骨科手外科神经移植术技术操作规范

骨科手外科神经移植术技术操作规范一、电缆式神经移植术【适应证】神经损伤无法在无张力下直接缝合者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2.术区有感染灶、可能导致术后感染者。【操作方法及程序】1.根据患者情况、手术部位、选择适当的麻醉方式。2.根据手术需要选择适当的体位。3.四肢神经需要缝合者，宜用止血带。4.根据需要设计切口，从断伤神经两侧基本正常的组织开始解剖，直至显露神经损伤部位。5.神经断端修整前，近端进行神经阻滞封闭。6.以锐利刀片修整神经两断端或切除创伤神经的瘤样组织，直至露出正常的神经束或束样结构。7.锐利刀片切除残端神经瘤，直至出现正常神经束，测量神经缺损长度，移植的神经长度应略大于缺损长度。8.根据损伤神经及移植神经的直径，决定电缆式神经移植的股数，并据此算出所需移植神经的总长度。9.将切取的移植神经，裁剪成数段，长度与缺损一致，先用8-0〜11.0无创缝线将其缝合成为粗细与损伤神经相匹配的“电缆”，再用8-0〜11-0线将此“电缆”缝合于神经缺损处。10.仔细止血后，缝合手术切口，手术肢体制动3〜6周。【注意事项】1.移植神经粗细尽可能与受区神经相匹配。2.切取移植神经后，供区可能出现皮肤麻木、疼痛及皮肤瘢痕等情况，术前应得到患者同意。3.其余同本章第二节“神经外膜缝合术”1〜8条。二、束间神经移植术【适应证】神经损伤无法在尤张力下直接缝合者。神经部分损伤伴有神经缺损者更为适合。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2.术区有感染灶、可能导致术后感染者。【操作方法及程序】1.根据病人情况、手术部位，选择适当的麻醉方式。2.根据手术需要，选择适当的体位。3.需要缝合四肢神经者，宜用止血带。4.根据需要设计切口，从断伤神经两侧基本正常的组织开始解剖，直至显饍神经损伤部位。5.神经断端修整前，近端进行神经阻滞封闭。6.锐利刀片切除残端神经瘤，直至出现正常神经束。7.分离神经束及神经束组，按其自然分束（有条件时可行电刺激或免疫组织化学染色法），尽可能分辨出近端和远端相应的神经束，并予以标记，测量出神经束缺损长度。8.根据所需移植神经束长度、粗细、数量，算出所需移植神经的总长度，据此切取相应长度、股数的移植神经。9.手术显微镜下，以9-0〜11-0无创缝线进行束膜缝合。10.仔细止血，缝合手术切口，术后肢体制动3〜6周。【注意事项】1.于神经两断面之间，仔细辨认神经束，力求对位精确。2.切断神经束时，如有可能，各神经束应在不同平面切断，以减少相互粘连机会。3.移植的神经束粗细尽可能与受区神经束相匹配。4.切取移植神经后，供区可能出现皮肤麻木、疼痛及皮肤瘢痕等情况，术前应得到患者同意。5.其余同本章第二节“神经外膜缝合术”1〜8条。三、带血液供应的神经移植术（一）带血管蒂的神经移植术【适应证】1.同一肢体并行的两条神经同时长段缺损者。2.受损神经附近有较粗的皮神经可利用者。3.全臂丛根性撕脱伤、行健侧第7颈神经移位，需用尺神经作为移植神经重建其他重要功能者。【禁忌证】1.伴有全身性神经疾病、不能耐受手术者。2.有感染灶、可能导致术后感染者。【操作方法及程序】1.根据患者情况、手术部位选择适当的麻醉方式。2.根据手术需要，选择适当的体位。3.四肢神经需要缝合者，宜用止血带。4.根据需要设计切口，从断伤神经两侧基本正常的组织开始解剖，直至显露神经损伤部位。