涎腺肿瘤及瘤样病变

唾液腺肿瘤和瘤样病变tdt1127@163xx整理课件涎腺囊肿涎腺的导管堵塞形成潴留囊肿(retentioncyst)

涎石、分泌物浓缩、导管弯曲涎腺的导管或腺体破损形成外渗性囊肿(extravasationcyst)占黏液囊肿80％二者结构上的区别病因病理tdt1127@163xx整理课件涎腺囊肿黏液囊肿好发下唇、舌尖腹侧，呈半透明淡蓝水泡，易破临床表现

tdt1127@163xx整理课件临床表现

涎腺囊肿舌下腺囊肿单纯型:多见口底区，浅蓝色称“蛤蟆肿〞口外型:颌下区肿胀，穿吸见蛋清样拉丝状液体哑铃型整理课件涎腺囊肿口底皮样囊肿脂肪瘤颌下区囊性水瘤鉴别诊断tdt1127@163xx整理课件治疗潴留囊肿〔小涎腺来源〕手术切除外渗性囊肿〔舌下腺来源〕舌下腺切除涎腺囊肿tdt1127@163xx整理课件腮腺囊肿

潴留性囊肿

无痛性肿块，缓慢生长，穿刺为无色透明液体先天性囊肿

皮样囊肿鳃裂囊肿tdt1127@163xx整理课件tdt1127@163xx整理课件唾液腺肿瘤tdt1127@163xx整理课件定义

Definition起源唾液腺组织的良恶性肿瘤95％来自腺上皮间叶组织来源肿瘤少见〔血管瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤等〕tdt1127@163xx整理课件流行病学特点发病率：我国目前尚无统计资料解剖部位构成比腮腺：80%下颌下腺：10%舌下腺：1%小唾液腺：9%tdt1127@163xx整理课件良恶性比例性质部位良性肿瘤恶性肿瘤腮腺7525下颌下腺6040舌下腺1090小唾液腺4060tdt1127@163xx75%25%60%40%90%10%60%40%腮腺肿瘤颌下腺肿瘤舌下腺肿瘤小唾液腺肿瘤整理课件组织类型腮腺：沃辛瘤、嗜酸性粒细胞腺瘤、腺泡细胞癌、涎腺导管癌、上皮-肌上皮癌舌下腺：腺样囊性癌小唾液腺唇腺：管状腺瘤腭腺：多形性低度恶性腺癌磨牙后腺：粘液表皮样癌tdt1127@163xx整理课件tdt1127@163xx儿童成人恶性良性年龄特点任何年龄均可发生唾液腺肿瘤。成人唾液腺肿瘤良性多于恶性；儿童唾液腺肿瘤恶性多于良性。整理课件多形性腺瘤黏液表皮样癌沃辛瘤女性男性性别差异多形性腺瘤和黏液表皮样癌女性多于男性，而沃辛瘤男性明显多于女性。tdt1127@163xx整理课件VS.二、不同部位的唾液腺肿瘤共同临床特点唾液腺良性肿瘤生长缓慢的无痛性肿块活动，无粘连，无功能障碍中等硬度或软，外表光滑或结节状唾液腺恶性肿瘤多有疼痛病症，生长较快活动性差，界不清，可有神经功能障碍质地硬，可伴有溃疡tdt1127@163xx整理课件腮腺混合瘤病程较长无神经病症良性肿瘤tdt1127@163xx整理课件恶性肿瘤面神经病症〔瘫痪〕腺样囊腺癌腺癌tdt1127@163xx整理课件tdt1127@163xx三、不同部位唾液腺肿瘤的临床特点腮腺肿瘤下颌下腺肿瘤唇腺肿瘤磨牙后腺肿瘤小唾液腺肿瘤舌下腺肿瘤舌腺肿瘤整理课件tdt1127@163xx腮腺肿瘤表现为耳前区、耳垂下、或颌后区肿块。良性肿瘤一般无面瘫，恶性肿瘤可有面瘫、溃破、张口受限病症，少数可有颈部淋巴结肿大。腮腺深叶肿瘤突向咽侧时，可表现为咽侧膨隆或软腭肿胀。

