消化酶相关性消化不良与治疗

消化酶相关性消化不良

与治疗1整理课件食物的消化与吸收机械性消化初步

口腔咀嚼/消化管平滑肌运动化学性消化

彻底

主要与各种消化酶参与食物的消化2整理课件消化方式食物食团食糜小分子吸收化学性消化机械性消化解决消化不良仅改善胃肠动力是不够的!机械性消化+化学性消化=全面的消化3整理课件何谓消化不良？餐后饱胀腹部胀气早饱恶心厌食胸骨后痛反胃嗳气呕吐烧心

持续性或反复性上腹部不适：过去：太注重胃肠动力！而无视消化酶的作用！4整理课件西方消化不良的流调资料消化不良影响约1/4人口每年新发病例约10%,约15%病症严重就医7%患者因消化不良就医严重影响生活质量规陋习ASleisenger,etal20025整理课件我国消化不良流调资料广东地区城镇居民(N=3234)18.9%天津局部人群(N=3348)23.3%普内门诊11%消化专科门诊53%陈旻湖20036整理课件消化不良的分类器质性消化系统非消化系统疾病代谢性疾病药物、酒精等功能性〔FD〕7整理课件消化不良分类

〔根据与胰腺关系〕胰源性消化不良胰腺外分泌功能缺乏性胰腺外分泌功能缺乏相关性非胰源性消化不良器质性功能性实际上发病率不低且越来越高对身体影响更大认识不够疗效欠佳8整理课件消化不良的病因胃酸缺乏/过高消化酶缺乏胃动力降低感觉敏感9整理课件消化不良病症谱胃消化不良肠消化不良重叠生活质量10整理课件病症重叠DYSPEPSIACCIBSGERD11整理课件何谓消化酶相关性消化不良？餐后饱胀腹部胀气早饱恶心厌食嗳气反胃腹泻呕吐脂肪泻胆汁缺乏或消化酶分泌缺乏(包括活性下降)：过去：太注重胃肠动力！而无视消化酶的作用！12整理课件狭义：胰腺疾病导致胰腺外分泌功能缺乏，出现腹痛、腹胀、餐后饱胀、嗳气、早饱、恶心、呕吐、食欲不振、脂肪泻等消化与吸收不良的病症广义：各种原因所致胰腺外分泌功能缺乏，出现消化不良的病症何谓胰源性消化不良？

(PanreatogeneticDyspepsia)

13整理课件病因传统认为：(胰腺疾病)--慢性胰腺炎、胰腺癌、囊性纤维化、胰腺切除术后引起胰腺外分泌功能缺乏。现代认为：除胰腺疾病外,胃肠病及肝胆等疾病亦可导致胰腺外分泌功能缺乏，如消化性溃疡、乳糜泻、IBD、慢性淤胆性疾病、胃切除术后，一般为轻或中度，少数为重度损害；常伴有胰腺本身损害〔尚有争论〕。14整理课件胰腺疾病慢性胰腺炎纤维化胰腺癌胰腺切除术后急性胰腺炎15整理课件胰腺疾病发病趋势APCPPC发病率逐年上升16整理课件慢性胰腺炎、胰腺癌患者