5.神经断端修整前，近端进行神经阻滞封闭。6.以锐利刀片修整神经两断端或切除创伤神经的瘤样组织，直至露出正常的神经束或束样结构。7.锐利刀片切除残端神经瘤，直至出现正常神经束，猁量神经缺损长度，要求移植的神经长度略大于缺损长度。8.在手术显微镜下或放大镜下缝合神经。9.符合适应证第1条者，将两根神经近断端行端端吻合，再自缝合处向供区神经近端按所需移植的长度加长3-5cm切断神经，注意保留神经的营养血管。10.根据移植段神经长度和再生距离，选择再次手术时机，将供区神经完全切断并游离，再与受区远端神经缝合。11.其余处理方法同本节“电缆式神经移植术”。【注意事项】1.应保护供区神经的营养血管。2.其余注意事项同本节“电缆式神经移植术”。（二）吻合血管的游离神经移植术【适应证】神经缺损较长，神经基床为瘢痕组织或伴有邻近主要血管损伤者。【禁忌证】同本节“电缆式神经移植术”。【操作方法及程序】1.根据患者情况、手术部位选择适当麻醉方式。2.根据手术需要，选择适当的体位。3.四肢神经需要缝合者，宜用止血带。4.根据需要设计切口，从断伤神经两侧基本正常的组织开始解剖，直至显露神经损伤部位。5.神经断端修整前，近端进行神经阻滞封闭。6.以锐利刀片修整神经两断端或切除创伤神经的瘤样组织，直至露出正常的神经束或束样结构。7.测量神经缺损长度，显露损伤神经邻近的动脉，以备吻合。8.带血液供应的移植神经切取（以带小隐静脉腓肠神经为例）方法是：沿腓肠神经全长切开皮肤，注意保护小隐静脉与腓肠神经之间的联系，切取较血管缺损长1〜2cm的小隐静脉，按移植神经股数，切取足够长的腓肠神经。可用普鲁卡因或利多卡因+肝素溶液灌洗血管.9.将切取的神经血管束倒置后，移植于神经缺损处，血管做端端或端侧吻合。10.按本节“电缆式神经移植水”缝合神经。11.术后肢体制动3〜6周。【注意事项】1.注意事项同本节“电缆式神经移植术”。2.切取神经时应保护血管与神经之间的组织联系。3.带血管神经移植的方法除上述方法外，尚有其他方法可供选用。4.术后适当采用抗凝治疗措施。四、移植神经切取技术（一）腓肠神经切取术【适应证】适用于所有的神经缺损者。【操作方法及程序】1.以外踝与跟腱连线中点至胭窝的连线为切口线，依所需长度设计不同长度的手术切口。显筋腓肠神经及伴行的小隐静脉，根据手术需要决定是否保留小隐静脉，并切取所需长度的腓肠神经。3.此术亦可在内镜下进行。【注意事项】有损伤相邻神经及小隐静脉的可能。（二）臂内侧皮神经及前臂外侧皮神经切取术【操作方法及程序】臂内侧皮神经起自臂丛内侧束，于腋动脉与腋静脉之间下行至臂。前臂外侧皮神经与头静脉伴行，沿前臂外侧下降。沿其行径设计切口，并根据所需移植神经长度决定切口长度，显露神经并切取。【注意事项】1.臂内侧皮神经及前臂外侧皮神经，大部分行径与动静脉伴行，解剖分离时应避免损伤血管。2.要注意臂内侧皮神经与正中神经和尺神经的鉴别，防止误切。（三）桡神经浅支切取术【操作方法及程序】取前臂桡侧切口，在肱桡肌深面切取桡神经浅支，根据所需移植神经长度决定切口长度，显露神经并切取。有条件者该操作可在内镜下进行。【注意事项】1.防止损伤神经及血管。2.所需移植神经切取后，其残留的神经近端有可能产生痛性神经瘤。（四） 颈浅丛感觉支切取术【适应证】臂丛神经损伤、行膈神经和副神经或颈丛运动支移位并存在神经缺损者。【操作方法及程序】颈部横切口，在颈阔肌平面下方解剖分离移植神经束（主要取锁骨上神经），根据所需移植神经长度决定切取范围。【