位于下颌支后缘与乳突之间的肿瘤，触诊不活动，不应视为恶性标志。

偶有副腮腺肿瘤者，表现为颊部包块，多位于颧弓或颧突下方。左腮腺腺癌整理课件tdt1127@163xx

下颌下腺肿瘤右颌下腺多形性腺瘤〔引自邱蔚六主编,实用口腔疾病诊治图谱,山东科学技术出版社，1997，258页〕表现为下颌下三角区肿块。良性肿瘤除肿块外，常无自觉病症。恶性肿瘤侵犯舌神经时，表现为舌痛和舌麻木；侵犯舌下神经时出现舌运动受限，也可出现舌肌萎缩及舌肌震颤。恶性肿瘤侵犯下颌骨骨膜时，与下颌骨体融合而不能活动。恶性肿瘤侵及皮肤者，呈板样硬。局部肿瘤出现颈淋巴结肿大。整理课件tdt1127@163xx局部病例无任何自觉病症。局部病例可有一侧舌痛或舌麻木，或舌运动受限。触诊可及舌下腺硬性肿块，有时与下颌骨舌侧骨膜粘连而不活动，口底黏膜常完整。舌下腺肿瘤口底部腺样囊性癌（引自道健一久野吉雄野间弘康主编，彩图临床口腔外科学，科学技术文献出版社，1997，226页）整理课件tdt1127@163xx小唾液腺肿瘤腭部最多见，一般发生于一侧腭后部及软硬腭交界区。上颌硬腭肿瘤固定而不活动，不能依此判断良恶性。腭部恶性肿瘤可有疼痛或烧灼感，常伴有患侧腭、眶下区或上唇麻木。当肿瘤侵及翼肌时，常致张口困难。向口内突出生长者，肿物可充满口腔造成进食障碍。良性肿瘤对腭骨及牙槽突产生压迫性吸收，恶性肿瘤对骨质呈侵蚀性破坏。左腭腺样囊性癌整理课件tdt1127@163xx小唾液腺肿瘤腭部最多见，一般发生于一侧腭后部及软硬腭交界区。上颌硬腭肿瘤固定而不活动，不能依此判断良恶性。上腭恶性肿瘤可有疼痛或烧灼感，常伴有患侧上腭、眶下区或上唇麻木。当肿瘤侵及翼肌时，常致张口困难。向口内突出生长者，肿物可充满口腔造成进食障碍。良性肿瘤对腭骨及牙槽突产生压迫性吸收，恶性肿瘤对骨质呈侵蚀性破坏。左上腭腺样囊性癌整理课件多位于舌根部，以恶性肿瘤多见，主要病症为疼痛、异物感及吞咽障碍。触诊可扪及肿块，但外表黏膜完整。舌根部唾液腺肿瘤的特点：位置靠后、早期常无自觉病症，临床不易觉察。舌部血液及淋巴循环较丰富，加之局部运动频繁，易发生淋巴结和远处转移。舌腺肿瘤右舌根舌腺腺样囊性癌tdt1127@163xx整理课件较少见，上唇明显多于下唇，多为良性肿瘤，尤以基内幕胞腺瘤及管状腺瘤常见，表现为界限较清的肿块。唇腺肿瘤上唇腺癌〔引自韩德民主译，头颈外科学与肿瘤学，北京人民卫生出版社，2005，447页〕tdt1127@163xx整理课件细针吸取活检组织病理病史和体检影像学诊断诊断tdt1127@163xxtdt1127@163xx忌：腮腺及下颌下腺肿瘤忌做活检整理课件初步判断肿瘤的性质详细询问病史肿瘤的部位视诊、触诊等tdt1127@163xx整理课件造影B超CTMRI99mTc

影像学诊断tdt1127@163xx整理课件

B超：对于大唾液腺的病变较实用;可以判断有无占位性病变及肿瘤的大小，并初步评估病变的性质;由于其平安、快捷、可重复、价格低廉，可将B超检查列为首选。腮腺腺淋巴瘤B超影像tdt1127@163xx整理课件CT：对肿瘤的定位十分有益;可确定肿瘤的部位以及与周围组织，包括病变与重要血管之间的关系，特别适用于腮腺深叶肿瘤，尤其是与咽旁肿瘤难以区分者，以及范围较大的肿瘤。腮腺多形性腺瘤增强CT（引自余强主编，颌面颈部肿瘤影像诊断学，上海世界图书出版公司，2009，114页）tdt1127@163xx整理课件MRI：具有无损伤、无放射性和软组织显示清晰等优点。MRI检查可清晰显示肿瘤与血管的关系，其对肿瘤与周围正常组织的显示优于CT。对确定恶性肿瘤的侵及范围以及与周围组织关系的定位具有较大的价值，此外对范围较大的肿瘤也较为适用。但磁共振成像也很难区分唾液腺肿瘤的组织学类型。

