居民健康档案及老年人慢病健康管理

廖彩霞2021年9月13日慢性病根本公共卫生效劳工程培训整理课件主要内容居民健康档案管理标准、老年人健康管理效劳标准高血压糖尿病健康管理效劳标准整理课件居民健康档案管理效劳标准整理课件居民健康档案管理效劳标准居民健康档案的内容居民健康档案内容包括个人根本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生效劳记录1.个人根本情况包括姓名、性别等根底信息和既往史、家族史等根本健康信息2.健康体检包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等3.重点人群健康管理记录4.其他医疗卫生效劳记录包括上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录等居民健康档案的使用居民健康档案的建立整理课件效劳对象分类确定建档对象健康档案建立档案使用维护居民健康档案管理效劳标准整理课件居民健康档案管理效劳标准居民健康档案管理效劳标准整理课件居民健康档案管理效劳标准整理课件居民健康档案管理效劳标准整理课件居民健康档案管理效劳标准整理课件居民健康档案管理考核指标国家标准国家考核数量指标质量指标效果指标整理课件2021年效劳包工作指标〔广州市〕居民健康档案管理工程〔1〕健康档案建档率=建档人数/辖区内常住居民数×100%。健康档案建档率≥80%。〔2〕电子健康档案建档率=建立电子健康档案份数/辖区内常住居民数×100%。电子健康档案建档率≥80%。〔3〕健康档案使用率＝抽查档案中有动态记录的档案份数/抽查档案总份数〕×100％。健康档案使用率≥50%。〔4〕健康档案合格率=抽查档案填写合格数/抽查档案总份数×100％。健康档案合格率≥95%。〔5〕标准化电子健康档案建档率=建立标准化电子健康档案份数/辖区内常住居民数×100%。标准化电子健康档案建档率≥75%。整理课件效劳流程整理课件居民健康档案管理流程图

