交大医学伦理学第二讲

第一章绪论西安交通大学魏琳医学伦理学是重要的人文医学学科医学伦理学是医学体现为人道科学而不仅仅是技术科学或自然科学的指南。科学家也许更多地付诸理智，艺术家也许更多地倾注感情，而医生则必须集冷静的理智和热烈的感情于一身。

——摘自一个医生的札记

Technology与Art

讨论第一节道德第二节医学道德与医学伦理学第三节医学伦理学与相关学科的关系第四节学习医学伦理学的意义和方法作为医者你怎样看待这失去的灵魂因为贫困，因为轻信，使她们成了国际人体器官走私的牺牲品由于遇难者的尸骸被肢解得血肉模糊，当局只好复制她们的头像以便让熟人能辨认其身份。成为“猎物”。非洲也在成为人体器官走私的市场。一些部落盛行用儿童器官做祭品的习俗，推动了这种交易。在美国，每年有3万多人需要做心脏移植的手术，但正常渠道只能提供2000个心脏，这就给黑市人体器官交易提供了空间。贫穷是导致这一切的根源没有人愿意选择这样的结果贫穷无知轻信悲剧是否要考问我们的灵魂？一、道德的含义、道德的特点、道德的功能和作用四、道德的类型第一节道德1、《镜花缘》里的君子国漫天要价，就地还钱2、孔融让梨先拿大的苹果还是先拿小的苹果3、义务为群众服务品德高尚的人多，还是图谋小利的人多？第一节道德一、道德的含义（一）道德的含义1、在中国最早的典籍中，“道”表示事物运动和变化的规则，“德”表示对“道”的认识、践履而后有所得。东汉刘熙的解释：“德者，得也，得事宜也。”许慎《说文解字》：“道，所行道也。”“德，外得于人，内得于己也。”道与德的连用，始见于春秋、战国之间的《管子》、《庄子》、《荀子》等书。尤其是荀况，不仅连用了这两字，还赋予了道德以确定含义。《荀子·劝学篇》中说：“故学至乎礼而止矣，夫是之谓道德之极。”此处，道德即指人们在社会生活中所形成的道德品质、道德境界和调整人和人之间关系的原则和规范。中国伦理学的产生及发展1．春秋战国时期的伦理思想春秋战国时期，主要有儒家（以孔子、孟子为代表）、道家（以老子、庄子为代表）、墨家（以墨子为代表）和法家（以韩非子为代表）等伦理思想。孔子：（约公元前551——前479）

他的思想主要集中在《论语》中。其思想以“仁”为核心。“仁”主要有两重意义：一是爱人，二是忠恕。

“仁者爱人”“克己复礼为人”“己欲立而立人，己欲达而达人”“己所不欲，勿施与人”

—孔子儒家论语节选解释评析欣赏1、子曰：“学而时习之，不亦说乎？有朋自远方来，不亦乐乎？人不知，而不愠，不亦君子乎？”孔子说：“学了又时常温习和练习，不是很愉快吗？有志同道合的人从远方来，不是很令人高兴的吗？人家不了解我，我也不怨恨、恼怒，不也是一个有德的君子吗？”本章提出以学习为乐事，做到人不知而不愠，反映出孔子学而不厌、诲人不倦、注重修养、严格要求自己的主张。2、子不语怪、力、乱、神。孔子不谈论怪异、暴力、叛乱和鬼神的事。在孔子看来，“怪、力、乱、神”非儒家之正道，容易把人们的思想搞乱，那么这样的事情就根本没有谈论的价值，只有固敬而远之罢了。一方面它表现了孔子对已有知识、经验，阅历和事实的尊重。另一方面，又表现了孔子的智慧和实事求是的精神。3、子曰：“子食无求饱，居无求安，敏于事而慎于言，就有道而正焉，可谓好学也已。”孔子说：“君子，饮食不求饱足，居住不要求舒适，对工作勤劳敏捷，说话却小心谨慎，到有道的人那里去匡正自己，这样可以说是好学了。”本章重点提到对于君子的道德要求。孔子认为，一个有道德的人，不应当过多地讲究自己的饮食与居处，他在工作方面应当勤4、子曰：“君子，不重则不威；学则不固。主忠信。无友不如己者；过则勿惮改。”孔子说：“君子，不庄重就没有威严；学习可以使人不闭塞；要以忠信为主，不要同与自己不同道的人交朋友；有了过错，就不要怕改正。”这里，孔子提出了君子应当具有的品德，这部分内容主要包括庄重威严、认真学习、慎重交友、过而能改等项。作为具有理想人格的君子，从外表上应当给人以庄重大方、威严深沉的形象，使人感到稳重可靠，可以付之重托。他重视学习，不自我封闭，善于结交朋友，而且有错必改。以上所提四条原则是相当重要的。作为具有高尚人格的君子，过则勿惮改就是对待错误和过失的正确态度，可以说，这一思想闪烁着真理光辉，反映出孔子理想中的完美品德，对于研究和理解孔子思想有重要意义。5、有子曰：“信近于义，言可复也；恭近于礼，远耻辱也；因不失其亲，亦可宗也。”有子说：“讲信用要符合于义，（符合于义的）话才能实行；恭敬要符合于礼，这样才能远离耻辱；所依靠的都是可靠的人，也就值得尊敬了。”孔子的弟子有子在本章所讲的这段话，表明他们对“信”和“恭”是十分看重的。“信”和“恭”都要以周礼为标准，不符合于礼的话绝不能讲，讲了就不是“信”的态度；不符合于礼的事绝不能做，做了就不是“恭”的态度。这是讲的为人处世的基本态度。孟子：他的伦理思想主要收入《孟子》,书中。他提出“仁义礼智”、“孝悌忠信”八个道德规范。老吾老以及人之老，幼吾幼以及人之幼