腮腺沃辛瘤MRI〔引自余强主编，颌面颈部肿瘤影像诊断学，上海世界图书出版公司，2021，119页〕tdt1127@163xx整理课件唾液腺造影：唾液腺造影应用于临床已近百年，作为一种较为古老的唾液腺疾病影像学检查方法在历史上有过重要作用，但有一定局限性。除了在唾液腺某些疾病尚有一定价值外，由于B超等检查方法的广泛应用，唾液腺造影自上世纪80年代以来在唾液腺肿瘤诊断上已很少采用。

腮腺多形性腺瘤腮腺造影，呈“手抱球状〞〔引自邱蔚六主编,实用口腔疾病诊治图谱,山东科学技术出版社，1997，260页〕tdt1127@163xx整理课件99mTc核素显像：对沃辛瘤的诊断具有很高的价值。影像学表现为“热结节〞，即99mTc核素浓聚，其它肿瘤那么很少采用。腮腺沃辛瘤99m锝核素显像〔引自张震康，俞光岩主编，实用口腔科学第三版，人民卫生出版社，2021，361页〕tdt1127@163xx整理课件采用外径为0.6mm的注射针头吸取少量病变组织，进行涂片细胞学检查的方法。优点：定性的准确率较高，可以明确区分一些炎性肿块与肿瘤，使某些炎性病变防止不必要的手术。缺点：获取的组织很少，难以概括肿瘤全貌。有时难以作出明确的组织学分类。阅片者的经验直接影响诊断的准确率。细针吸取活检〔引自邱蔚六主编,实用口腔疾病诊治图谱,山东科学技术出版社，1997，260页〕tdt1127@163xx整理课件.

组织病理〔〕冰冻切片常应用于术中;唾液腺肿瘤确实切诊断常依赖于石蜡切片诊断;必要时应用免疫组织化学方法协助诊断。金标准tdt1127@163xx整理课件按生物学行为分类高度恶性肿瘤：低分化黏液表皮样癌、腺样囊性癌、唾液腺导管癌、非特异性腺癌、鳞状细胞癌、肌上皮癌、未分化癌低度恶性肿瘤：腺泡细胞癌、高分化黏液表皮样癌、多形性低度恶性腺癌、上皮-肌上皮癌中度恶性肿瘤：基内幕胞腺癌、乳头状囊腺癌、癌在多形性腺瘤中tdt1127@163xx整理课件治疗腮腺肿瘤的手术处理原那么：腮腺浅叶的良性肿瘤：面神经解剖术＋肿瘤＋腮腺浅叶切除腮腺深叶的良性肿瘤：面神经解剖术＋腮腺浅叶切除＋肿瘤及腮腺深叶切除腮腺的恶性肿瘤：肿瘤+腮腺全切除+酌情考虑是否保存面神经tdt1127@163xx肿瘤+区域性腺体切除术+面神经解剖术整理课件肿瘤与面神经无粘连，应尽可能保存面神经，并尽量减少机械性损伤。肿瘤与面神经有轻度粘连，但尚可别离时，应尽量保存，术后加用放射治疗。术前已有面瘫，或术中发现面神经穿过瘤体，或为高度恶性肿瘤，应牺牲面神经，然后作面神经修复。面神经的处理：tdt1127@163xx整理课件颈部淋巴结的处理：低度恶性肿瘤：临床上发现肿大淋巴结，并疑心有淋巴结转移者，可选择治疗性颈淋巴结清扫术颈部未触及肿大淋巴结或不疑心有转移者，原那么上不作选择性颈淋巴结清扫术高度恶性肿瘤：一般应考虑选择性颈淋巴结清扫术〔某些恶性肿瘤如腺样囊性癌等除外〕tdt1127@163xx整理课件术后放射治疗：唾液腺恶性肿瘤对放射线不敏感，单纯放射治疗很难到达根治效果。但对某些肿瘤，放射治疗可以明显降低术后复发率，如腺样囊性癌及其他高度恶性肿瘤，手术切除不彻底、有肿瘤残存者，肿瘤与面神经紧贴、别离后保存面神经者。tdt1127@163xx整理课件术后化疗：

