李老师讲望诊之舌诊文字全版

大家好，今天我们讲望诊。首先呢，我们讲的是望舌，具体望舌的原理呢，在这里给大家讲一下。舌与脏腑的关系呢，是非常密切的，舌尖它反映的是上交心肺的病变。舌的中间呢，反映的是中焦脾胃的病变。舌的根部呢，反映的是下焦肾的病变。舌的两边呢？反映的是肝胆的病变。我们望舌呢，第一我们先望的是舌质。我们若是发现这个淡白舌的时候。这个淡白舌主要表现的是气血两虚症。或者是阳虚症。淡白舌，舌体偏瘦薄呢。属于气血两虚。如果淡白舌出现了，舌体胖嫩。舌边有齿痕。这个属于阳虚水汀症。第二种是红色。红色的舌头呢？主热症。舌苔烧红。或者呢，见到舌边。尖。热红。这个属于外感表热症初期。红舌兼有芒刺和黄苔这属于实热症。舌尖红。为心火上炎。舌两边红。为肝经有热。舌红而少苔,舌体小,还有裂纹者。属虚热症。第三种呢，是酱色，也就是颜色是酱色的。这个主要是里热亢盛。阴虚火旺症。有痰呢，属温热病。热入营血或脏腑内热盛。酱色越深。提示热邪和病情越重。这个舌酱少苔，无苔，还有裂纹的。为久病阴虚火旺或热病后期阴意耗损严重。第四种呢,青紫色呢？是气血瘀滞,全舌青紫。疾病多是在全身性的气血瘀滞。舌上局部有青紫斑点。起病多是淤血阻滞于某个部位。或某部位血络损伤所致。舌苔青紫,湿润。属于阴寒内盛。阳气虚弱。血脉瘀滞而成。这个属于阳虚阴盛证。这个舌红酱泛着青紫色呢。舌苔少而干。这个为热毒制胜耗伤了营血。是一个气血瘀滞的症候，这个属热症。舌色紫暗。舌上有瘀斑瘀点，这个呢？属于血瘀症。以上说等到是舌的颜色.下面呢，我们讲一讲舌的形态，也叫舌形。第一种呢是老嫩舌。这个老舌呢？是实邪亢盛。正气卫衰。正邪交锋。邪气呢，拥滞于舌上，这个属于实症。这个嫩舌呢。是因为气血不足,舌体失充。或者是阳虚水汀啊，浸洇了我们的舌体所致，这是个虚症。第二个呢，就是胖瘦舌，也是胖舌和瘦舌的鉴别。胖舌是舌胖大。这个是因为津液输布障碍。水湿之邪停滞于体内而形成的。属于水湿痰饮者。舌体胖大者。为脾肾阳虚。痰湿内盛。舌红胖大者属于脾胃湿热,或痰热内饮,或者是像平时喜欢喝酒，这种是属于是湿热酒毒。造成的。红舌，大胖舌。下面呢，我们再讲一下这个瘦薄舌。瘦薄舌是气血津意不足。我们的舌体呢失去了濡养.这是属于气血两虚的舌像或者是阴虚火旺的舌像。这个舌淡白。又瘦又薄者。属于久病，气血两虚症。这个舌红酱,干燥,还瘦薄的,或是少苔，或是无苔的，这个均属于阴虚火旺症。下边呢，我们再看这个裂纹舌，这个裂纹舌呢，也是很常见的。因为这个热盛阴易受伤呢。或者阴血不足啊，使我们的舌体呢，失去了濡润。舌上面出现了萎缩。这个主要是热盛伤津，津液亏虚。这个是血虚症。舌红酱又有裂纹呢。是因热盛伤津或阴虚易损。舌淡白有裂纹是血虚不润所致。有的人呢生来舌面上就有较浅的裂纹裂沟。但是呢，裂沟中一般有舌苔覆盖。并没有什么不舒服的感觉。这个属于先天舌裂。这可不是病理性的，这个我们要加以鉴别。也就是说裂舌缝中有薄白的苔。这个是先天性的。裂舌的缝中没有舌苔。这是病态的。最后呢，我们再讲一下。齿痕舌,是舌体庞大，受到了我们牙齿的挤压所致。所以说呢，多见胖大。这个呢属于脾虚水湿内停证。舌胖大而润的。