医院护理培训课件：《护理人员针刺伤防护的研究进展》

护理人员针刺伤防护的研究进展

临床护士因工作环境和服务对象的特殊，经常与注射器、针头、刀、剪及病人的血液、体液直接接触，而暴露于职业危险的多种因素当中，尤其是针刺伤。针刺伤可导致受伤者局部出血、同时被病原体污染的血液或体液会由此接种到受伤者的体内。大量研究证实：护士是针刺伤及感染经血液传播疾病的高危群体。护士特定的工作性质促使护理人员面临着严峻的职业暴露的危险，而由此引发的职业伤害没有引起护理人员足够的重视。因此，加强护理人员对针刺伤的认识与防护尤为重要。为此就相关针刺伤的防护研究进展内容如下:Contents针刺伤的危害

针刺伤的原因

针刺伤的防护

针刺伤的处理

4123定义针刺伤是指一种由医疗利器如注射针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的意外伤害，造成皮肤深部的足以使受伤者出血的皮肤损伤。

针刺伤的危害生理上的危害医务人员经血液传播疾病的职业暴露，主要途径是血液污染的医疗锐器刺伤。针刺伤不仅引起医护人员的皮肤黏膜损伤，更危险的是病原体通过伤口进入体内引起局部或全身感染及血源性疾病的传播。研究结果显示：血液成分含病毒浓度较高，其感染率为0.1%。

针刺伤的危害

共发生了2756次锐器损伤,平均每人发生6.4次发生针刺伤1111次,平均每人发生2.6次

发生过锐器伤的403名,占93.13%受伤次数在≥2次的有371名,占86%实习护士锐器伤发生率

432名实习护士在10个月实习期

针刺伤的危害

70%皮肤刺伤造成的感染48人，占84.2%，美国疾控中心（CDC)资料显示2000年底美国医务人员中已有57人被确诊感染了艾滋病病毒，护士24人

针刺伤的危害

护士针刺伤的发生率

毛秀英报道国内护士年人均针刺伤的发生次数为３．５次／人．年，国外为４６％～５０％国外Ｓｍｉｔｈ研究的０．７５次／人·年，Ａｚａｄｉ研究的０．５２次／人．年国内为８８．９％～９６．７％全世界每年至少发生100多万次的意外针刺伤，是最严重的职业危害之一，每年因血液性传播疾病造成医务人员死亡人数超过几百万人，其中护理人员每年发生针刺伤为80%。针刺伤的危害123ＨＢＶ易感者感染的可能性约６％～３０％ＨCＶ易感者感染的可能性约为1.8％ＨＩＶ易感者感染的可能性约为０.３％

针刺伤可引起２０多种血源性病原体的传播，其中最为常见的是ＨＢＶ、ＨＣＶ和ＨＩＶ我国艾滋病感染者约65万人，并以30%的速度递增

乙型肝炎病毒（HBV）

丙型肝炎病毒（HCV）人类免疫缺陷病毒（HIV）心理影响

产生焦虑、紧张、悲观、恐惧心理等。

少部分怀有侥幸心理。针刺伤的危害

乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒(hepatitisBvirus)引起的一种传染性疾病。乙肝病毒的抵抗力很强，在零下20度时可存活20年，在37度时可存活7天，在55度时仍然能存活6小时。但是，加热到100度10分钟可使其失去传染活性。传播途径：经血传播，性接触传播，母婴传播，医源性传播，生活中的密切接触。患者血液、唾液、胆汁、乳汁、尿、精液内均含有病毒，但所含的乙肝病毒含量是很低的。生活密切接触传染乙肝，主要指的就是每天生活在一起的人可能会不知道什么时候皮肤黏膜有破损，接触到乙肝患者的血液而感染乙肝。针刺伤的危害针刺伤的危害核心抗原(HBcAg)抗体(抗HBe或HBeAb)e抗原(HBeAg)表面抗体(抗HBs或HBsAb)表面抗原(HBsAg)

乙肝两对半核心抗体(抗HBc或HBcAb)大三阳中文名英文名结果解读乙肝表面抗原HBsAg+乙肝病毒感染，急、慢性乙肝，病毒复制活跃，有很强传染性。但并不能提示病情是否严重。（揭示乙肝病情的检查）乙肝表面抗体HBsAb(抗HBs)—乙肝e抗原HBeAg+乙肝e抗体HBeAb(抗HBe)—乙肝核心抗体HBcAb(抗HBc)+小三阳中文名英文名结果解读乙肝表面抗原HBsAg+大多数情况下表示乙肝病毒复制减少，急性乙肝病毒感染趋向恢复，仍然有传染性。由大三阳转向小三阳，并不意味着病毒复制完全停止，少数小三阳病人其血清HBV-DNA持续阳性，病毒复制活跃，病情较严重，病情进展迅速，见于病毒变异。乙肝表面抗体HBsAb(抗HBs)—乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗体HBeAb(抗HBe)+乙肝核心抗体HBcAb(抗HBc)+