唾液腺恶性肿瘤有可能发生远处转移，特别是腺样囊性癌及唾液腺导管癌，远处转移率在40%左右，因此，术后还需配合化学药物治疗加以预防，但目前尚未发现非常有效的化疗药物。tdt1127@163xx整理课件预后tdt1127@163xx生存率术后观察时间唾液腺癌患者治疗后的近期生存率较高，但远期生存率持续下降，根据北京大学口腔医院405例唾液腺癌的临床分析资料，3年、5年、10年及15年生存率分别为77.8%、69.6%、55.8%、36.7%。唾液腺癌患者的预后观察，5年是不够的，宜在10年以上。〔77.8%〕〔69.6%〕〔55.8%〕(36.7%)整理课件涎腺肿瘤定义：由涎腺肿瘤性上皮组织和黏液样或软骨样间质所组成，又称混和瘤〔mixedtumor)

多形性腺瘤

pleomorphicadenomatdt1127@163xx整理课件临床病理特点大体观察外表：形状呈结节状剖面：多为实性，灰白色，其中有：软骨样组织——浅蓝色黏液样组织——半透明胶冻状有囊性变者：囊腔大小不一，内含无色透明或褐色液体包膜：多数肿瘤包膜完整，但以黏液样结构为主的肿瘤或发生于小唾液腺者可不完整或无包膜手术切除多形性腺瘤标本〔引自韩德民主译，头颈外科学与肿瘤学，北京人民卫生出版社，2005，461页〕tdt1127@163xx整理课件tdt1127@163xx光镜观察多形性腺瘤的组织表现具有结构多形性或“混合性〞特征，即肿瘤性上皮细胞与黏液样、软骨样组织混杂在一起。一般认为，细胞丰富型较易恶变，间质丰富型较易复发。多形性腺瘤病理切片低倍镜观察〔四医大口腔医院病理科刘源提供〕整理课件tdt1127@163xx临床特点发病情况：部位：在大唾液腺中，多形性腺瘤最常见于腮腺，其次为颌下腺，舌下腺极少见。发生于小唾液腺者，以腭部最常见。年龄：任何年龄均可发病，以30～50岁为多见，女性多于男性。

整理课件tdt1127@163.comxx临床表现：肿瘤生长缓慢，常无自觉病症，病史较长。扪诊时多呈结节状，界限清楚，质地中等/中等偏硬，高起处常较软，低凹处较硬，一般可活动〔位于硬腭部或下颌后区者除外〕。巨大肿瘤可引起面部畸形，一般不会引起功能障碍。肿瘤在缓慢生长一段时期以后，突然出现生长加速，并伴有疼痛、面瘫时，应考虑恶变。辅助检查：首选B超根据肿瘤的部位如位于腮腺深叶或咽旁等可考虑CT或MRI整理课件tdt1127@163.comxx整理课件涎腺肿瘤治疗原那么tdt1127@163xx多形性腺瘤以手术切除为主，不能做单纯肿瘤摘除，即剜除术，而应作肿瘤包膜外正常组织处的扩大切除。腮腺肿瘤应保存面神经，下颌下腺肿瘤应包括下颌下腺一并切除。整理课件tdt1127@163xx整理课件tdt1127@163xx整理课件tdt1127@163xxFrey综合征？整理课件涎腺肿瘤沃辛瘤Warthintumor

又称腺淋巴瘤adenolymphoma或称乳头状淋巴囊腺瘤papillarycystadenomalymphomatosum定义：在胚胎发育时期，由于淋巴组织只是聚集成团的淋巴细胞，尚未形成淋巴结的包膜，所以腺体组织可以迷走到淋巴组织中。这种迷走的腺体组织发生肿瘤性变，即为沃辛瘤。tdt1127@163xx整理课件临床病理特点大体观察：外表：圆形或卵圆形；直径平均2~4cm，质地柔软，可有囊性感。剖面：常有大小不等的囊腔，含透明的黏液样或褐色液体，囊腔内可有乳头状突起。包膜：包膜完整，界限清楚。沃辛瘤术中标本tdt1127@163.comxx整理课件光镜观察：上皮细胞形成不规那么的腺管或囊腔样结构并呈乳头状突入囊腔，其内衬上皮有双层细胞构成，柱状上皮细胞自基底膜达腺腔外表，锥形细胞与基底膜相连，镶嵌于柱状细胞之间。沃辛瘤病理切片低倍光镜观察〔四医大口腔医院病理科刘源提供〕tdt1127@163.comxx整理课件涎腺肿瘤