舌边有齿痕的。属于寒湿臃。或者是阳虚水停症。舌淡红。舌边有齿痕者。为脾虚。会气虚，止湿啊，是这样一个正候。舌淡红而嫩。舌体不大有轻微齿痕。这个是先天性齿痕。这个多见于小儿或气血不足.下边呢我们再谈一谈舌的形态。第一种呢强硬舌.因为这个热盛伤津。或者是风痰阻络。啊，出现了这个静脉失压。这个呢，主要就是湿热症。或者是风痰阻滞症。这个舌红强少津意而强者。属于热盛症。舌强热胖大。舌苔厚腻者。属风痰阻络症。突然呢，出现这个。舌强了。又伴有这个语言不利。又出现了，肢体麻木。或者出现了眩晕。这个是中风的先兆。这个大家要注意.我们再谈一下微软舌。微软舌呢，是因为我们的气血阴亏虚。啊，经脉失养以后。在出现的一种情况。啊，这样呢，使我们的舌体，微软。这个主要是气虚。或者是气血双虚啊，就会形成这样的。这个舌红强。少苔而微软的。常见于外感热病后期。热邪伤阴或者是内伤久病。阴虚火旺.舌出现这个枯白无华。而微软者。这个就属于久病气虚。血虚证。也就是长期的病人气血双虚。第三种呢？是颤动式。我们都知道，颤动为风嘛。只要见到颤动时。就是动风之下。因为这个热盛阳亢。阴亏。血虚。出现这个颤动时。如果是久病，舌淡。苔白而出现的颤抖。这个呢是属于血虚动风症。要是心病出现的舌僵直而颤动。这个呢属于热极生风症。这个舌红，少苔。少津。出现的颤动舌的。属于阴虚动风症。下面我们再讲一下。歪斜式。这个歪斜是舌歪到一边,多见于这个中风和中风先兆。都会出现这个舌歪到一边，但是很少见。这个常有肝风内动。或者夹痰，或者夹淤。这个出现痰湿阻滞呢。和痰瘀阻滞，舌头呢，都会歪到一边。但是呢，这个我们健康的。这一边的舌的肌肉是正常的。所以说呢这个舌头伸的方向,我们可以判断是哪个方向出了问题。第五种呢，吐弄舌，一般多见于小孩子们。这个提示了我们心脾有热。也就是热动风的一种先兆。那当然了，还有一种先天这个鱼形的孩子。吐弄舌。这也很多。这是先天鱼儿。最后一种呢，是短缩舍,这个短缩舌，往往和我们的这个舌微软同时并见。也是舌头在里边抻都抻不出来，这有微软。又萎缩到了后边抻不出来，这个呢？是病情危重的一种征象。啊，大家必须注意。这个舌短缩呢？舌淡，或者是青紫而湿润的。这个属于寒凝筋脉。或者是气血虚衰症。如果这个舌短缩而胖大。舌苔又滑腻的这个是脾虚痰瘀症。这个属于风痰阻络。舌短缩。这个颜色是红酱而干的。属于热病伤津症。另外呢，还有这个先天性的舌系带过短。这也会影响到舌头伸出,这呢就没有什么辩证意义了。这是先天的舌头，后边的系带短。下面呢，我们再讲一下舌下的络脉。舌下这个我们经常在望诊中啊可以看，对这个应该很重视。舌下络脉？也就是指的是舌底系带两边各有一条重型的大络脉.正常人的络脉管呢？它的管径应该小于2.7毫米。这个长度呢，不超过舌下。我们知道舌下的有个肉蹼吗？啊，他到我们的舌尖的连线的地方。基本上3-5，我们这我们的舌头呢，按5计算。它那个下面那个络脉。不能占三份。基本上是这样的，直接就是说一半是正常的。这个长了都是都不正常了。占四分都不正常了。正常的是，颜色是暗红的。是无怒张的。是这个筋疏的是弯曲的.舌下这个络脉的变化呀。也往往会出现舌塞的变化。