1例右半结肠切除术患者护理查房

粉色咖啡结肠癌患者护理查房学习内容病例介绍2疾病相关知识1病人的术前、术后护理3健康教育4

概述结肠癌〔ｃｏｌｏｎｃａｎｃｅｒ〕是发生于升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠的恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位。

在我国大城市中，近２０年来发病率明显上升，男：女为1～2：1，40岁以上好发，但有年轻化趋势,<30岁占10~15%。

好发部位：乙状结肠→盲肠→升结肠→横、降结肠

病因饮食习惯高脂、腌制品遗传因素癌前病变占20~30%

腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息肉病、克罗恩病

临床表现早期症状大便次数增多，粪便不成形或稀便

早期症状为持续性隐痛或仅为腹部不适或腹胀感

通常较硬，可有一定的活动度晚期症状一般为慢性、低位、不完全性梗阻贫血、乏力、低热等，晚期可出现恶病质排便习惯和粪便性状改变

腹部肿块

肠梗阻症状

全身症状

腹痛

大体分型：肿块型〔1〕：肿瘤向肠腔生长，呈菜花状，外表易溃烂，伴出血、感染和坏死。生长较慢、转移较迟、恶性程度较低。多发于右侧结肠，尤其盲肠。溃疡型〔2〕：肿瘤向肠壁深层生长并向四周浸润；早期可有溃疡，边缘隆起，中心凹陷；外表糜烂、易出血、感染或穿透肠壁；转移较早，恶性程度高，是结肠癌最常见的类型。浸润型〔3〕：肿瘤沿肠壁呈环状浸润，易致肠腔狭窄或梗阻；转移较早。多发生于左侧结肠，特殊是乙状结肠和直肠乙状结肠交界处。左半结肠癌以中毒病症和腹部包块为主。右半结肠肠腔较宽大，粪便在此较稀，结肠血运及淋巴丰富，吸取力气强，癌肿多易溃烂、坏死致出血感染，

肠梗阻病症不明显

。

右半结肠癌以肠梗阻和便秘便血为主。左半结肠肠腔相对狭小，粪便至此已粘稠成形，且该部多为侵润型癌，肠腔常为环状狭窄，故临床上较早消逝肠梗阻病症。中毒病症表现轻，消逝晚。左、右半结肠癌的比较结肠癌的帮助检查大便隐血试验初筛手段血清癌胚抗原CEA测定对诊断有确定的价值，但特异性不高影像学检查X线钡剂灌肠、气钡双重造影B超和CT乙状结肠镜或纤维结肠镜是诊断最有效、牢靠的方法

治疗方法结肠癌根治术姑息性手术放疗和化疗右半结肠切除术左半结肠切除术横结肠切除术乙状结肠切肠切除术适合于局部癌肿尚能切除，但已发生远处转移的晚期癌症患者用于帮助治疗病例介绍