临床表现tdt1127@163xx几乎只发生于腮腺，绝大多数发生于腮腺后下极；多见于中老年男性(男/女=6/1)，有吸烟史；有消长史；扪之呈圆形或卵圆形，外表光滑，质地较软；呈多发性，表现为双侧腮腺肿瘤，或一侧腮腺多个肿瘤；〔有的病人术后又出现肿瘤，不是复发，而是多发〕右腮腺沃辛瘤〔侧面观〕右腮腺沃辛瘤〔正面观〕整理课件术中可见肿瘤呈紫褐色，剖面可见囊腔，内含干酪样或黏稠样液体，易误诊为囊肿或结核；特征性表现：99mTc核素显像呈热结节。手术切除沃辛瘤标本tdt1127@163.comxx整理课件涎腺肿瘤治疗原那么手术切除：肿瘤周围0.5cm正常腮腺组织现代手术观念：切除腮腺后下极tdt1127@163xx整理课件右腮腺沃辛瘤切除术(第四军医大学口腔医学院孙沫逸提供手术图片)tdt1127@163xx整理课件涎腺肿瘤

粘液表皮样癌

Mucoepidermoidcarcinoma病理分类：高分化和低分化tdt1127@163xx整理课件概述唾液腺恶性肿瘤中最常见者，女性多于男性，发生于腮腺者居多，其次为腭部和下颌下腺，也可发生于其他小唾液腺，特别是磨牙后腺。右上腭高分化黏液表皮样癌〔活检手术后〕tdt1127@163.comxx整理课件光镜观察：由黏液细胞、表皮样细胞和中间细胞所组成。高分化者：黏液细胞占50%以上，表皮样细胞分化良好，中间细胞不多。低分化者：黏液细胞缺乏10％，肿瘤系中间或表皮样细胞形成的实性团片。

高分化黏液表皮样癌（四医大口腔医院病理科刘源提供）

低分化黏液表皮样癌（四医大口腔医院病理科刘源提供）临床病理特点根据其癌细胞分化程度和生物学特点分为高分化和低分化两类。tdt1127@163.comxx整理课件临床特点高分化黏液表皮样癌：临床可似多形性腺瘤，生长缓慢，呈无痛性肿块。体积大小不等，边界可清或不清，质地中等偏硬，可呈结节状。位于腭部及磨牙后区的高分化黏液表皮样癌，有时可呈囊性，外表黏膜可呈浅蓝色，应与囊肿鉴别。与周围组织无明显界限。很少出现面瘫病症。颈淋巴结转移少见，血行转移更少见。术后生存率高，预后较好。tdt1127@163.comxx整理课件低分化黏液表皮样癌：生长迅速，可有疼痛。与周围组织粘连，边界不清。肿瘤常侵及神经，出现面瘫或舌下神经麻痹病症。颈淋巴结转移率高，可有血行转移。术后易复发，预后较差。tdt1127@163.comxx整理课件治疗原那么黏液表皮样癌的病理分级是治疗黏液表皮样癌的重要指标。高分化者：尽量保存面神经，除非神经穿入肿瘤或与肿瘤紧密粘连；别离后的神经可加用术中液氮冷冻及术后放射治疗；不必做选择性颈淋巴清扫术。如手术彻底可不加术后放射治疗；tdt1127@163.comxx整理课件低分化者：手术要对原发灶做相应的扩大切除，可考虑选择性颈淋巴清扫术，术后宜加用放射治疗。tdt1127@163.comxx整理课件tdt1127@163.comxx整理课件tdt1127@163xx整理课件涎腺肿瘤腺样囊腺癌

adenoidcysticcarcinoma病理分类：腺样/管状型和实性型tdt1127@163xx整理课件概述腺样囊性癌又曾称圆柱瘤，系最常见的唾液腺恶性肿瘤之一。最常见于腭部小