter-Harris-Rang分型〔1994〕Ogden分型〔1981〕Peterson分型〔1994〕骨骺损伤分为七型，由Salter与Harris提出的〔Ⅰ～Ⅴ型〕，Rang〔Ⅵ〕和Ogden〔Ⅶ〕扩充

6整理课件Salter-Harris分型〔1963〕与Salter-Harris-Rang分型〔1994〕

Ⅰ型：骨骺别离Ⅱ型：骨骺别离伴干骺端骨折Ⅲ型：骨骺骨折Ⅳ型：骨骺和干骺端骨折V型：骺板挤压性损伤Ⅵ型：骨骺边缘软骨环缺失Ⅵ7整理课件Ⅰ型(骨骺别离)：骨骺和骺板的细胞与干骺端别离，断面经过骺板成熟层的肥大区和钙化区，骺板生长层的原始芽胚细胞和骨骺相连，没有受到损伤。这种损伤多由剪切暴力所致，骺板的成熟层较薄弱，容易在这发生别离，占5%8整理课件股骨远端骨骺I型损伤〔股骨远端全骺别离〕9整理课件股骨远侧I型骨骺损伤〔骨骺别离〕10整理课件股骨头骨骺I型损伤〔骨骺别离〕11整理课件股骨头骨骺I型损伤〔骨骺别离〕12整理课件Ⅱ型：骨骺别离骨折〔I型+干骺端骨折片〕最常见的类型，特点是断裂的平面先沿着骺板别离，然后带上三角形局部干骺端，骺板别离的局部与Ⅰ型相同，在肥大区和钙化区，然后转向干骺端，三角形骨片可大可小，该侧骨膜完整，而对侧骨膜撕裂，损伤机制由剪切力加上弯力量造成，占75%13整理课件桡骨远端骨骺II型损伤14整理课件指骨近端骨骺II型损伤15整理课件股骨头骨骺II型损伤16整理课件男，7岁，摔伤后

伤后5个月，骨折端修复塑形，股骨远端后侧骺早闭

伤后1个月，跛行

股骨远端骨骺损伤II型

17整理课件Ⅲ型：亦称骨骺骨折，属关节内骨折，从关节面经过骨骺，先后通过骺板的静止、分裂、柱状到肥大和钙化区，在该区骨骺别离即关节内骨折加骨骺别离。这种损伤不常见，占8%，由关节内切剪力引起，常出现在胫骨远端18整理课件内踝骨骺Ⅲ型损伤19整理课件胫骨远端骨骺Ⅲ型损伤20整理课件Ⅳ型：亦称骨骺和干骺端骨折〔III型+干骺端骨折片〕,也属关节内骨折，骨折线涉及到关节面、骨骺、全层骺板和局部干骺端，即关节内骨折加骺板和干骺端骨折，占12%。21整理课件股骨远端4型骨骺损伤5年后股骨远端外侧骨桥形成，膝外翻畸形22整理课件肱骨外髁骨折(IV型骨骺损伤)23整理课件CT三维重建清晰显示肱骨小头骨骺别离及干骺端薄骨折片移位的空间立体结构关系肱骨外髁骨折(IV型骨骺损伤)24整理课件MRI清晰显示肱骨外髁软骨骨折，累及关节面，属关节内骨折肱骨外髁骨折(IV型骨骺损伤)25整理课件内踝IV型骨骺损伤26整理课件Ⅴ型：亦称骨骺板压缩骨折，由于强大的挤压暴力，使骺板全层的软骨细胞压缩而严重破坏。这种损伤少见，常导致骨生长畸形。X线很难诊断，常误为“扭伤〞，直到以后有生长障碍时，回忆既往损伤史，才想到本病，1%以下。分型27整理课件Ⅴ型骨骺损伤骨桥形成28整理课件Ⅴ型骨骺损伤后骨桥形成29整理课件

病例一男1岁右肘关节外伤1天。30整理课件诊断？肱骨外髁骨折〔IV型〕？肱骨外髁骨折伴脱位？31整理课件肱骨远端全骺别离〔II〕结论

32整理课件

儿童肘关节正常X线表现

33整理课件肱骨远端全骺别离指肱骨远端包括全部骨骺的软骨块和干骺端之间的别离错位。在婴幼儿时一般只可见肱骨小头骨骺，其他骨骺化骨中心尚末出现。骨折线开始于外侧，横行贯穿骺线，带有内侧干骺端的小骨片或较大骨块。

34整理课件正位片：肱骨远侧干骺端骨片连同骺软骨向尺侧移位，尺桡骨与之相应关系不变一同移向尺侧。

侧位片：该骨片和尺桡骨一同向后移位。分析35整理课件鉴别诊断这些征象很象肘关节脱位，但有两点可供鉴别：1．婴幼儿关节囊韧带之韧性巩固性强于骺软骨，因此损伤多通过骺线，发生骺别离，而很少为关节脱位。2．如肱骨小头骨骺已出现，那么可以根据小头骨骺的移位来判断是骺别离而不是关节脱位。36整理课件37整理课件38整理课件39整理课件总结A、肱骨小头骨骺出现前a.初生婴幼儿：肘关节“脱位〞时，应诊断为全骨骺别离b.当肱骨远端出现撕脱性骨折，可诊断为全骺别离B、肱骨小头骨骺出现后

肱骨小头骨骺和尺、桡骨同时移位

肱骨远端全骺别离40整理课件病例二患者，男，13岁，右膝外伤41整理课件I型骨骺别离42整理课件病例三患者，男，12岁，右膝外伤正常？43整理课件Ⅰ型骨骺别离44整理课件治疗1月后MRI复查45整理课件小结要求熟悉正常骨骺的继发骨化中心和闭合时间观察骨化中心与干