病史

患者金文玉，女，50岁，因半年前无明显诱因下消逝右下腹持续性苦痛无放射，至我院查B超：右下腹混合性包块，约6.1*4.6*3.9cm大小，阑尾脓肿可能，遂予抗炎等保守治疗。半年来患者屡次不规章抗炎治疗，并屡次复查B超，包块最大时为10.1*4.6*3.6cm，最近复查B超最小，约3.6*4.0*2.7cm，现患者诉右下腹持续性隐痛不适，较前明显好转，但牵涉至右侧腰部，病程中无畏寒、发热，无恶心呕吐，无腹胀、腹泻，无呕血、黑便，无肉眼血尿，饮食睡眠可，无明显消瘦，既往体检，无慢性病、传染病病史，无药物过敏史，无家族遗传史。T：36.8℃P:80次/分R：18次/分BP:110/70mmHg神志清，精神可，全身皮肤巩膜无黄染，淋巴结未及肿大，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹壁静脉无曲张。全腹软，右中腹可及一约3*4cm质硬包块，界清，固定，压痛，无反跳痛，右下腹压痛，无反跳痛肝脾肋下未触及，Murphy征〔-〕，肝肾区叩击痛〔－〕，移动性浊音阴性，肠鸣音3～4次/分，未闻及血管杂音。护理体检Hb88 g/L 血型 O型 凝血酶原时间11.6秒肝功ALT6U/LAST12U/LHbsAg●阴性肾功 BUN4.9 mmol/LCr37μmol/L甲胎蛋白，癌胚抗原，CA-125,CA-199均正常肠镜示：升结肠近肝曲约4*5cm新生物堵塞肠腔，外表不平，易出血，肠镜不能通过试验室检查手术适应症：右半结肠切除术：适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲癌。切除盲肠、升结肠、右半横结肠，包括末端回肠约10-15cm，以及相关的肠系膜淋巴结，作回肠与横结肠端端或端侧吻合。入院后完善各项相关检查，肠道预备就绪后于2023年02月20日10：45在全麻下行根治性右半结肠切除术，术中输血775ml，术毕于15：30安返病房，神志清，呼吸平稳，诉切口苦痛轻，查体：带胃肠减压管接负压引流器于床边、盆腔引流管及留置尿管各一根接引流袋于床边。切口敷料枯燥，腹带在位枯燥固定，镇痛泵持续使用中，术后予氧气吸入，3L/分，心电监护，禁食，记24小时尿量，抗炎补液养分支持等对症支持治疗。术前护理诊断/问题一、焦虑与环境生疏，担忧疾病、手术有关。预期目标：患者心情稳定，能协作治疗。护理措施：1、热忱接待患者，介绍病区环境及有关规章制度，介绍责任护士、医生。2、供给安静、舒适的病区环境，削减不良刺激，留意休息，保证睡眠。3、向患者做好术前宣教，说明术前预备的重要性和目的，使其能乐观协作。4、常常巡察病房，关心劝慰病人，急躁讲解病人提出的问题。5、适当地向患者及家属介绍相关疾病学问。二、学问缺乏与缺乏疾病、手术相关学问有关。预期目标：患者对疾病、手术有所了解。护理措施：1、依据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义和重要性.2、讲解术前预备(如禁食、禁饮、皮试、胃肠减压等)及术后留意事项。3、向患者简明描述手术方式，麻醉方式，消退其恐惊。4、嘱其术前睡眠要充分，要预防感冒。术后护理问题及措施1有体液缺乏的危急与术中失血，体液大量丧失，术后放置胃肠减压及引流有关。〔1〕护理目标：病人保持体液量平衡，表现为血压和心率平稳，尿量＞30ml／h.〔2〕护理措施1)评估病人体液状况及术后有无出血，包括监测患者面色，皮肤弹性，口干状况，血压，心率，尿量，切口敷料及引流状况等。2)病人术后如有出血倾向，马上通知医生赐予处理。3)遵医嘱赐予补液，并依据病情变化追加液体量。4)准确记录24小时的尿量。〔3〕护理评价：患者未消逝体液缺乏的病症。2苦痛与手术所致的组织损伤，腹部手术切口苦痛有关。〔1〕护理目标：避开增加病人苦痛的因素，保证心情稳定及充分睡眠。〔2〕护理措施1〕术后6小时后帮助患者实行相对舒适的卧位，给患者供给良好的病房环境。2〕术后早期通过镇痛泵止痛，剂量依据患者主诉苦痛程度予以调整。3〕患者咳嗽时，用双手帮助按压切口，避开伤口震惊引起苦痛。4〕鼓舞患者表达其苦痛的感受，用怜悯劝慰和鼓舞的态度支持患者，给患者以希望，并运用转移留意力的方法如与其谈天，听音乐等方式。5〕妥当固定导尿管及引流管，保持引流管通畅，避开引流管移动、牵拉所引起的苦痛。〔3〕护理评价：患者能够协作护士赐予缓解苦痛措施的方法3舒适的转变与手术创伤，各种管道限制及麻醉副作用有关。〔1〕护理目标：尽最大可能减轻患者各种不适。〔2〕护理措施1〕术后去枕平卧六小时，待生命体征平稳后取舒适半卧位。2〕消逝恶心呕吐，头偏向一侧，向患者说明消逝恶心病症的缘由，劝慰鼓舞患者。3〕向患者说明苦痛的必定性，向患者供给缓解苦痛的方法如转移留意力，指导放松疗法。4〕妥当安置各引流管，翻身时留意固定引流管，保持引流通畅，避开受压，打折，弯曲。〔3〕护理评价：患者主诉恶心病症有所减轻，不适感有所缓解。4自理缺陷

