医院护理培训课件：《急性心力衰竭的中医护理查房》

急性心力衰竭的中医护理查房

护理诊断治疗实验室和辅助检查概述目录护理措施

急性心力衰竭是心内科常见的急危重症之一，其发病突然、进展快，变化多，并发症重，抢救必须争分夺秒地立即进行，否则可危及生命。概述1、美国过去10年中，因急性心衰而急诊就医者达1000万例次。急性心衰患者中约15％-20％为首诊心衰，大部分则为原有的心衰加重。2、每年心衰的总发病率为0.23％-0.27％。急性心衰预后很差，住院病死率为3％，60d病死率为9.6％，3年和5年病死率分别高达30％和60％。3、急性肺水肿患者的院内病死率为12％，1年病死率达30％。急性心衰的流行病学4、我国对42家医院1990、2000、2010年3个时段住院病历所作回顾性分析表明，因心衰住院约占住院心血管病患者的16.3％-17.9％，其中男性占56.7％，平均年龄为63-67岁，60岁以上者超过60％；平均住院时间分别为35.1、31.6和21.8d。导致心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病和高血压病。急性心衰的流行病学定义急性心力衰竭

急性心力衰竭主要是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性瘀血综合征。与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳头肌断裂、室间隔穿孔感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂高血压心脏病血压急剧升高原有心脏病基础上快速性心律失常液体过多过快

肺静脉压心脏收缩力突然心排血量左室瓣膜急性反流LVEDP急性肺水肿病因与发病机制病因呼吸困难心输出量不足体循环淤血肺循环淤血

劳力性呼吸困难

夜间阵发性呼吸困难端坐呼吸

气体交换受损活动无耐力

临床表现呼吸困难肺水肿

体液过多有皮肤完整性受损的危险

颈静脉怒张肝颈静脉返流征

水肿

肝肿大压痛肝功能异常

心输出量不足体循环淤血肺循环淤血临床表现活动无耐力

皮肤苍白发绀疲乏无力失眠嗜睡

尿量心源性休克体液过多

临床表现呼吸困难肺水肿

颈静脉怒张肝颈静脉返流征

水肿

肝肿大压痛肝功能异常

心输出量不足体循环淤血肺循环淤血心脏病病人不能从事任何活动心脏病病人体力活动明显受限心脏病病人体力活动轻度受限患有心脏病但体力活动不受限制IV级Ⅲ级Ⅱ级I级心功能分级休息时亦有症状，体力活动后加重→

心源性休克1234肺循环压力骤然升高急性肺水肿左心室排血量急剧下降或左心室充盈障碍急性左心衰竭重者导致引起

临床上最常见的是急性左心衰竭引起的急性肺水肿或心源性休克。1

急性左心衰竭发病急骤，主要表现为急性肺水肿，发展极为迅速，且十分危险。

急危重症123突然出现严重的呼吸困难伴有窒息感，端坐呼吸、烦躁不安、面色苍白、大汗淋漓及皮肤湿冷。频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰。呼吸频率常达每分钟30～40次，心尖区可闻及舒张期奔马律，双肺满布湿啰音及哮鸣音。严重者出现心源性休克甚至死亡。急性肺水肿―临床表现心电图胸部X线检查超声心动图动脉血气分析常规实验室检查心衰标志物心肌损伤标志物实验室和辅助检查BNP:心衰定量标志物促进排尿利钠抑制RAAANP

BNP=CNP体积

压力

左室收缩功能障碍 +左室舒张功能障碍 +瓣膜功能障碍 +右室功能障碍降低外周血管抵抗(降低血压)1、有助于心衰诊断和预后判断；2、CHF包括症状和无症状性左室功能障碍患者血浆BNP水平均升高；3、BNP诊断心衰的敏感性、特异性、阴性预测值和阳性预测值分别为97%、84%、97%、70%；4、血浆BNP可用于鉴别心源性和肺源性呼吸困难，BNP正常的呼吸困难，基本可除外心源性。血浆脑钠肽（BNP）测定5、血浆高水平BNP预示严重心血管事件，包括死亡的发生；6、心衰经治疗，血浆BNP水平下降提示预后改善；7、大多数心衰呼吸困难的患者BNP在400pg/ml以上；8、BNP＜100pg/ml时不支持心衰的诊断；9、BNP在100-400pg/ml之间还应考虑其他原因，如肺栓塞、慢性阻塞性肺部疾病、心衰代偿期等。血浆脑钠肽（BNP）测定诊断“心衰”最佳截点年龄（岁）最佳截点（pg/ml)＜5045050-70900＞70