因此呢，舌下这个络脉分析啊，气血的运行情况很重要。舌下的络脉有细有短的。舌淡红。注意小络脉不明显的。属于气血不足。这个就是脉络不充盈所致。舌下的络脉粗胀。或青紫。紫红。酱紫。紫褐色。或舌下细小的络脉呢？呈暗红色或紫色网状的。会舌下的络脉曲张。有紫色的珠子形状等大小不等，出现这种改变呢？都是淤血的一种真相。其形成的原因呢？有寒凝。有热淤。有气滞。有痰湿。有阳虚。这个呢，就是需要进一步结合其他的症状分析了。下面呢最主要的我们讲一下这个。舌苔，望舌苔。这个是至关重要的。首先呢，我们讲一下。舌的苔质。第一呢，我们讲这个薄苔和厚苔。这个薄苔呢多见于疾病初期。病邪在表。病情轻浅。厚苔呢？病邪入里。或食积痰湿。这个病情就较重。这个舌苔由薄转厚呢就提示了邪气渐盛。或病邪入里,这个就是病进了。这个舌苔由厚转薄呢。或者有这个无苔，又生了薄白的新胎。这个呢提示了正气胜邪。或者是内邪消散了。这表现的是病退。第二种呢是润苔和燥苔。这个润苔呢为正常的舌苔。是津液上乘所形成的。所以说病中若见到润苔。他提示了这个津意卫伤。这个滑苔呢,指的是水湿内庭。这个燥苔呢，常见于这个热盛伤津,或者是这阴郁亏了。这种病症。提示的是什么？提示的是津意以伤。有痰阴呀，淤血呀。这个阳气被遏等。使我们的津液不能濡养我们的舌苔而成的。舌苔由润变燥。表实的,热重津伤或者是津意食怖，这个是病情加重。这个舌苔由燥转热。说明了是热退进服。或者是阴邪湿化，这个呢，就是病情一步一步转好了第三种呢？是浮腻苔。浮苔呢,就像这个豆腐渣这样的，浮腻苔。他这呢，主要就是。食积肠胃或者痰浊内饮。这个腻苔呢？它主要是湿浊，痰饮。食积。所以说这浮苔。和腻苔，它往往是同时病变的。第四种呢，剥落苔。这个剥落苔啊，我们当常称它为地图舌，他就像地图一样一片片的剥落。这个呢，主要是胃气不足。胃阴出现了枯竭。或者是气血两虚呢？这是一种全身性虚弱的一种征象。如果出现这个舌淡。苔剥落了。这个是血虚。或者是气血两虚。另一个呢，是镜面舌。这个镜面舌呢。主要指的就是说胃的气阴大伤.这个舌色呢是光白的。那么甚至是毫无血色。这个呢，主要就是营血太虚。阳气有实衰？这个呢，都病重，都难治。这个镜面舌呢,要是这个舌苔是红酱。这个胃阴枯竭。这个胃呢？这就是，这就很严重了。这都属于这个阴虚的重症.还有另一种苔呢，是真苔和假苔，也就是我们经常说到的无根苔和有根苔。这个有根苔，是叫真苔。这个真苔是我们脾胃之气，熏蒸湿浊呢上聚舌面形成的。这个说明什么呢？说明我们有胃气伤存。这个假苔呢，我们称为无根苔。这是因为我们的胃气匮乏，不能继续的生新苔。这表示什么？这个表示是一个危重的病号。下边呢，我们再谈一谈苔的颜色.这个苔的颜色呀，大致有三种，就白苔。黄苔。和灰黑苔。这个白苔呢它主要是寒症湿症。但是热急的时候也会出现白苔。这个苔薄白而润的。正常的舌像。或者是表证初期,或者是里症呀，病很轻。或者是阳虚内寒。这个苔就是白的。这个舌苔要是薄白而干的呢，这个是受了外感风热症。一旦我们看到了舌苔厚腻。这个呢？为湿浊。痰饮内廷。或者是内有积滞。另一种，白苔呢？苔白如齑粉。就像舌面上撒上一层层白粉一样，白面一样。