整理课件真实性核查国家标准整理课件标准性核查判断不合格的几种情况国家标准整理课件从信息系统中7--64岁年龄组随机抽查30份档案，分别为：7-20岁组、21-30岁组、31-40岁组、41-50岁组、51-64岁组各4份；65岁以上年龄组高血压、糖尿病各抽5份。记录标准：真实有效1、无人接听0.75、家属不清楚0.75、无0.25、空错号-0.5、拒答0、否认-1、未提供-1。得分=抽查率×核实系数/任务指标×该指标分值-倒扣分整理课件根据上述30份档案填写情况及抽查结果，其中不真实的1例扣1分。整理课件抽查30份档案，其中非重点人群15份，重点人群15份，查看使用记录。不真实使用记录1份扣1分。整理课件整理课件老年人健康管理工程管理与考核辖区内65岁及以上常住居民整理课件老年人健康管理效劳标准整理课件整理课件老年人健康管理效劳标准整理课件老年人健康管理效劳标准整理课件1.开展老年人健康管理效劳的乡镇卫生院、社区卫生效劳中心应具备效劳内容所需的根本设备和条件2.加强与村〔居〕委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。加强宣传，告知效劳内容，使更多的老年人愿意接受效劳3.每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。对于已纳入相应慢病健康管理的老年人，本次健康管理效劳可作为一次随访效劳4.积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导老年人健康管理效劳标准整理课件老年人健康管理效劳标准〔国家指标〕整理课件完整性核查判断不完整的几种情况2021年度国家标准绩效考核整理课件广州市绩效考核指标老年人建档率＝已登记建档老年人数/辖区内65岁及以上常住居民数×100％。目标：2021年及以后≥90%。老年人健康检查管理率=年内接受健康检查管理老年人数/年内辖区已建档老年人数×100％。目标：2021年及以后≥70%。整理课件整理课件结合信息系统和现场档案抽查情况，不真实档案，1例扣1分。整理课件高血压患者健康管理工程考核整理课件高血压患者健康管理效劳标准辖区内35岁及以上原发高血压患者整理课件随访评估高血压患者健康管理效劳标准整理课件分类干预高血压患者健康管理效劳标准整理课件健康体检对原发性高血压患者，每年进行1次较全面的健康检查，可与随访相结合。内容包括：高血压患者健康管理效劳标准整理课件高血压筛查流程图高血压患者健康管理效劳标准整理课件高血压患者随访流程图评估危急情况干预高血压患者健康管理效劳标准整理课件4.发挥中医药在改善临床病症、提高生活质量、防治并发症中的特色和作用，积极应用中医药方法开展高血压患者健康管理效劳5.加强宣传，告知效劳内容，使更多的患者和居民愿意接受效劳6.每次提供效劳后及时将相关信息记入患者的健康档案高血压患者健康管理效劳标准整理课件高血压患者随访效劳记录表高血压患者健康管理效劳标准整理课件广州市考核指标和工作目标〔1〕35岁及以上居民首诊测压率=年内≥35岁首诊测压人数/年内辖区内≥35岁首诊总人数×100％。目标：≥95%。〔2〕高血压患者建档率=年内已建档的高血压人数/年内辖区内高血压患病总人数×100％。目标：2021年及以后≥50%。〔注：辖区高血压患病总人数估算：辖区常住成年人口总数×成年人高血压患病率，根据社区卫生诊断报告中高血压患病率指标〕。〔3〕高血压患者健康检查率=年内接受健康检查的高血压人数/年内辖区已建档的高血压患者人数×100％。目标：2021年及以后≥70%。〔4〕高血压患者标准管理率=按照标准要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数×100％。目标：≥90%。〔5〕管理人群血压控制率=最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数×100％。目标：2021年及以后≥40%。整理课件2型糖尿病患者健康管理工程考核整理课件辖区内35岁及以上2型糖尿病患者糖尿病患者健康管理效劳标准辖区内35岁及以上2型糖尿病患者整理课件对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测？至少进行4次面对面随访测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况随访评估如出现血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmol/L；收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg有意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味……等危险情况之一存在不能处理的其他疾病时须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，应在2周内主动随访转诊情况糖尿病患者健康管理效劳标准整理课件分类干预糖尿病患者健康管理效劳标准整理课件健康体检糖尿病患者健康管理效劳标准整理课件评估危急情况干预糖尿病患者健康管理效劳标准整理课件1.2型糖尿病患者的健康管理由医生负责，应与门诊效劳相结合，对未能按照健康管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生效劳中心〔站〕应主动与患者联系，保证管理的连续性。2.随访包括预约患者到门诊就诊、追踪和家庭访视等方式3.乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生效劳中心〔站〕要通过本地区社区卫生诊断和门诊效劳等途径筛查和发现2型糖尿病患者，掌握辖区内居民２型糖尿病的患病情况糖尿病患者健康管理效劳标准整理课件4.发挥中医药在改善临床病症、提高生活质量、防治并发症中的特色和作用，积极应用中医药方法开展糖尿病患者健康管理效劳5.加强宣传，告知效劳内容，使更多的患者和居民愿意接受效劳6.每次提供效劳后及时将相关信息记入患者的健康档案糖尿病患者健康管理效劳标准整理课件广州市考核指标和工作目标

〔1〕2型糖尿病患者建档率=年内已登记建档的2型糖尿病人数/年内辖区内2型糖尿病患病总人数×100％。目标：2021年及以后≥50%。〔注：辖区2型糖尿病患病总人数估算：辖区常住成年人总数×成年人2型糖尿病患病率，按照社区卫生诊断报告中2型糖尿病患病率指标〕。〔2〕糖尿病患者健康检查率=年内已接受健康检查的糖尿病患者人数/年内辖区已登记建档的糖尿病患者总人数×100％。目标：2021年及以后≥70%。〔3〕2型糖尿病患者标准管理率=按照标准要求进行2型糖尿病患者管理的人数/年内管理2型糖尿病患者人数×100％。目标：≥90%。〔4〕管理人群血糖控制率=最近一次随访血糖达标人数/已管理的2型糖尿病人数×100％。目标：目标：2021年及以后≥35%。整理课件使用核实真实性的指标建档率健康档案、电子健康档案、高血压、糖尿病、老年人利用率健康档案体检率高血压、糖尿病、老年人计算方式：核实率=(真实有效+无人接×0.75+家属不清楚×0.75+无×0.25-空错号×0.5-否认-未提供)/抽查数核实系数=本单位核实率/全区最大核实率整理课件参照核实结果评价的指标标准管理率高血压、糖尿病能接通，有成认一次以上面访，平时经常来看病或有随访，那么认为标准。