1800

二、减轻心脏负荷四、急性左心衰竭的处理一、病因治疗三、加强心肌收缩力治疗

1、去除基本病因病因治疗2、去除诱发因素

治疗

诱因心律失常感染血容量增加过度体力劳动或情绪激动治疗不当原有心脏病加重或并发其他疾病诱发因素

减轻心脏负荷12345休息及镇静剂的应用

控制钠盐摄入水分的摄入血管扩张剂的应用

利尿剂的应用心功能Ⅰ级：病人有心脏病，但体力活动不受限。要避免剧烈活动和重体力劳动。心功能Ⅱ级：体力活动轻度受限。要限制活动，增加休息时间。休息与活动是减轻心脏负荷的重要方法，休息的方式与时间根据心功能的情况而定。

心功能Ⅲ级：体力活动明显受限。要严格限制活动，增加卧床休息时间。夜间睡眠给予高枕。心功能IV级：病人不能从事任何体力活动，休息时病人亦有上述症状绝对卧床休息。

减轻心脏负荷12345休息及镇静剂的应用

控制钠盐摄入水分的摄入血管扩张剂的应用

利尿剂的应用饮食：低钠、低盐、低热量、易消化饮食为宜，应少量多餐，避免过饱，切忌盐腌制品。适当限制水分，一般病人1.5-2L/d。Ⅰ控制钠盐的摄入，一般限在<5g/d；Ⅱ中度心衰<3g/d；Ⅲ重度心衰<1g/d。1、洋地黄类药物的应用加强心肌收缩力2、非强心甙类正性肌力药治疗

如磷酸二酯酶抑制剂、β受体激动剂

地高辛毒花毛苷K毛花苷丙（西地兰）132常用的洋地黄制剂

1、坐位，双腿下垂。2、吸氧，氧气宜通过20-30％乙醇给氧。3、吗啡。4、强心剂。

5、快速利尿。6、血管扩张剂。7、氨茶碱。8、地塞米松。

治疗

急性左心衰竭的处理患者，武XX，老年女性，88岁，因“突发气喘心慌胸闷8小时”入院。患者既往有扩张性心肌病、慢性心力衰竭、心房颤动、高血压病、脑梗死、脑膜瘤病史。否认有糖尿病病史，否认食物及药物过敏史。患者8小时前无明显诱因下出现气喘、心慌、胸闷，端坐呼吸，活动后明显，无咯粉红色泡沫样痰，家人急诊送至我院，初步检查后暂拟“急性心力衰竭、心功能Ⅳ级、扩心病”收住我科。偶有咳嗽及咳痰，纳寐欠佳。体格检查：T：36.4℃P：84次/分R：19次/分BP：172/94mmHg神清，精神较差，急性面容，轮椅推入病房，营养欠佳，口唇紫绀，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，心音强弱不等，双下肢中度浮肿，舌质淡暗，苔薄白，脉沉细结代。病例介绍2022.04.04心电图：1.异位心律2.房颤伴差传3.肢体导联低电压4.T波改变2022.04.05血常规：中性粒细胞百分比80.7%，红细胞3.3*10^12/L，血红蛋白107.0g/L

生化示：葡萄糖6.7mmol/L，钾3.1mmol/L，肌红蛋白161.2ug/L2022.04.05CT（胸部）：1.左肺上叶肺大泡2.双心房及左心室增大，心包少量积液3.两侧胸腔积液CT（头部）：1.多发性脑梗塞，建议MR检查2.右顶部占位性病变，考虑脑膜瘤可能性大3.脑退行性改变辅助检查中医诊断：喘证---心脾阳虚兼血瘀水停证西医诊断：急性心力衰竭