—孟子

道家的伦理思想以老子（约公元前３６９—前２８６）为代表。认为超人超时空的“道”为万物的本源，也是人性的本源，人应当采取“无为”态度顺应自然、顺应道。道家主张“弃仁绝义”，并倡导一种“无待”的境界。

墨家的伦理思想以墨子（约公元前468—前376）为代表。墨家伦理是中国古代的功利主义。凡是利天下、利他人的行为都是道德（即义）的行为，这就是判断是非和道德的标准。“义，利也。”（《墨子.经上》）“仁人之事者，必务求兴天下之利，除天下之害。”（《墨子.兼爱下》）

法家伦理思想以管仲学派（代表作《管子》）和韩非子（约公元前280—前233）为代表。法家强调法在社会生活中的作用，认为法起根本性的作用，甚至夸大为可以代替道德。“仓廪实而知礼节，衣食足则知荣辱”《管子》2．秦汉至清代时期的伦理思想

这个时期形成各有特色的伦理思想，出现了董仲舒、王充、韩愈、朱熹、王守仁和王夫之等为代表的一批思想家。

汉代董仲舒（公元前179—前104）他继承发扬了孔孟的儒家思想，并使之系统化、理论化和神秘化。他确立“三纲五常”作为维护封建统治的伦理思想体系，提出“罢黜百家，独尊儒术”的建议，从此儒家伦理思想在漫长的封建社会里处于“独尊”的统治地位。

“天不变，道亦不变。”（《春秋繁露.对策》）“今善善恶恶，好荣憎辱，非人能自生，此天施之在人者。”（《春秋繁露·竹林》）朱熹(公元1130—1200)从客观唯心主义立场出发，首先把伦理本体化或伦理宇宙化。提倡封建的禁欲主义的。非常重视道德修养，主张“穷理”—“复性”—才能达到“理想人格”。陆九渊明初的王夫之（公元1619—1692）王夫之等提出自然及其规律，是可以为人所认识的。天是无所作为的，但人却可以有所作为。他对“三纲五常”提出怀疑。王守仁清中期的戴震〈公元1723—1777〉

戴震认为，人有欲、有情、有知，三者血气心知之自然也。

3．清末到“五四”前时期的伦理思想这个时期的伦理思想走过了自我批判、资产阶级改良和资产阶级革命的轨迹，代表人物有龚自珍、魏源、康有为、谭嗣同、严复、章太炎和孙中山等。

资产阶级改良派在政治上提出君主立宪，在思想文化上，主张废科举，兴学堂，宣传西方资产阶级社会政治学说和伦理观念。其中以康有为、谭嗣同、严复最为突出。

资产阶级革命派先后提出“道德革命”、“三纲革命”的口号，强调自由、平等和博爱乃是“根于心理”的真道德，论述了“自利利人”的“合理利己主义”思想。其中以章太炎、孙中山最有代表性。孙中山(1866-1925)“天下为公”4．中国传统伦理道德思想的主要特点