胰脂肪酶活性下降单位：U/ml十二指肠引流液的酶活性研究实用诊断酶学2000版—13817整理课件慢性胰腺炎、胰腺癌患者

胰蛋白酶活性下降酪氨酸单位十二指肠引流液的酶活性研究实用诊断酶学2000版—13818整理课件慢性胰腺炎、胰腺癌患者

胰淀粉酶活性下降麦芽糖单位十二指肠引流液的酶活性研究实用诊断酶学2000版—13819整理课件

非胰源性消化不良胃肠道内的pH〔胃酸的分泌过高〕胆源性因素〔胆盐分泌、排泄缺乏〕胃肠动力〔胃排空、小肠内通过时间〕手术后消化道的改建以上因素除对胰酶活性、功能发挥有影响外，可能也直接影响胰腺外分泌功能及临床表现20整理课件胃肠疾病胃切除术后〔食物通过快，对胰腺刺激少,分泌少〕小肠切除术后〔secretin、CCK分泌〕乳糜泻〔引起胰腺纤维化〕消化性溃疡〔胃酸致胰酶失活〕胃泌素瘤炎症性肠病〔直接累及胰腺〕21整理课件胃大部切除患者与消化不良胃大部切除术后胃肠道转运加快，排空加速，胃泌素减少原发和继发胰腺外分泌缺乏胃大局部腺体被切除胃蛋白酶减少消化不良、吸收不良、体重减轻等22整理课件胃大部切除患者与消化不良胃大部切除术后需要补充胰酶H.FriessJ.BohmM.BüchlerP<0.0523整理课件炎症性肠病20-30％IBD患者有胰腺外分泌功能减少，损伤的可能机制肠粘膜的炎症导致肠促胰液素和胆囊收缩素分泌的减少，胰腺缺乏应有的刺激而分泌缺乏克隆病导致胰实质的病理改变胰腺自身抗体侵犯胰腺外分泌组织营养不良24整理课件肝、胆疾病慢性肝病〔尤其是慢性淤胆型肝病〕胆石症肝脏肿瘤壶腹及胆道肿瘤25整理课件糖尿病HardtPD,Pancreatology.2003;3(5):395-402.Epub2003Sep24.对1020例糖尿病患者的调查显示，40%以上患者存在外分泌功能缺乏，且I型糖尿病患者比II型更严重。26整理课件老年人群与消化不良消化机能退化根底唾液分泌量减少胃蛋白酶、胰酶分泌减少、活性下降胆汁分泌减少胃肠血循环量下降消化不良〔食欲不振、腹胀、解便困难等〕?临床胃肠内营养?主编：张思源陈亭苑北京医科大学中国协和医科大学联合出版社1995年12月第一版P191<老年人消化道生理和营养状况的相关改变>聂勇战国外医学老年医学分册1998年9月第19卷第5期?世界医药报?2001－2－2127整理课件其它骨髓移植〔与排异及营养不良有关〕自身免疫性疾病结缔组织疾病特发性：原因不明28整理课件非胰腺疾病与胰腺外分泌功能缺乏29整理课件非胰腺疾病与胰腺外分泌功能缺乏30整理课件酒精对胰腺功能的影响胰腺损伤饮酒史05年10年15年20年AP发作影象学改变B超、CT直接试验异常钙化BT-PABA异常糖尿病脂肪泻血胰蛋白酶

31整理课件临床特点消化不良病症早饱、腹胀、肠鸣、排气等进食稍多、高蛋白、高脂食物后病症明星消化不良吸收不良同时存在脂肪泻－恶臭，油滴消瘦由于胰腺储藏功能特大，仅３０％的患者会出现病症32整理课件消化酶相关性消化不良的诊断有否消化吸收不良？大便脂肪测定〔镜检、粪脂定量、脂肪吸收试验〕是消化不良或吸收不良？测定吸收功能：131I甘油三酯131I油酸比照吸收试验D-木糖吸收试验、Schilling试验病因是什么？肝胆、胰腺、胃肠疾病？33整理课件消化酶治疗治疗目的：消除病症,改善消化吸收功能

34整理课件胰酶和胆汁是化学性消化的核心唾液淀粉酶胃蛋白酶胰脂肪酶、胰蛋白酶胰淀粉酶食物的消化95％以上靠胰酶来完成的胆汁1、激活胰脂酶2、乳化脂肪胆汁缺乏，将有40％脂肪不能被消化，引起脂肪泻。35整理课件----胰酶和胆汁分泌缺乏导致消化不良胰酶分泌缺乏食物不能充分消化食欲不振、早饱、腹胀、嗳气、腹泻、上腹胀痛、解便困难胆汁分泌缺乏脂肪消化障碍厌油，恶心、脂肪泻36整理课件治疗化学性消化不良的关键补充胰酶促胆汁分泌37整理课件目前常用酶制剂存在的问题38整理课件优质的消化酶制剂应该是可以全面有效补充胰酶可以快速缓解消化不良病症制剂工艺好，使酶在体内不被破坏39整理课件常用国产消化酶制剂的缺乏商品名成分说明多酶片胃蛋白酶、胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶1、工艺较落后，酶种活性不高。2、酶种单一，不全面。3、无保肝利胆功能。胰酶胰蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶胃蛋白酶胃蛋白酶40整理课件常用进口消化酶制剂的比较脂肪酶淀粉酶蛋白酶其它成分得美通100008000600达吉42140501093+2550+1250UDCA：25mg纤维素酶：15mg泌特33205850185阿嗪米特:75mg二甲硅油:5