心功能Ⅳ级

扩张性心肌病

心房颤动

高血压病3级（很高危）

脑梗死后遗症

脑膜瘤入院诊断1.内服中药：中医治宜温补心脾，化瘀利水，可予苓桂术甘汤丹参饮加减，拟方如下：茯苓12g桂枝10g白术12g炙甘草6g丹参15g木香10g砂仁10g红花10g牛膝10g当归10g×3付，水煎服200ml，一日一剂，早晚温服2.注射给药：中成药予银杏叶提取物活血化瘀去乙酰毛花苷注射液：强心治疗，控制患者心室率氨茶碱：平滑肌松弛药，平喘治疗单硝酸异山梨酯：扩张外周血管增加静脉血容量，减少回流量，降低心脏后负荷，减少心机耗氧量硝酸甘油：降低血压，治疗充血性心力衰竭呋塞米：利尿，减轻心脏负荷头孢替安：抗感染中医辨证施护（一）药物治疗1.内服中药（中药汤剂、中成药）2.中药静脉给药（二）特色技术1.穴位贴敷2.耳穴贴压3.中药熏蒸4.穴位按摩5.艾灸6.中药泡洗7.拔火罐8.雾化吸入9.中药离子导入（三）物理治疗1.抹胸拍肺：两手交替由一侧肩部由上至下呈斜线抹至另侧肋下角部，各重复10次。两手拍两侧肺尖部开始沿胸廓自上而下拍打各10次。注意事项：拍肺力度适中。2.胸部叩击：患者侧卧位或在他人协助下取坐位，叩击者两手手指弯曲并拢，使掌侧成杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁。每一肺叶叩击1-3分钟，每分钟叩击120-180次，叩击时发出一种空而的拍击音则表明叩击手法正确。（叩击注意事项：⑴叩击前听诊评估；⑵用单层薄布覆盖叩击部位；⑶叩击时避开乳房、心脏、骨突部位及衣服拉链、纽扣等处；⑷叩击力量适中，宜在餐后2小时至餐前30分钟完成。）中医特色治疗护理3.有效咳嗽：指导患者尽可能采取坐位，先进行深而慢的腹式呼吸5-6次，然后深吸气至膈肌完全下降，屏气3-5秒，继而缩唇，缓慢的，经口将肺内气体呼出，再深吸一口气屏气3-5秒，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽时同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。（有效咳嗽注意事项：⑴不宜在空腹、饱餐时进行，宜在饭后1-2小时进行为宜；⑵有效咳嗽时，可让患者怀抱枕头。）（四）呼吸功能锻炼1.腹式呼吸：患者取立位、坐位或平卧位，两膝半屈或膝下垫小枕，使腹肌放松。一手放于腹部，一手放于胸部，用鼻缓慢吸气时膈肌最大幅度下降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不动，抑制胸廓运动；呼气时腹肌收缩帮助膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，增加呼气潮气量。同时可配合缩唇呼气法，每天进行锻炼，时间由短到长，逐渐习惯于平稳而缓慢的腹式呼吸。2.缩唇呼吸：患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部，吸气和呼气时间比为1:2或1:3，尽量深吸慢呼，每分钟呼吸7~8次，每次1O~20分钟，每日锻炼2次。中医特色治疗护理3.呼吸操（坐式呼吸操）：坐于椅上或床边，双手握拳，肘关节屈伸4～8次，屈吸伸呼；平静深呼吸4~8次；展臂吸气，抱胸呼气4~8次；双膝交替屈伸4~8次，伸吸屈呼；双手抱单膝时吸气，压胸时呼气，左右交替4~8次；双手分别搭同侧肩，上身左右旋转4~8次，旋吸复呼。（呼吸功能锻炼注意事项：①呼吸功能锻练时，全身肌肉要放松，节奏要自然轻松，动作由慢而快。②呼吸功能锻练不可操之过急，要长期坚持锻练。③呼吸功能锻练不宜空腹及饱餐时进行，宜在饭后1~2小时进行为宜。④呼吸操一般每日练习2~3次，每次5~10分钟，根据个人病情进行，以患者不感到疲劳为宜。）中医特色治疗护理1.夜寐欠安：与脏腑机能紊乱、气血亏虚阴阳失调有关2.食纳不香：与胃之受纳与腐熟水谷功能失常有关中医护理诊断夜寐欠安：与脏腑机能紊乱、气血亏虚阴阳失调有关目标：患者睡眠改善1、指导患者养成良好的睡眠习惯，就寝前不做剧烈活动，看电视不宜过久，避免过度兴奋；2、病情观察，做好记录：（1）观察患者睡眠总时数、睡眠形态及睡眠习惯等；（2）了解是否饮用刺激性饮料，如茶、咖啡等；（3）观察患者夜尿情况；3、晚餐不宜过饱，忌食辛辣刺激之品，临睡前不宜进食，可于睡前饮热牛奶；4、向患者讲解不良情绪对睡眠的影响，使患者树立治疗信心；5、睡前中药熏洗、泡脚；6、保持病室安静舒适，光线适宜。评价：04.05患者睡眠欠安04.08患者诉睡眠较前改善04.11患者现睡眠尚可护理措施食纳不香：与胃之受纳与腐熟水谷功能失常有关目标：患者纳食增加，营养尚可1、少食多餐，注意营养搭配，提高食物的色香味，促进食欲；2、宜进食疏肝理气的食物，如橘子、萝卜、山楂、饮用玫瑰花茶等；忌食壅阻气机的食物，如红薯、南瓜等；3、郁怒之时不宜进食，以免气食交阻。评价：04.05患者纳食欠佳04.07患者家属代诉纳食较前增多04.11患者现纳食较前增多，但仍感食纳不香护理措施1.气体交换受损与左心衰竭致肺循环淤血有关。2.活动无耐力与心排血量下降有关。3.体液过多与右心衰竭致体循环淤血，水钠潴留有关。4.恐惧与突然病情加重、产生窒息感和担心预后有关。5.潜在并发症：心源性休克、猝死。6.潜在并发症：洋地黄中毒与应用洋地黄过量有关。7.知识缺乏：缺乏疾病相关知识西医护理诊断气体交换受损与左心衰竭致肺循环淤血有关。目标：患者口唇紫绀症状好转，呼吸通畅措施：1.取舒适体位，减少静脉回心血量，，减轻心脏负荷，必要时可用软枕垫靠背部，使病人舒适。2.给予高流量氧气6-8L/min，经酒精（20%-30%）湿化后吸入，降低肺泡表面张力，改善通气，可用鼻导管给氧。3.环境：室内保持合适温湿度，注意保暖。4.病情观察：观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度。5.用药护理：遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应。6.功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸。评价：04.05患者予氧气吸入，气喘稍改善04.07患者呼吸通畅，口唇紫绀好转04.11患者口唇紫绀好转护理措施活动无耐力与心排血量下降有关。目标：患者活动耐力提高措施：1.休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。2.减少体力消耗：指导取既利于气体交换又省力的姿势；卧位时抬高床头，并略抬高床尾，使下肢关节轻度屈曲。3.病情观察：观察病生命体征、意识、有无发绀和呼吸困难；观察病人有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现。评价：4.5患者仍感乏力4.8患者活动耐力稍提升4.12患者活动耐力提升护理措施体液过多与右心衰竭致体循环淤血，水钠潴留有关。目标：患者下肢水肿消退措施：1.指导患者穿宽松舒适的衣物2.抬高双下肢以减轻水肿症状，保持皮肤清洁3.严格限制水钠摄入，输液时严格控制滴速4.积极补充优质蛋白，同时提供足够充分的热量和各种维生素5.予畅情志，慎起居，避风寒评价：4.5患者双下肢水肿较前稍消退4.7患者下肢水肿消退4.12患者下肢水肿消退

