肺部疾病影像

第三节慢性支气管炎一、病理

支气管粘膜杯状细胞增生纤毛上皮细胞破坏支气管粘膜充血、水肿、破坏支气管弹力纤维、软骨破坏变性支气管周围组织破坏1整理课件二、临床表现咳嗽、气喘、吐痰；右心衰病症：气急、紫绀、颈静脉怒张、肝脾肿大、下肢水肿；发热；三、临床诊断标准及分型2整理课件四、影像学表现

肺纹理增多、增粗、模糊、扭曲、紊乱；肺气肿时肺纹理减少稀疏；两肺透光度增强－肺气肿；两肺多发斑片状、云絮状高密度影；肺动脉增粗、肺门影增大、右心室增大；支气管造影很少应用;3整理课件肺纹理增多、增粗、模糊、扭曲、紊乱4整理课件肺纹理增多、增粗、模糊、扭曲、紊乱5整理课件肺动脉高压6整理课件肺气肿、肺纹理少7整理课件肺气肿8整理课件第四节支气管扩张(bronchiectasis)一、病理:1、支气管本身的炎症；2、支气管腔的阻塞；3、外力对支气管道牵引；二、临床表现：反复咳嗽、咳痰、咯血9整理课件三、影像学表现〔一〕平片表现肺纹理增强囊状或蜂窝状阴影肺不张斑片状高密度影10整理课件〔二〕支气管造影表现柱状扩张囊状扩张混合型11整理课件〔三〕、临床分型与CT表现1、柱状扩张管壁增厚、管腔增宽；与扫描方向平行：管状透亮影〔轨道征〕。与扫描方向垂直：环状透亮影，此时与伴随肺动脉构成“印戒征〞。2、囊状扩张cysticbronchiectasis单发或多发囊状透光影，囊内可以有液平，多发者可呈蜂窝状和葡萄状。3、曲张型扩张介于柱状扩张与囊状扩张之间。12整理课件13整理课件14整理课件15整理课件16整理课件第五节气管和支气管异物一、病理机械性阻塞局部性阻塞单纯性狭窄活瓣性狭窄完全性阻塞刺激性损伤继发感染17整理课件二、临床表现咳嗽剧烈呛咳平静期阵发性呛咳；呼吸困难；感染病症；18整理课件三、影像学表现1、直接征像〔不透光异物〕异物大小、形态、位置2、间接征像〔透光异物〕气管异物吸气相肺透光度及心影大小无差异支气管异物纵隔摆动〔吸气时移向患侧，呼气时移向健侧〕；阻塞性肺气肿或肺不张；阻塞性炎症；19整理课件局限性肺气肿20整理课件第五章

肺部疾病21整理课件肺隔离症

pulmonarysequestration一、病理：在胚胎期前肠和肺毛细血管与背主动脉相通，该部血管由于发育中的某种原因被遗留下来，致使这局部肺组织不发育，没有呼吸功能，与其相邻的正常肺组织相隔开，不与气管、支气管相通。异常血管多来自胸主动脉，其次为腹主动脉。好发肺下叶后基底段，尤以左下肺多见。22整理课件二、临床分型肺叶内型肺隔离症：被隔离的肺组织与同叶正常肺组织为同一脏层胸膜所包裹；其静脉引流回肺静脉，占95％肺叶外型肺隔离症：被隔离的肺组织为副肺叶或副肺段，有其单独的脏层胸膜包裹。其静脉引流回腔静脉，肺叶内、外混合型肺隔离症：罕见，截至2002年，文献仅报告3例。23整理课件三、临床表现1、发病年龄以20岁左右年轻人多见；2、无感染时通常无病症；3、有感染时—反复发热、咳嗽、咳痰、有时咳血。24整理课件四、影像学表现1、下叶后基底段〔以左侧多见〕圆形、椭圆形、不规那么形软组织高密度影；2、液化坏死时呈含液囊性密度影；3、如与正常支气管相通囊内出现气体或含气液平；4、肺叶外型肺隔离症通常位于肺和横膈之间、膈肌内或膈下；5、主动脉造影CT增强扫描显示来自体循环的动脉血管即可确诊；6、体层摄影与支气管造影；25整理课件26整理课件27整理课件第二节肺部炎症与肺脓肿概述肺炎pneumonia是呼吸系统常见病，影像学检查对于发现病变、确定病变部位和范围、观察病变动态变化提供依据。CT在肺炎的诊断和鉴别诊断中占有重要作用，肺炎的分类方法不同：依据发生部位

实质性肺炎

大叶性肺炎肺段肺炎小叶性肺炎

间质性肺炎

28整理课件依据病因

可分为细菌、病毒、支原体、真菌、卡氏囊虫肺炎等。依据临床经过

急性肺炎慢性肺炎

依据感染途径原发吸入、继发吸入、血行播散性肺炎29整理课件大叶性肺炎(lobarpneumonia)一、病理：病菌多为肺炎双去球菌，其病理改变分为充血期：12～24h，肺部毛细血管扩张，肺泡内有浆液性液体渗出。实变期：红色肝样变期2~3d、灰色肝样变期4~6d〕肺泡内充满了粘稠的渗出物，其中有纤维素、红细胞或/和白细胞。消散期：一周后肺泡内的纤维性渗出物开始溶解吸收，肺泡开始重新充气。30整理课件二、临床表现