乙肝病毒携带者中文名英文名结果解读乙肝表面抗原HBsAg+乙肝病毒感染的潜伏期。发现表面抗原阳性半年以上，肝功能始终正常者。乙肝表面抗体HBsAb(抗HBs)—乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗体HBeAb(抗HBe)—乙肝核心抗体HBcAb(抗HBc)—其他中文名英文名结果解读乙肝表面抗原HBsAg+急性乙肝病毒感染，或者是慢性乙肝病毒携带者，传染性弱乙肝表面抗体HBsAb(抗HBs)—乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗体HBeAb(抗HBe)—乙肝核心抗体HBcAb(抗HBc)+中文名英文名结果解读乙肝表面抗原HBsAg—多数是正常的，极少是乙肝隐匿感染，需要查HBV-DNA定量来鉴别。急慢性乙肝病毒感染后康复；过去感染过乙肝病毒现已康复。乙肝表面抗体HBsAb(抗HBs)+乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗体HBeAb(抗HBe)+乙肝核心抗体HBcAb(抗HBc)+中文名英文名结果解读乙肝表面抗原HBsAg—乙肝病毒感染已过抗HBs出现前的窗口期少数样本仍有感染性乙肝表面抗体HBsAb(抗HBs)—乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗体HBeAb(抗HBe)+乙肝核心抗体HBcAb(抗HBc)+中文名英文名结果解读乙肝表面抗原HBsAg—乙肝表面抗体HBsAb(抗HBs)+乙肝e抗原HBeAg—乙肝e抗体HBeAb(抗HBe)—乙肝核心抗体HBcAb(抗HBc)—1982年，这种新的疾病被命名为：“获得性免疫缺陷综合征”艾滋病AIDS：是一种由艾滋病病毒即人类免疫缺陷病毒，简称HIV，侵入人体后破坏人体免疫功能，使人体发生多种不可治愈的感染和肿瘤，最后导致被感染者死亡的一种严重传染病。

血液传播（共用注射器静脉吸毒、输入含艾滋病病毒的血液及制品等）性传播（异性性行为、同性性行为）母婴传播（通过胎盘、分娩、哺乳等）艾滋病的传播途径

艾滋病病毒的特点:主要攻击机体的T淋巴细胞;病毒在血液、精液、阴道分泌物中浓度最高。液体中的HIV加热到56度10分钟即可灭活。如果煮沸，可以迅速灭活；37度时，用70%的酒精、10%漂白粉、2%戊二醛、4%福尔马林、35%异丙醇、0.5%来苏水和0.3%过氧化氢等消毒剂处理10分钟，即可灭活病毒对0.1%甲醛溶液、紫外线和r射线不敏感；不能在空气中、水中和食物中存活。离体血液中HIV病毒的存活时间决定于离体血液中病毒的含量，病毒含量高的血液，在未干的情况下，即使在室温中放置96h，仍然具有活力。即使是针尖大小一滴血，如果遇到新鲜的淋巴细胞，艾滋病毒仍可在其中不断复制，仍可以传播。病毒含量低的血液，经过自然干涸2h后，活力才丧失；而病毒含量高的血液，即使干涸2-4h，一旦放入培养液中，遇到淋巴细胞，仍然可以进入其中，继续复制。所以，含有HIV的离体血液可以造成感染。：从感染艾滋病病毒（HIV）开始，到出现艾滋病症状和体征的时间。”窗口期潜伏期临床表现期从艾滋病病毒进入人体到血液中产生足够量的、能用检测方法查出艾滋病病毒抗体之间典型症状有持续发烧、虚弱、盗汗，持续广泛性全身淋巴结肿大。特别是颈部、腋窝和腹股沟淋巴结肿大更明显AIDS分期一般为2周～3个月，少数人可到4或5个月，很少超过6个月。目前国际公认的窗口期是6个月。窗口期血液HIV抗体检测为阴性。窗口期

潜伏期持续时间可短至数月，长至15年以上，艾滋病的平均潜伏期，现在认为是2-10年。潜伏期的长短因人而异，可能与患者本身免疫功能、HIV病毒的种类、强度、数量、感染途径、人体感染HIV后的营养、健康状态等有关。机会性感染Textinhere常见症状恶性肿瘤卡波西氏肉瘤、淋巴瘤等。主要表现为免疫系统受到严重损伤，机体抵抗力下降，以至诱发严重感染和一些少见的癌瘤。卡氏肺囊虫病、口腔及咽部霉菌感染、病毒性疱疹、结核病、乙型肝炎extinhere低热、消瘦、乏力、慢性腹泻、慢性咳嗽、全身淋巴结肿大临床表现期艾滋病症状