西医护理诊断恐惧与突然病情加重、产生窒息感和担心预后有关。目标：患者焦虑、恐惧心理缓解措施：1.鼓励患者，增强信心，鼓励家属陪伴2.患者入院时热情接待，积极回答患者问题，使患者感到重视3.转移患者注意力，鼓励患者接触外界，多与人沟通、交流4.创造良好的休息环境，保证患者休息充足5.帮助患者了解病情，指导患者家属配合治疗护理评价：4.5患者焦虑4.9患者仍时有焦虑不适4.12焦虑缓解西医护理诊断潜在并发症：心源性休克、猝死。目标：未出现该并发症措施：1.适当体位，取平卧位，注意保暖，保持病室安静2.吸氧和保持呼吸道通畅3.纠正心律失常4.严格控制输液速度5.应用血管扩张药，密切观察患者病情评价：患者住院期间未出现该并发症西医护理诊断潜在并发症：洋地黄中毒与应用洋地黄过量有关。目标：未出现该并发症措施：1.注意观察病人的心率和心律的变化，<60次/分暂停使用；观察其他系统的不良反应，如神经系统胃肠道反应等2.注意询问和倾听病人的主诉，注意观察病人的心电图情况，当病人主诉食欲减退、恶心、呕吐、心悸、头痛、黄绿视、视力模糊时，或当病人心电图出现各种心律失常表现时，应及时通知医师3.遵医嘱按时按量服药，不可擅自停药或增加药量评价：患者住院期间未出现洋地黄中毒现象西医护