1、冬春季发病较多，多见于青壮年，起病急；2、骤起高热、咳嗽、咳铁锈色痰为其特征、胸痛；3、叩诊浊音，语颤增强；4、听诊呼吸音低或湿罗音；

5、实验室检查白细胞总数及中性粒细胞明显增高31整理课件三、影像学表现充血期：起病初期影像学检查可正常；或病区局部肺纹理增粗、透光度减低。实变期：呈现一片均匀的高密度影，形态与肺叶或肺段的轮廓相符合；病灶内可见含气支气管影。消散期：病灶变成散在多发斑片状阴影。累及胸膜：少量胸水32整理课件33整理课件34整理课件

肺叶实变影35整理课件36整理课件四、鉴别诊断

肺不张肺体积缩小；叶间胸膜移位；病灶内无含气支气管。早期干酪性肺炎虫蚀样空洞；临床表现。37整理课件支气管肺炎〔小叶性肺炎〕bronchopneumonia一、病理1、常见致病菌葡萄球菌、肺炎双球菌、及链球菌。2、致病菌进入呼吸道首先引起支气管及细支气管粘膜充血、水肿炎性渗出，进而蔓延累及呼吸性细支气管及肺泡。引起支气管周围炎及肺泡炎。38整理课件二、临床表现

1、多见于婴幼儿及年老体弱者。2、常表现为发热、咳嗽、呼吸困难。39整理课件三、影像学表现

1、肺纹理增强，边缘模糊；2、斑片状影

肺泡炎：6~8mm结节影，边缘模糊；

小叶肺泡炎：10~20mm小片状影，边缘模糊，病灶多位于两肺下叶内带，沿肺纹理分布；3、肺气肿，终末细支气管阻塞所致；4、空洞；5、胸膜病变－胸膜增厚、胸腔积液；40整理课件41整理课件42整理课件43整理课件肺内炎症的共性

1片状高密度影；

2密度不均匀、境界不清楚；中心密度高，边缘密度淡；

3病灶内可见含气支气管影；

44整理课件化脓性肺炎与肺脓肿〔lungabscess〕一、病理：原发性

含有化脓性细菌物质坠入远端支气管或脓毒性栓子引起小血管炎性栓塞，局部发生化脓性炎症和坏死；约第二周脓腔与支气管相同，液化坏死物排出形成空洞；洞周有较厚的炎性浸润。病灶临近胸膜，易引起脓胸或脓气胸。因此，炎症、液化、坏死、液化坏死排出形成空洞为其特点；它和肺炎的区别？继发性

45整理课件二、临床分型按感染途径分为吸入性、血源性〔继发性肺脓肿〕肺脓肿按临床经过分为急性肺脓肿、慢性肺脓肿〔病程3个月以上〕；三、临床表现起病急、高热、寒战、咳嗽、局部胸痛；一周后咳脓臭痰、局部病人咳血；慢性肺脓肿病程迁延三个月以上，脓肿壁以纤维肉芽组织为主46整理课件四、影像学表现吸入性化脓性与肺脓肿1、炎症浸润性改变－片状高密度影〔变化快〕;2、肺气囊形成－薄壁透光区〔大小、位置、数目变化快〕；3、一周后呈含有气液平的空洞，洞周有较厚的炎性病灶；4、病灶临近胸膜增厚或伴有胸腔积脓、积气；5、慢性肺脓肿为纤维厚壁空洞，单房或多房，洞内少有液平，洞周有纤维化、支扩，病侧胸膜增厚、粘连〔支气管造影〕。47整理课件48整理课件49整理课件50整理课件血源性化脓性肺炎与肺脓肿

1、两肺多发大小不等圆形高密度影；

2、少数病人表现为粟粒样病灶、三角形高密度影；

3、病灶境界清楚，多位于胸膜下；4、两肺多发大小不等环状透光影，内有液平；

5、可引起气胸、脓气胸；51整理课件52整理课件放射性肺炎radiationpneumonia一、病理放射线引起的急性肺部损伤，在肺泡腔内有纤维浆液性渗出、透明膜形成、肺泡壁水肿增厚及肺泡和细支气管上皮脱落；经6－12个月，肺内病变逐渐为纤维所取代。二、临床表现咳嗽〔干咳〕、少痰、胸痛及气短，有时可有发热。53整理课件三、影像学表现急性期以渗出改变为主，表现为斑片状高密度影；慢性期以纤维化改变为主，表现为结节、条索、斑块、网状影；54整理课件放射性肺炎－刀切征55整理课件第五节肺结核pulmonarytuberculosis一、病理：结核杆菌进入肺组织最初形成渗出性病灶，随病情开展其病理转规如下：1吸收；2病灶周围淋巴细胞、吞噬细胞聚集形成结核结〔增殖性病灶〕：a.坏死〔干酪性变〕①引流形成空洞→永存、闭合、纤维化或钙化；②干酪性坏死钙盐沉积→钙化干酪坏死物被纤维包裹－结核球b.纤维化

56整理课件二、临床分型原发性肺结核血行播散性肺结核浸润性肺结核慢性纤维空洞性肺结核结核性胸膜炎三、临床表现1、无病症；2、轻咳、乏力、低热、盗汗、胸闷、胸痛、局部病