小儿心动过速的诊断和治疗

小儿心动过速的诊断和处理1整理课件心动过速分为：阵发性心动过速(paroxysmaitachycardia)HR≥150bpm非阵发性心动过速(non-paroxysmaltachycardia)HR70～140bpm也称加速的异位心律(加速的房性心律,结自律过速,加速的心室自主心律)2整理课件阵发性心动过速窄QRS波心动过速(QRS≤0.10s)多为室上性心动过速(PSVT,AF,Af)少局部为分支型室性心动过速宽QRS波心动过速(QRS＜0.10s)多为室性心动过速少局部为室上性心动过速合并束支阻滞,差传或WPW3整理课件

阵发性室上性心动过速4整理课件阵发性室上性心动过速的特点(PSVTparoxysmalsupraventriculartachycardia)QRS波窄R-R匀齐HR150～250bpm大局部可看到P’波5整理课件阵发性室上性心动过速的分类异位性异位房性心动过速(EATectopicatrialtachycardia)异位交界性心动过速(JETjunctionalectopictachycardia)折返性房室结折返性心动过速(AVNRTatrioventricularnodereentranttachycardia)房室折返性心动过速(AVRTatrioventricularreciprocatingtachycardia)6整理课件少见的有:窦房结折返性心动过速(SNRTsinusnodereentranttachycardia)房内折返性心动过速(IARTintraatrialreentranttachycardia)持续性交界性折返性心动过速(PJRTpersistentjunctionalreentranttachycardia)7整理课件异位房性心动过速(EAT)特点:QRS波前有P’波有房室传导阻滞(AVB)温醒现象可不间断发作或反复发作,称为慢性持续性房速慢性反复性房速8整理课件异位交界性心动过速(JET)特点：房室别离,房率＜室率少见,可见于新生儿,婴幼儿先心病术后9整理课件房室结折返性心动过速(AVNRT)折返根底为房室结双径路,一局部结周心房肌亦参与折返特点:看不到P’波,P’波重叠于QRS波终末局部,V1导联形成假r’波R-P’间期＜70ms10整理课件房室折返性心动过速(AVRT)折返环包括心房肌，旁道，房室结及心室肌，为大折返。旁道主要为肯氏(Kent)束Kent束如同倒立的无根树，树干在心房，树支分布于心室，这样其前向传导能力逐渐减弱，而逆向传导能力却逐渐加强如旁道产生单向阻滞,心电图无WPW,仅可提供逆传途径而发生心动过速,称隐匿性旁道11整理课件AVRT特点室率较快QRS波后有P’波,R-P’间期≥70ms恢复窦性心律后有WPW,称顺传型恢复窦性心律后无WPW,称隐匿型12整理课件AVRT逆传型:前向经旁道下传,逆向经房室结上行特点:QRS波异常宽大畸形QRS波与窦性心律时相同P’波重叠于ST-T上,不易识别13整理课件处理原那么中止发作刺激迷走神经手法药物治疗超速抑制(食道心房调搏)电复律0.5～2J/kg14整理课件常用药物:ATP 0.05～0.25mg/kg/次,bolusCedilanid 0.03～0.04mg/kg(饱和量),首次用1/2饱和量,余量分2次,12小时饱和Propafenone 1～2mg/kg/次Verapamil 0.1～0.2mg/kg/次Amiodarone 2.5～5mg/kg/次(30分钟以上)5～10

g/kg/mininfusion

15整理课件预防复发药物治疗：口服有效药物维持量6～12个月地高辛5～10

g/kg/d心得安1～2mg/kg/d,分次服用(EAT)心律平3～5mg/kg/次,tid(AVRT)异搏定3～5mg/kg/d,分次服用(AVNRT)胺碘酮5～15mg/kg/d,分次服用,7天后减为半量射频消融16整理课件心房扑动(atrialflutterAF)折返环在心房肌内,小至数毫米(小折返)大至数厘米(大折返)特点:P波消失,代之以均匀的锯齿状房扑波F波F波频率150～500bpm房室传导比例2:1～4:1,亦可为1:117整理课件分类：常见型F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置少见型F波在Ⅱ、Ⅲ、aVF直立Ⅰ型大折返环,多见于术后疤痕或心房病变F波频率150～300bpmⅡ型小折返环,多见于婴儿,心脏多无器质性病变F波频率300～500bpm18整理课件治疗原那么药物治疗心律平,胺碘酮超速抑制电复律剂量小预防复发服用心律平,胺碘酮或心得安+地高辛19整理课件心房颤抖(atrialfibrillationAf)心房内多数小而不停的折返环引起特点:P波消失,代之以大小,频率不等的房颤波f波,频率350～700bpm,室律绝对不规那么20整理课件房颤伴有房室传导阻滞时Ⅰ°AVB室率较慢,常为60bpm左右Ⅱ°AVB有长间歇,R-R间期达1.5sⅢ°AVB室律变为规那么21整理课件治疗原那么无WPW时可用地高辛以减慢室率可合并应用心得安,心律平,胺碘酮等药物电复律22整理课件紊乱性心房律(chaoticatrialrhythm)也称多源性房性心动过速(multifocalatrialtachycardiaMAT)常见于无器质性心脏病的婴幼儿,预后良好亦可见于先心病术后,先心病和风心病等引起心房明显增大时成人多见于肺心病23整理课