我们用牙签，还有棉纱棒呢。我们发现他又不太燥。这个称为齑粉苔。这个呢，就是常见于我们的瘟疫啦，或者体内出现内痈了。会出现我们这种，白如齑粉的这个舌苔。这常常是什么，就是说说这个灰垢呀，湿邪呀，热毒呀，他们相结而成。这个舌苔也很常见。另一个呢，是黄苔，这个黄苔呢，它是主里症,主热症.这个舌苔呢？由白转黄。他提示了化热入里。这个舌苔，苔越黄。表示的是邪热越盛。淡黄的舌苔呢为热轻。深黄的舌苔呢？为热重。焦黄焦黄的，舌苔呢？为热急。这个舌苔的舌苔呢，出现了薄薄的黄。也就是薄黄苔，这个呢，常见于风热表症。或者是风寒化热入里形成的。这种苔。这个舌苔黄。而且干燥呢,这是邪热伤津了。这个就是燥结腑实症。这个就是我们说的承气汤症.这个舌黄而腻的。又黄，又腻。这个呢？主要是这个湿热内饮。痰饮化热。或者食积化腐.第三种呢，就是说我们说的灰黑苔。这是什么分呢？也就是说，舌苔浅褐色。我们称为灰苔,深褐色的我们的称为黑苔。但是这个热急了。也会出现黑苔，寒极的时候也会出现黑苔。这个呢，在诊断的时候，我们都得结合脉症啊，结合脉症，结合别的症，呃，得弄清楚它是什么一个症，还是寒极了，还是热极了。这个胎要是灰褐色。比较湿润的。舌头出现了，胖嫩的。这个属于阳虚寒湿。痰饮内廷症候.如果出现了。苔焦黑干燥，舌质呢又出现干裂。这个呢为热极津枯的一种症候。我们的这个舌质和舌苔呢，往往我们在诊断的时候。我们会综合的诊断。这个舌苔和舌质的变化呢？它往往能反映什么？能反映于生理、病理。他有说太重吗？一般是这样的，一般我们我们认为呢。舌的舌质主要反映的是脏腑,气血、津意的情况.这个舌苔呢，主要与感受的病邪和病症的性质有关，也就是说寒、或热.所以说呢。我们查舌质，可以了解到脏腑的虚实,气血津意的衰盛。我们查舌苔呢。重在于辩病邪的寒热。邪正的消长。以及卫气的存亡。所以说呢，在这个临床诊断中啊。我们不仅要分别掌握这个舌质。舌苔的基本变化。以及主症主病。还应该呢注意舌质和舌苔之间的相互关系。这个舌苔和舌体的变化一致。它提示的是病机相同。主病呢。为两者意义的综合。这个舌质红，舌苔黄而干燥，这个呢？就是主湿热者。这个舌体红酱而有裂纹，舌苔焦黄干燥的。这就是热积津伤了。舌体红瘦，少苔。这个就是阴虚内热。舌苔淡嫩舌苔白润。这个呢，就是虚寒症。这个青紫色，苔白腻。他提示的是气血阻滞。痰湿内阻.如果这个舌苔和舌体变化不一致呢？我们就该应对热的病因病机。以及相互关系呢？进行综合的分析。这个舌苔，这个舌体淡白。苔有黄腻，这个我们最应该考虑到。这个舌淡,多主虚汗.而这个苔黄腻呢，有肠胃湿热。舌色和舌苔。他虽然有辨别。寒热。但是呢？舌的舌质呢，主要反映的是正气。舌苔主要反映的是病邪。所以说呢。脾胃虚寒。感受了湿热之邪呢？我们就会见到了舌体是淡白的但是呢，出现了黄腻苔.这个就表明了什么，这个就表明了。本是虚表是实的。啊，这个就是一个寒热夹杂的。病变的特征。这个舌体红酱呢。又出现了，苔白化滑腻。这个舌苔要是红酱，这个是我们肯定知道，这是属内热症。而是而又出现了白滑腻的舌苔呢，只有常见于寒湿困阻。这就出现苔和舌反应了两种寒热不同的两种病，两种这个症号嘛。所以说分析