追求“天人合一”、人与自然和谐交融的境界；重视道德思想与政治思想的融合；强调个体服从整体；具有中庸居间的性质；有“重义轻利”、“贵义贱利”的倾向。5．中国传统伦理道德思想的现代启示重视整体精神；推崇仁爱原则；提倡人伦价值；追求高尚的精神境界，向往理想道德人格。德生万物之谓仁，仁救安危之谓义，义有去就之谓礼，礼有变通之谓智，智有诚实之谓信，通而用之之谓圣2、西方：morality：principlesofgoodbehavior。该词源于拉丁文Moralis。原指道德风尚，引申为规则品质。3、道德：指行为应该如何的规范和这种规范在人们身上形成的心理自我——品德。古希腊伦理学的产生及发展“美德即知识”“善的理念”“最优良的善德就是幸福，幸福就是善德的实现，也是善德的极致”

—亚里士多德“美德伦理学”

马克思主义认为,道德是指通过社会舆论、人们内心信念、传统习惯的力量来调整人与人之间、人与社会之间关系的行为规范的总和。它用是非、善恶、荣辱等概念评价人们的行为，调整人与人之间的相互关系。它通过社会舆论、传统习惯和内心信念而发生作用。八荣八耻的

以热爱祖国为荣以危害祖国为耻以服务人民为荣以背离人民为耻以崇尚科学为荣以愚昧无知为耻以辛勤劳动为荣以好逸恶劳为耻以团结互助为荣以损人利己为耻以诚实守信为荣以见利忘义为耻以遵纪守法为荣以违法乱纪为耻以艰苦奋斗为荣以骄奢淫逸为耻道德的特点稳定性规范性社会性层次性二道德的特点三、道德的功能和作用(一)道德的功能认识社会现实调节社会关系(二)道德的作用总是维护其产生的经济基础高尚的道德观念是推动社会生产力的发展的精神动力和力量源泉。道德有维护社会安定团结、协调人们正常生活和交往的作用道德影响着其它社会意识的存在和发展道德对个体的自我完善和发展起着重要作用道德的作用道德是对他人、社会有利的行为。——霍尔巴赫（法）道德就是幸福。——费尔巴哈（德）道德是主观意志的法。——黑格尔（德）道德不是外在于人、强加于人的东西，相反，道德内在于人，是人们自我发展、自我实现的一种社会形式。道德是由社会舆论和个人信念构成的行为规范的总和,它是一种无形的共用物品。它的社会功能是通过道德的行为规范，使一部分社会制度的成本私人化，并通过自觉地形成合作而提高制度运行的绩效。四、道德的类型从社会关系分型从经济关系分型

家庭道德社会公德职业道德自然道德原始社会的道德奴隶社会道德封建社会的道德资本主义道德社会主义及共产主义道德第二节医学道德与医学伦理学一、医学道德（一）医学自身具有道德性（二）医德与人的生命安危直接联系（三）医学道德的特点继承性全人类性阶级性二、医学伦理学（一）伦理学的类型

1、元伦理学(meta-ethics)2、描述伦理学(descriptiveethics)3.规范伦理学(normativeethics)

元伦理学1、含义：又叫分析伦理学、批判的伦理学、伦理学的认识论、伦理学的逻辑。主张以逻辑和语言学的方法来分析道德概念、判断的性质和意义。2、类型：直觉主义元伦理学；新实证主义元伦理学；描述伦理学1、含义：依据经验描述的方法，从社会的实际状况对道德进行经验性的描述和再现，也叫记述伦理学。2、类型：道德社会学；道德心理学；道德人类学；道德民俗学；

规范伦理学1、含义：研究人们的行为准则，探究道德原则和规范的本质和评价标准的理论。2、类型：价值论；义务论；（道义论、功利主义）德性论；（二）医学伦理学定义一般伦理学原理在医疗实践中的具体运用，是运用一般伦理学的道德原则来解决医疗实践和医学科学发展中人们相互之间，医学与社会之间的关系问题而形成的一门科学。（三）、医学伦理学研究的对象医务人员与患者的关系医学科研道德医学与社会的关系医务人员间的道德关系①医学道德的产生、发展的规律；②医学道德的实质、作用及其特点；③医学道德的基本原则；④医学道德的教育、修养；⑤医学道德的评价；⑥医学人道主义、病人权利（四）医学伦理学研究的内容医学道德的基本理论医学道德的范畴情感责任良心荣誉等医学道德的规范①临床诊疗道德、预防医学道德、护理道德、医学科研道德、医院管理道德；②自主原则、无害生命原则、有利原则、最优化原则、知情同意原则；③保密、诚实、隐私等。第三节医学伦理学与相关学科的关系一、医学伦理学与医学法学二、医学伦理学与医学心理学三、医学伦理学与医学美学一、医学伦理学肩负的责任