针刺伤的危害

心理上的危害发生针刺伤时只需要0.04ml带有乙肝病毒血液就足以使受伤者感染乙肝。据台湾统计资料显示：高达98%以上的医护人员感受到针刺伤潜在危险。而艾滋病的流行在我国已经进入快速增长期，病人已出现猛增的趋势。由于这些疾病目前缺乏有效的治疗方法，一旦感染就意味着工作、家庭、生活的改变，还有可能不自觉的传染给周边的同事和亲人，由此给护理人员心理上造成很大的影响针刺伤的原因：护理人员的防护意识普遍较弱

我国三所三级综合医院的一项调查37.1%对针刺伤后感到无所谓1、护士在学校教育中缺乏职业防护课2、没有相应的教材3、临床实习护士的防护教育也未受到重视

针刺伤的原因28.5%39.7%69.9%陶新学的调查结果对标准预防不熟悉注射、输液操作时，从不戴手套、认为操作不方便或没必要。临床护士得到相关的培训。

针刺伤的原因

123直接接触患者范围之后手卫生执行率护士最高为44.2%3.4%的被访者严格按照六部洗手法0.5%的人表示每次洗手时间大于30s护理人员的防护意识并没有随着人群中血源性疾病增加而增加洗手作为一种方便而有效的自我保护和防止交叉感染的措施，越来越受到重视，但是调查显示：针刺伤的原因51.8%47.7%10%～25%50%注射、输液或抽血等穿刺时不戴手1.回套针帽时受伤2.针头毁形时受伤3.忙碌的工作时有研究证明：如果被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套或聚乙烯手套，医务人员接触的血量比未戴手套时可能减少约50%。亦提示护理人员应严格遵守卫生部的操作规范，是避免针刺伤的重要措施之一。.应菊素等人报道针刺伤的原因.护理人员防范意识薄弱护理操作行为不规范护理人员短缺对锐器伤的认识不足，防范意识浅薄，在护理操作过程中粗心大意，如重新套上针帽，掰安剖时不用纱布包裹，将经常使用的刀片、剪刀随处丢放工作繁忙，抢救应急状态管理制度不健全医疗操作环境的影响

我国护理人员的工作现状

首先是我国各级综合医院的护理人员明显不足，工作繁忙，生活无规律，精神压力大，长期超负荷的工作身心疲倦都容易发生针刺伤。最新调查显示：护士始终成为容易发生职业相关工效学损伤十大职业之一，职业的损伤更加剧了护理人力资源短缺状况。其次是护理管理者忽视了对护理人员的职业防护教育培训，对于怎样防止锐器伤害及伤害后的伤口如何处理等，也只有27.7%护士能回答。护士受伤后大多能及时进行伤口消毒，但对伤口处挤血、冲洗、包扎等环节往往较为忽视，受伤后进行血液检测率低（11.0%），受伤后报告率低（10.2%），也有一部分甚至认为无需上报。第三是护理人员不能正确的利用安全防护用具，未形成良好的习惯和行为。但也有的医院管理者为了节约成本，不能提供足够的防针刺伤的安全用具。1465加强护士职业安全教育，提高防护意识。规范医疗废品的处理。提供防护物质上的充分保障。建立健全损伤后登记上报制度。规范操作行为实行人性化管理，改善医疗操作环境。23针刺伤后的防护

加强针刺伤防护知识的培训在护生进入临床实习前应进行防护知识的培训，培训的内容包括常见经血液传播疾病流行特点及传播途径；职业感染的危险性或感染途径；普及标准预防的概念和措施，减少护理工作中被针刺伤的措施；皮肤黏膜以外接触病人血液体液后处理，针刺后的处理等。

针刺伤后的防护

严格执行操作规程加强安全职业防护技能训练，规范护理操作规程，认真执行消毒隔离制度和预防措施，正确的使用或处理医疗锐器，改变不良的个人习惯，合理使用保护用具，戴手套，接触每个病人前后均要洗手，掌握正确的洗手方法，严格执行手卫生。创建安全的护理工作环境，使用带有保护设计的针头，安全型注射器（自动回缩针头），使用锐器箱等。有资料显示：锐器箱的使用，使针刺伤发生率降低50%。只要接触过病人利器包括注射器、刀片、输液器针头使用后，减少裸露针头折弯或折断及传递，无需分离针头、针筒、消毒、毁形等处理，立即投入锐器箱，大大减少护理工作中受伤的机会。从而降低针刺伤的发生率，有效地保护护理人员的身心健康。

当不慎发生针刺伤时，应尽早处理、早报告，由医院专门组织（如院感染控制科）对受伤者进行指导处理。针刺伤后的处理第二步第三步第一步尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或流动清水冲洗伤口应用75％酒精或0.5％碘伏涂抹消毒伤包扎口。应使用防水敷贴针刺伤后的处理

健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，相对减少受污染的程度禁止进行伤口局部的挤压48h内报告、填写报表和记录损伤者的姓名、器械和环境如果是乙肝病人应接种高效价免疫球蛋白0.06mg/㎏，（24h内），加上全