与病人承受腹部大手术、日常生活不能自理有关。〔1〕护理目标：病人逐步恢复自理，无术后并发症发生。〔2〕护理措施1〕留意病人的生活照料，加强头发护理、口腔护理、皮肤护理，赐予雾化吸入，帮助咳嗽排痰等，以防止术后并发症。2〕留置导尿管期间，做好导尿管的护理，防止逆行性感染。3〕加强病情观看，以早期觉察可能产生的并发症。4〕鼓舞并帮助病人早期活动，并逐步增加活动量。〔3〕护理评价：病人术后得到悉心护理，自理力气逐步恢复，术后第4d开头下床活动，未发生任何并发症。5、体温过高与手术吸取热或感染有关〔1〕护理目标：手术后72h体温逐步恢复正常，伤口无红、肿、热、痛。导尿管拔除后排尿正常。〔2〕护理措施1〕亲切观看患者体温变化。2〕遵医嘱合理使用抗生素。3〕患者痰液难以咳出时，遵医嘱赐予雾化吸入，并帮助拍背咳痰。4〕准时更换切口敷料，观看伤口愈合状况。5〕每天两次做好导尿管护理，更换引流管留意无菌操作，留意观看引流液的色量质，并准确记录。〔3〕护理评价：患者体温恢复正常，导尿管拔除后小便能自解，尿色清，伤口愈合良好。6养分失调:低于机体需要量与疾病消耗，禁食消化道功能紊乱有关。〔1〕护理目标：保证患者日常养分需求。〔2〕护理措施1〕依据医嘱补充各类液体，合理安排补液挨次。2〕禁食期间遵医嘱予以肠外养分，保证输液通畅，必要时输高养分液。3〕指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。〔3〕护理评价：患者根本养分能够保证，未消逝养分不良病症。7、排尿形态转变-留置导尿管与手术、麻醉有关。护理目标：留置导尿管拔除后小便自解，尿色清，尿量正常。护理措施：1、妥当固定引流管，保持通畅，避开扭曲、受压、脱出。2、每周二次更换引流袋，观看尿液有无特殊，准时倾倒，准确记录24小时尿量。3、保持外阴与尿道口清洁，每日会阴护理二次，防止泌尿系感染等。4、恢复进食后鼓舞患者多饮水。5、生命体征稳定后予以夹管，定时开放，熬炼膀胱功能。护理评价：留置导尿管拔除，小便自解，无不适。8、潜在并发症:出血，吻合口漏〔1〕护理目标：严密观看有无并发症，一旦觉察马上帮助医生赐予处理。〔2〕护理措施1〕观看患者生命体征变化尤其是血压和心率变化。2〕保持各引流管的通畅，观看引流液色量性质，如消逝颜色鲜红，引流量特殊增多应马上通知医生做出处理。3〕严密观看患者有无腹痛，腹膜炎，腹腔脓肿的病症和体征，一但觉察相关病症和体征马上报告医生赐予处理。〔3〕护理评价：患者未消逝以上并发症。9、康复学问缺乏

与病人未经受过手术，没有获得相关学问有关〔1〕护理目标：病人能说出相关康复学问的内容。〔2〕护理措施1〕指导病人留意休息，适当的户外活动，劳逸结合，渐渐恢复体力。同时保持良好的心理状态。2〕指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。3〕擦浴时留意伤口局部