1、塑造良好医师的形象

2、为医学新技术的合理应用开辟道路；

3、为卫生政策寻找理论支持和辩护；

4、提供健康道德的指导的意义，第四节学习医学伦理学的意义和方法二、学习医学伦理学的意义㈠符合医学科学的本义外在尺度（科学的）――超越人所属的自然物种的限制，懂得任何物种的尺度。内在尺度（人道的）——人的认识和活动的条理与外在客观条理、法则相符合，正确处理主体间、主客体间的关系。㈡有利于医学人才综合素质的完善需要复合型和全面完善型的人才医道不可分无论古代还是现代，对行医者提出了很高的道德要求，医者不仅医术精湛，而且规定“无恒德者不可为医”。欧美等国家对医护人员选聘任用有13条考核指标：1、生理和心理健康

2、高度的警觉性。

3、熟练的技能。

4、绝对的可靠性。

5、鼓舞入心的自信心。

6、过人的机智。7、优雅的风度。8、对患者体贴。9、工作的协同合作。10、令人愉快的态度。11、良好的文化背景。12、满足于所任工作。13、具有职业性的责任感㈢有利于医学科学思维的确立道德两难

1、什么是生命

2、什么是死亡

3、什么是疾病

4、什么是治疗

5、什么是健康

6、医疗资源如何公平分配

7、如何维护病人权利

㈣有利于社会精神文明的提高

1、职业道德是构成社会整个道德思想体系的重要环节，是精神文明建设的重要内容。2、医疗卫生工作具有广泛的社会性，工作的结果不仅为患者治疗疾病，增强社会群体的健康，而且也是对患者和亲属的精神慰藉。

3、良好的医德医风也是医疗卫生机构本身的需要，它有利于提高医疗质量、医院管理水平，更是医院整体水准和精神文明建设的需要。三、学习方法

1、坚持历史唯物主义的方法

2、坚持理论联系实际的方法刘拴霞杀夫与“受虐妇女综合症”刘拴霞杀夫被判12年一个柔弱无助的农村妇女，在恶丈夫暴力施虐下，被逼走投无路做出了最后的挣扎——杀夫。家庭生活伦理道德夫妻关系性与爱亲子关系手足关系5月10日上午广州市1800多名城管综合执法队员走上街头，对公共场所随地吐痰及丢弃废弃物等行为严格执法，从重处罚。据统计，在首日执法行动中，城管执法人员共对1300多名乱丢乱吐者作出处罚，教育了900多人在公共场所的不文明行为。国人为什么就那么轻易地随地吐那口痰？

高尔基说：“把人搁在猪圈里，还要他成为天使，这种要求是愚蠢的。”就在“非典办”刚成立的时候，一个在广东打工的贵州籍非典患者从医院逃离出来，坐上了回贵州的长途汽车。在我国各地的市场和餐桌上，两栖类、爬行类、鸟类、兽类琳琅满目，以致一句流行语：四条腿的除了板凳，天上飞的除了飞机，其他的统统拿来吃。于是，曾广泛分布的梅花鹿被吃得只剩下几小群，过去南方常见的穿山甲被吃的濒临绝种；吃完了自家的龟类又去吃国外的龟……不知要有多少野生动物被吃到濒危甚至绝种。《焦点访谈》：瘟神为何又重来

央视国际2003年09月03日21:0145岁的王曾坤是湖南沅江县双丰乡新民4组的村民，血吸虫病已成晚期。医生说这病能治好，但需治疗费约3万元。以种田为生、人均年收入300余元的王家无力担负。洞庭湖上的渔民很容易成为血吸虫病的患者。医院拍的CT片显示，血吸虫已钻入患者周建成的脑部。这种病例较为特殊。血吸虫病是一种寄生虫病，可造成急性或慢性肠炎、肝硬化，并导致腹泻、消瘦、贫血与营养障碍等疾患，在我国主要分布于长江下游和洞庭湖、鄱阳湖、太湖流域。1949年，全国血吸虫病患者达1200万人，疫区遍布长江以南所有省份。1955年，在“一定要消灭血吸虫病”的口号鼓舞下，全民动员，举国送瘟神，江西余江县消灭了血吸虫。

1975年后，患病人数降为250万，钉螺面积降到30多亿平方米。1988年，患病人数降为40多万。1995年后，血吸虫病抬头，流行县市区391个；2001年增加到418个。讨论：据台湾《民生报》2001年12月23日报道，